急診檢驗(yàn)中心肌酶譜檢測的臨床意義及必要性分析

作者單位：225411江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院

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急診檢驗(yàn)中心肌酶譜檢測的臨床意義及必要性分析

王 濤

作者單位：225411江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討急診檢驗(yàn)中心肌酶譜檢測的臨床意義與應(yīng)用必要性。方法 篩選2013年1月~ 2015年1月我院急診科收治的急診患者96例作為研究對(duì)象，另篩選體檢健康人員50例作對(duì)照組。80例急診患者依據(jù)病理類型將其分為急性心梗組（50例）與新生兒窒息組（簡稱患兒組 46例），并將新生兒組依據(jù)Apgar評(píng)分分為輕中重度窒息組，所有急診患者入院后2 h內(nèi)檢測患者心肌酶指標(biāo)及其變化情況，并分析其與對(duì)照組心肌酶譜的差異性，并研究心肌酶譜與急性心梗、新生兒窒息發(fā)病的相關(guān)性。結(jié)果 急性心梗組患者心肌酶平均值明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒組中重度窒息患兒心肌酶明顯高于中度、輕度窒息者，并且中度高于輕度，兩兩比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心肌梗死及新生兒窒息患兒均存在不同程度的心肌酶指標(biāo)異常現(xiàn)象，在急診檢驗(yàn)中進(jìn)行心肌酶譜檢查能夠?qū)崿F(xiàn)定量、定性診斷與評(píng)估心梗與新生兒窒息。

【關(guān)鍵詞】急診檢驗(yàn)；心肌酶譜；臨床意義

心肌酶是指心肌細(xì)胞中具有催化心肌細(xì)胞代謝與調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)作用的一類酶，主要有天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及α－羥丁酸脫氫酶（α-HDD）等組成，我國國內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜［1］，心肌酶指標(biāo)在判斷心肌細(xì)胞損傷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，心肌細(xì)胞破裂及壞死等可直接導(dǎo)致心肌酶入血量升高，因此臨床通常將心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)作為評(píng)估心肌細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)［2］。但目前臨床尚未統(tǒng)一將心肌酶譜檢測納入急診檢驗(yàn)程序中，本研究旨在探討急診檢驗(yàn)中心肌酶譜檢測的臨床意義與應(yīng)用必要性。現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2013年1月~ 2015年1月我院急診科收治的急診患者96例作為研究對(duì)象，另篩選體檢健康人員50例作對(duì)照組。96例急診患者依據(jù)病理類型將其分為急性心梗組（50例）與新生兒窒息組（簡稱患兒組 46例），急性心梗阻中男22例，女28例，年齡45～72歲，平均年齡（56.7±4.5）歲，患兒組男24例，女22例，均在娩出2 h內(nèi)，對(duì)照組男25例，女25例，年齡18 ～66歲，平均年齡（55.3±4.5）歲，急性心梗阻與對(duì)照組在年齡、性別等比較中無顯著差異；采用Apagr法將患兒組分為輕度窒息15例、中度窒息21例、重度窒息10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者（兒）均確診為急性心梗及新生兒窒息；發(fā)作病程小于3 h；無免疫功能障礙；凝血機(jī)制正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；病毒性肝炎者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；入院前腦死亡者；原發(fā)性心肌酶指標(biāo)異常者。

1.2 研究方法

所有患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核。采用我院用美國貝克曼公司DX-20型全自動(dòng)生化檢測儀，及配套使用該儀器配備的檢測試劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，采集所有患者發(fā)病后及新生兒窒息5 min時(shí)外周靜脈血3 ml作為研究樣本，常規(guī)分離血清后進(jìn)行免疫色譜測定PCT水平集中批量檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)各組患者（兒）及對(duì)照組人員心肌酶譜，對(duì)比急性心梗阻與對(duì)照組以及不同程度窒息的患兒心肌酶譜指標(biāo)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 急性心梗組患者與對(duì)照組人員心肌酶譜的差異性

比較急性心肌梗死患者與對(duì)照組體檢健康人員心肌酶譜指標(biāo)，結(jié)果見表1。

通過表1比較可知，急性心梗組患者各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

2.2 不同窒息程度患兒的心肌酶譜比較

表2　不同窒息程度患兒的心肌酶譜比較（U/L）

通過表2比較可知，患兒組中重度窒息患兒心肌酶明顯高于中度、輕度窒息者，并且中度高于輕度，兩兩比較，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

臨床研究證實(shí)，心肌酶在正常機(jī)體各項(xiàng)生理活動(dòng)中均具有重要的作用，一旦心肌細(xì)胞發(fā)生破裂和壞死，這些酶類即被釋放入血液進(jìn)而導(dǎo)致其值升高，因而臨床通常以心肌酶譜相關(guān)檢測指標(biāo)的變化來衡量心肌細(xì)胞的損害程度。臨床研究結(jié)果顯示，心肌梗死患者發(fā)作早期尚未發(fā)生完全性心肌壞死時(shí)，血液中心肌酶含量即可表現(xiàn)為異常狀態(tài)，而新生兒窒息導(dǎo)致的新生兒體內(nèi)的臟器產(chǎn)生缺氧或是缺血性的功能損傷等情況，直接導(dǎo)致患兒心肌細(xì)胞損傷，因此早期檢測心肌酶譜可對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［3］。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，急診檢驗(yàn)中急性心梗患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)與正常對(duì)照組比較存在顯著差異，并且不同窒息程度的患兒其心肌酶譜指標(biāo)仍存在差異性。

表1　急性心梗組患者與對(duì)照組人員心肌酶譜的差異性（U/L）

新生兒窒息可導(dǎo)致新生兒多臟器的缺氧及缺血性損害，嚴(yán)重時(shí)患兒可發(fā)生多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡，直接導(dǎo)致新生兒質(zhì)量降低。臨床研究結(jié)果證實(shí)新生兒窒息可引起低氧血癥、酸中毒和直接的心肌細(xì)胞損害，心肌損害的癥狀包括：反應(yīng)差、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停以及青紫等，但是癥狀的輕重并不代表心肌細(xì)胞的損害程度，需對(duì)心率及心肌酶譜等進(jìn)行綜合分析，做到早期診斷和治療，有利于患兒的心肌缺氧缺血恢復(fù)。因此，心肌酶譜檢測在急性心肌梗死的急診檢測中具有十分重要的臨床意義，具有極高的利用價(jià)值。

通過進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，急性心肌梗死與新生兒窒息在病理分型中類似，急性心肌梗死患者因心肌缺血缺氧而導(dǎo)致疾病的發(fā)作，而新生兒窒息是直接由于缺氧所致，急性發(fā)作均可導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，心功能減退以及全身性癥狀，但無論是早期的心梗還是新生兒窒息，心臟的功能衰竭情況都是最先出現(xiàn)的臨床癥狀之一［4］，但這一癥狀是指定量分析角度對(duì)心梗或窒息早期心肌酶指標(biāo)的檢測，正常情況下心肌細(xì)胞進(jìn)行有氧代謝，若機(jī)體突然出現(xiàn)心梗、缺氧的情況，則會(huì)明顯影響到缺氧及其敏感的細(xì)胞的正常生理代謝［5］，導(dǎo)致無氧代謝發(fā)生率的增高，乳酸分泌量增加影響細(xì)胞的酸堿平衡，使其代謝功能受到不同程度的抑制，心肌酶的含量則會(huì)因此而升高［6-7］。而將心肌酶譜作為急診檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，可準(zhǔn)確評(píng)估心梗及新生兒窒息患者（兒）心肌損傷程度，可謂臨床急救、治療提供具有參考價(jià)值的檢測信息。

綜上所述，心肌梗死及新生兒窒息患兒均存在不同程度的心肌酶指標(biāo)異常現(xiàn)象，在急診檢驗(yàn)中進(jìn)行心肌酶譜檢查能夠?qū)崿F(xiàn)定量、定性診斷與評(píng)估心梗與新生兒窒息，可作為急診檢驗(yàn)中評(píng)估心肌細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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Emergency Inspection of Myocardial Enzyme Spectrum to Detect the Clinical Significance and the Necessity of Analysis

WANG Tao Taixing city second people's hospital of Jiangsu province，Taixing 225411，China

【Abstract】

Objective To study the emergency inspection of myocardial enzyme spectrum detection in clinical significance and application of necessity. Methods Between January 2013 and January 2015，96 cases of emergency admitted in our hospital emergency department patients as the research object，the screening of a medical health personnel 50 cases as control group.Results Myocardial enzymes in patients with acute myocardial infarction（ami）group，the average is significantly higher than the control group，P＜0.05，the difference is statistically significant; Moderately severe asphyxia children myocardial enzymes of children group was obviously higher than that of moderate，mild asphyxia，and moderate above the pairwise comparison，P＜0.05，the difference is statistically significant. Conclusion Myocardial infarction （mi） and neonatal asphyxia children have different degrees of myocardial enzyme index anomalies，in emergency inspection of myocardial enzyme spectrum can realize the quantitative and qualitative diagnosis and assessment of myocardial infarction and neonatal asphyxia.

【Key words】Emergency inspection，Myocardial enzyme spectrum，Clinical significance

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.100

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0137-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R722.1