城市居民健康檔案存在的問題及對策

高麗

國家基本公共衛生服務項目自2009年啟動以來，在城市基層醫療衛生機構工作開展中取得了一定成效，為進一步規范國家基本公共衛生服務項目管理，促進基本公共衛生服務逐步均等化，衛生部在2009年版的基礎上對服務規范內容進行了修訂和完善，目前我們地區的基層衛生服務機構依據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》及競秀區為“全國中醫藥特色示范區”的特點，開展12項基本公共衛生服務項目工作。

居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統性文件，內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄。通過建立健全居民健康檔案，保證了居民健康檔案的真實性、科學性、完整性、連續性、可用性，便于有針對性進行健康教育和健康指導以及臨床干預，全面提升0-6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神病患者等人群的健康素養，加強對健康人群健康知識的宣傳。

1、居民健康檔案存在的問題

1.1居民對健康檔案的意識不強

城市居民的獨立性決定了基層醫療機構在建立健全居民健康檔案工作中的難度，它不比農村，農村住戶的個人信息相對好收集整理，方便建立家庭檔案。經走訪了解，絕大多數城市居民對建立健康檔案的意義和用途認識不夠，甚至有些居民干脆排斥，尤其健康人群認為健康檔案對生活和健康沒產生立竿見影的效果。

1.2基層衛生服務機構管理層缺乏統一認識，醫療人員需轉變觀念

城市基層衛生服務機構全部由專業技術人員組建而成，是集預防、保健、康復、醫療、健康教育和計劃生育技術指導為一體，實行藥品零差價的非營利性基層醫療機構。工作人員既擔負著醫療診療、康復工作，又要承擔基本公共衛生服務任務，屬于一人兼多職，認為醫療機構就應該把醫療服務放在第一位而忽略了對建立健全居民健康檔案重要性的認識，尤其管理層缺乏統一認識，沒有對職工的定期統一培訓及時轉變更新工作人員的觀念，使得大家對建立健全居民健康檔案的工作步伐不一致。

1.3居民健康檔案的電子錄入環節薄弱

通過醫療接診、入戶服務、健康講座、定期義診等多種形式采集到的轄區居民信息，有的居民健康檔案在建立之初就存在著信息內容不全、字跡潦草以至于后期電子錄入無法正常進行;有的居民健康檔案在工作人員錄入電子檔案的時候沒有及時校對，存在著錄入的信息不準確或一份檔案多次錄入的情況;有的多人同時電子錄入居民健康檔案會產生一號多檔的現象;有的0-6歲兒童、孕產婦、慢性疾病患者、重性精神病患者等重點人群的追蹤隨訪信息內容錄入不及時，會導致電腦動態分析出現滯后的問題。

2、解決建立健全居民健康檔案問題的對策分析

2.1堅持主動服務進社區，加大宣傳力度

為加強居民對建立健全居民健康檔案重要性的認識，更好地了解國家新醫改惠民政策，公共衛生服務工作人員始終要把社區居民身體健康放在第一位，每天主動服務進社區、深入居委會，奔波于各個小區，往返于醫療機構與居民住宅之間，認真履行社區衛生服務為半徑的理念，以全新的面貌、全部精力、全部的技術、多種形式服務社區居民為目標，把國家醫改藥品零差價、65歲及以上老年人每年一次免費健康體檢、0-6歲兒童國家一類疫苗免費接種等惠民政策宣傳入戶，公共衛生科通過對高血壓、糖尿病人的定期隨訪、干預治療，宣傳更新相關知識，使轄區重點人群的血壓、血糖能夠得到有效控制。這樣，既保證了居民健康檔案的真實性、科學性、完整性、連續性、可用性，又讓轄區居民體會到了建立健全居民健康檔案的實用性，加深轄區居民對社區衛生服務工作的認識、理解和支持，必要時我們可以選擇媒體宣傳和印發健康教育知識資料、義診等多種形式相結合，加深基層衛生服務機構在居民中的知曉率。

2.2基層醫療機構的管理層要加強統一認識，定期對工作人員進行公共衛生服務項目工作培訓

在基層醫療機構，管理層起著主導作用，首先，機構管理層要統一認識，把社區醫療機構的工作重點從以醫療診療為主過渡到醫療、公共衛生服務兩手抓，而且兩手都要硬，這樣才能更好地轉變工作人員對基層衛生工作的全面認識，單位要定期組織全體工作人員進行各種有關基層衛生機構公共衛生服務項目的培訓，對于建立健全居民健康檔案做到人人都懂，人人都會，人人都能上，在醫療診療和義診過程中能夠讓轄區居民對基層醫療機構的工作準確定位。

2.3加強電子檔案輸入、輸出工作的監督

基層醫療機構工作人員可以人人參與多種形式建立健全居民健康檔案，但有必要組織公共衛生科人員專門負責檔案的輸入工作，這樣既不耽誤門診及輔助科室的正常診療、康復及預防保健工作，又能減少經多人參與錄入電子檔案造成的一號多檔及各種信息錄入校對不及時等情況，更便于家庭檔案的建立。

健康檔案的建立遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私，基層醫療機構涉及到利用居民健康檔案的科室人員都通過鑰匙盤才能登錄社區衛生綜合管理系統，鑰匙盤的配發都設立了具體工作人員的用戶名和密碼，加強了對居民健康檔案的保密工作。

（作者單位：保定市競秀區新市場社區衛生服務中心）