超脈沖CO2激光治療汗管瘤療效分析

伍珍鳳，張 良

（三明市皮膚病醫(yī)院皮外科，福建 三明，365000）

汗管瘤是一種累及汗腺導(dǎo)管的良性腫瘤疾病，多見于青年女性和有汗管瘤家族病史的人群[1]。主要癥狀為：患者全身皮膚處都可能出現(xiàn)高于皮膚的丘疹，伴有皮膚瘙癢、色素沉著等癥狀。目前，臨床尚未完全探明該病的誘發(fā)因素，一般認(rèn)為與基因缺陷和激素水平變動(dòng)情況有關(guān)。該病除了影響美觀（發(fā)生在面部）之外，有不同程度的瘙癢感之外，幾乎不會(huì)發(fā)生惡性病變（但除了極少部分患者外，絕大多數(shù)患者的病灶也不會(huì)自行消除）。對(duì)于青年女性患者來說，面部存在多個(gè)大小不一的深色斑點(diǎn)，會(huì)使其產(chǎn)生自卑感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。常見治療方法分為電灼術(shù)、激光治療、冷凍療法、電凝治療法等。超脈沖二氧化碳激光主要是高溫將靶組織氣化，可作切割，也可作燒灼、凝固手術(shù)，我院目前用于色素痣、脂溢性角化、汗管瘤、瞼黃瘤、尋常疣、尖銳濕疣、雞眼、皮膚纖維瘤、肉芽腫等治療。本研究旨在分析超脈沖C02激光法應(yīng)用于汗管瘤治療時(shí)的效果，現(xiàn)對(duì)研究過程進(jìn)行全面分析，面向社會(huì)公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月～2020年10月期間于我科室確診的50例汗管瘤患者為對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部出現(xiàn)和黃色丘疹、多發(fā)性丘疹，有瘙癢感、色素沉著明顯，已經(jīng)在不同程度上影響面部美觀，經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為汗管瘤的患者；（2）思維意識(shí)清晰，能夠與本院醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；（3）知悉本研究并積極參與，自愿簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期的女性患者；（2）患有精神障礙類疾病，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病的患者；（4）前來本院接受診療前，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過任何形式治療的患者；（5）存在凝血功能障礙的患者。

根據(jù)治療方式的不同，將50例患者分為兩組，具體情況如下：

（1）觀察組：納入25例，男女比7∶18，年齡區(qū)間24～41歲，平均（33.18±2.49）歲；疾病分類情況為：眼瞼型汗管瘤（發(fā)病部位主要集中在眼瞼部位）17例、發(fā)疹型汗管瘤（多見于男性，丘疹主要出現(xiàn)在軀干及上臂處）7例、局限型汗管瘤（皮損主要發(fā)生在外陰或其他部位，主要發(fā)病人群為女性，發(fā)生于外陰及陰蒂處時(shí)，有劇烈的瘙癢感，極少數(shù)發(fā)生于手指、手腕、足部）1例。

（2）對(duì)照組：納入25例，男女比6∶19，年齡區(qū)間25～42歲，平均（33.45±2.53）歲；疾病分類情況為：眼瞼型18例、發(fā)疹型6例、局限型1例。

經(jīng)比對(duì)，兩組患者的性別、年齡、汗管瘤疾病分類情況均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，（P＞0.05），可進(jìn)行比對(duì)實(shí)驗(yàn)。

1.2 研究方法簡析

（1）采用冷凍療法治療對(duì)照組患者。冷凍劑選擇為液氮，對(duì)汗管瘤進(jìn)行冷凍，使之脫水、膜系統(tǒng)發(fā)生脂蛋白變性、組織發(fā)生缺血性梗塞、營養(yǎng)缺乏，最終壞死。

（2）采用超脈沖CO2激光治療儀治療觀察組患者，具體流程為：①使用無菌棉球蘸取酒精消毒液，對(duì)汗管瘤病灶位置及周邊區(qū)域進(jìn)行擦拭處理。②調(diào)整激光治療儀的工作參數(shù)：（吉林科英激光股份有限公司生產(chǎn)的KL型超脈沖CO2激光治療儀）工作方式為點(diǎn)陣模式；最大掃描范圍設(shè)定為20*20mm；掃描圖形設(shè)定為圓形；掃描速度最低值為10m/s；瞄準(zhǔn)激光為可見光（光譜范圍400nm-780nm），功率最大值為5mW；控制模式選擇微處理器控制，LED液晶觸摸顯示；手持器透鏡焦距為50mm/100mm；最小光斑直徑的最大值應(yīng)設(shè)置為0.1mm；冷卻系統(tǒng)選擇內(nèi)置循環(huán)冷卻；輸入功率具體值為500W。治療期間，應(yīng)控制治療室的溫度為常規(guī)室溫（20±2）℃，相對(duì)濕度應(yīng)介于65%～80%之間。③完成激光檢驗(yàn)，確定光源保持穩(wěn)定之后，調(diào)整光斑大小為1mm*1mm，對(duì)準(zhǔn)患者皮膚病灶區(qū)域。此時(shí)，根據(jù)患者病灶的嚴(yán)重程度和患者皮膚的耐受能力，在60～120mJ/cm2的區(qū)間范圍內(nèi)，完成能量密度具體值的調(diào)整與設(shè)定。④隨著治療的進(jìn)展，當(dāng)汗管瘤病灶逐層氣化，逐漸變成與正常皮膚組織相同顏色、且未高于皮膚表層、甚至完全消除的狀態(tài)時(shí)，停止治療。

術(shù)后予表皮生長因子外噴以促進(jìn)修復(fù)，外涂氧氟沙星凝膠預(yù)防感染治療。術(shù)后治療部位保持清潔干燥，避免接觸水，結(jié)痂待其自然脫落，避免摳抓，注意防曬。

分別于觀察組患者一次治療之后6個(gè)月和對(duì)照組患者二次治療之后6個(gè)月，進(jìn)行隨訪，收集并比對(duì)治療成效[3]。

1.3 觀察指標(biāo)界定

（1）按照如下標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組患者的治療成效。①完全治愈：患者的汗管瘤病灶幾乎完全消失不見（病灶消退幅度超過95%），原病灶所在處皮膚顏色與周圍皮膚無任何差異，患者并未感到任何不適、未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。②有效：病灶消退幅度介于70%～94%之間，殘留病灶顏色與皮膚相近，肉眼無法清晰看到，未復(fù)發(fā)，患者無不適感。③無效：病灶消退幅度未達(dá)到70%，殘留病灶與周邊正常組織皮膚的顏色色差較大，對(duì)美感的影響程度較大。總有效率計(jì)算需排除無效例數(shù)，并將剩余例數(shù)與分組總例數(shù)進(jìn)行比值計(jì)算[4]。

（2）比對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。包含色素暫時(shí)性沉著、色素暫時(shí)性脫失、瘢痕、強(qiáng)烈疼痛、腫脹、紅斑、灼熱感共計(jì)7項(xiàng)內(nèi)容[5]。

（3）比對(duì)兩組患者治療后患處出現(xiàn)疤痕的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對(duì)計(jì)量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以“”的形式予以呈現(xiàn)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料行“χ2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

暫時(shí)性色素暫沉著部分隨時(shí)間慢慢淡化恢復(fù)，部分用使用氫醌乳膏加快色素淡化；暫時(shí)性色素脫失隨時(shí)間逐漸恢復(fù)，未特殊處理；部分患者有增生性瘢痕，予點(diǎn)陣激光治療，后瘢痕消退；紅斑、腫脹、灼熱感為一過性反應(yīng)，未予特殊處理。

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為12.00%，低于對(duì)照組的64.00%（P＜0.05）。

2.3 疤痕出現(xiàn)的概率對(duì)比

觀察組患者患處發(fā)生疤痕的概率為0.00%，低于對(duì)照組的28.00%（7/25），P=0.003＜0.05。

3 討論

表1 兩組患者治療成效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

超脈沖CO2激光是一種氣體激光，其波長為10.6μm，在照射目標(biāo)物質(zhì)時(shí)，能夠使物質(zhì)組織逐漸氣化，達(dá)到消除病灶，完成治療的目的[7]。目前，此種治療方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于血管性皮膚病，色素性皮膚病，惡性腫瘤，良性腫瘤或囊腫，角化、增生及其他皮膚病等疾病[10]。冷凍治療是一種傳統(tǒng)治療皮膚病變組織的方式，使之利用對(duì)局部組織的冷凍，可控性地破壞或切除活組織，達(dá)到治療汗管瘤類疾病的目的。但此種治療方式極其考驗(yàn)醫(yī)生對(duì)汗管瘤疾病的認(rèn)知水平和操作水平，且治療之后極其容易在病灶所在處留下疤痕，患者術(shù)后1～2天內(nèi)會(huì)感到患處有明顯疼痛，故臨床已經(jīng)不推薦此種治療方式。相較之下，超脈沖CO2激光治療方式安全性高、幾乎不會(huì)對(duì)患者病灶周圍皮膚造成傷損，且效果良好，故廣受醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可，汗管瘤雖是一種良性腫瘤疾病，青年女性多見，面部存在的大小不一的深色斑丘疹，影響美觀，會(huì)使其產(chǎn)生自卑感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。且隨著生活水平提高，大家對(duì)美的要求提高，所以在治療疾病本身的同時(shí)，治療后的恢復(fù)期及術(shù)后的副作用如色沉、色減、增生性及凹陷性瘢痕等更受患者的關(guān)注。高效而副作用小的治療手段應(yīng)運(yùn)而生。雖然超脈沖二氧化碳激光治療方式安全性高，但治療時(shí)層次過深及術(shù)后感染均容易產(chǎn)生瘢痕，因此治療者需掌握好治療深度，術(shù)后注意事項(xiàng)的交代也非常關(guān)鍵。對(duì)于初學(xué)者，寧愿多次治療，而不能追求一次性干凈導(dǎo)致治療過深而引起瘢痕等副作用。可以說，汗管瘤的治療是一項(xiàng)關(guān)乎身心健康的治療。

本研究結(jié)果顯示，接受超脈沖CO2治療的患者，治療總有效率高于冷凍治療患者，不良反應(yīng)發(fā)生率及疤痕發(fā)生率均低于冷凍治療患者，P＜0.05。綜合而言，超脈沖CO2激光治療模式安全性高、治療效果好，可推廣應(yīng)用。