Allegro Oculyzer眼前節診斷系統評價淺前房患者超聲乳化手術前、后眼前節結構變化的價值

Allegro Oculyzer眼前節診斷系統評價淺前房患者超聲乳化手術前、后眼前節結構變化的價值

王建華

(壽光市人民醫院眼科，山東壽光262700)

關鍵詞〔〕Allegro Oculyzer系統；眼前節診斷系統；淺前房；超聲乳化術；眼前節結構；評估價值

中圖分類號〔〕R776〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：王建華(1971-)，男，主治醫師，主要從事眼科疾病研究。

Allegro Oculyzer系統是經Scheimpflug光學原理實施斷層掃描獲取眼前節三維圖像和數據，從而可反映自眼球角膜的前表面至晶狀體的后表面具有的全部數據〔1〕。目前，國內外臨床上主要使用其進行角膜分析，特別是評價部分眼科屈光手術后患者角膜參數具有的重復性變化〔2〕，而較少應用于評價淺前房患者接受超聲乳化術的眼前節結構改變。本文即通過應用該系統對此加以評價，旨在分析其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的42例(50眼)淺前房患者。均符合淺前房的診斷標準〔1〕：依據Van Herick分類，將周邊前房的深度≤角膜厚度50%(3級以下)定義成淺前房。納入標準〔3〕：(1)接受超聲乳化術以及人工晶狀體的植入者；(2)有年齡相關型白內障者；(3)年齡≥60歲者；(4)中央前房的深度<2.5 mm；(5)眼壓正常。排除標準〔4〕：(1)眼部其他類的器質型疾病；(2)有全身性嚴重的系統性病癥；(3)年齡<60歲者。所有患者經裂隙燈檢查顯示是淺前房，經前房角鏡診斷是無房角粘連。其中男23例(26眼)，女19例(24眼)，年齡60~82〔平均(66.3±3.9)〕歲。全部患者均已對手術知情且同意實施。

1.2研究方法通過日本ToPcon公司產的CF60型非接觸眼壓計對所有患者在手術前后測量眼壓，連測3次，計算平均值。由同一術者實施超聲乳化術以及后房型可折疊人工晶狀體植入手術。全部患者均使用3 mm的鞏膜隧道切口，并行連續環形撕囊，在囊袋中植入人工晶狀體。手術后予以妥布霉素地塞米松眼液為術眼滴入，4次/d。利用產于德國的Allegro Oculyzer系統實施檢查，無需進行表面麻醉，且不接觸患者角膜，在自然瞳孔的狀態之下，于暗室內采集圖像，依照儀器的說明要求，僅接受成像顯示OK的三次測量結果。

1.3觀察指標(1)患者手術前后前房容積(ACV)，在三維模式之下通過角膜后表面和虹膜以及晶狀體的前表面作為界線,由軟件計算得出；(2)各象限房角(ACA)，即角膜的后表面和虹膜前表面的輪廓線成角；(3)中央前房深度(ACD)，即角膜正中的后表面至晶狀體的前表面之間的垂直距離；(4)周邊ACD，即ACD地形圖呈現的4個上方和下方以及鼻側和顳側最接近于周邊前房深度數據值；(5)瞳孔直徑。對比患者手術前后的ACA、ACD以及ACA水平。

2結果

2.1患者手術前后的ACV等指標對比手術后第3天的ACV與眼壓水平均顯著低于手術前(均P<0.05)。但手術前后在瞳孔直徑方面對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2患者手術前后的ACD水平對比患者手術后第3天的各處ACD水平與手術前相比均有上升趨勢，且差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3患者手術前后的ACA水平對比患者手術后第3天各象限的ACA水平與手術前相比均有上升趨勢，且差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表1　患者手術前后的ACV和眼壓以及

表2　患者手術前后的ACD水平對比

表3　患者手術前后的ACA水平對比 ，℃)

3討論

在眼科臨床上，利用Allegro Oculyzer眼前節診斷系統進行輔助診斷的應用越來越廣泛，該系統主要基于Scheimpflug原理，通過一個可連續性高速旋轉相機針對患者的眼前節實施360°斷層掃描并照相，而后經軟件分析處理成角度各異的清晰照片，從而獲得三維立體圖像及眼前節參數〔5〕。既往有研究顯示〔6〕，該系統具有較高的穩定性及可重復性，特別是對于眼前部組織及近軸部位檢測，重復性更佳。目前臨床上主要將其應用于對角膜情況的分析，本文即通過使用該系統對接受超聲乳化手術的淺前房患者眼前節結構改變進行評估，以期為臨床治療提供參考。

本研究符合Hsu等〔7〕的報道結果，表明對淺前房患者實施超聲乳化手術，能夠更加徹底地為患者解除其瞳孔阻滯，從而更好地控制眼壓。尤其是針對有局部房角粘連且合并慢性閉角型青光眼者，超聲乳化手術及人工晶狀體植入的眼壓控制效果更佳顯著〔8〕。對于ACV的顯著增大，提示手術后的淺前房患者已在術前的前房擁擠狀態方面得到較好的改善。本文研究還發現，手術前后在患者的瞳孔直徑方面對比差異不顯著。由此即能夠排除患者瞳孔改變對于眼前節有關結構參數的干擾。且本研究還提示Allegro Oculyzer系統所掃描出的數值變化能夠證實使用超聲乳化術能解除淺前房患者的房角阻滯及瞳孔阻滯等情況，從而進一步防止青光眼發作〔9〕。目前在眼科臨床常使用超聲生物顯微鏡為淺前房患者的ACA實施定量評估，但該技術同時存在局限性，例如其檢查方式是接觸性的檢測手段，可能會造成患者不適，在定量測量時需要手工操作，結果有一定誤差，而受檢者取仰臥位，亦無法真實反映出與正常站立位相同的眼前節結構〔10〕。Allegro Oculyzer診斷系統是非接觸性的自動化測量儀器，對于眼前節的量化測定具有一定優勢。需要指出的是，Allegro Oculyzer診斷系統所測量的周邊ACA通常是角膜后表面和虹膜前表面的輪廓線夾角，因此測量結果反映出的ACA數值與真實ACA有一定差距〔11〕，而檢查結果主要源自Scheimpflug照相機進行的斷層掃描，不能顯示出不透明組織的后方結構，因此對于周邊ACA結構的顯示也欠佳。在角膜混濁的前提下可能無法檢測出眼前節數據。此外，檢查結果和瞳孔大小聯系緊密，因此在檢查時應嚴格控制環境內的光照強度，確保瞳孔大小維持于同一水平，從而使檢查結果具有一致性。

綜上所述，Allegro Oculyzer診斷系統可以較好地反映出淺前房患者實施超聲乳化術前后的眼前節結構改變，具有較大的檢測診斷價值，值得在臨床上推薦應用。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)