胰腺炎患者胰蛋白酶和降鈣素原測定的臨床意義

胰腺炎患者胰蛋白酶和降鈣素原測定的臨床意義

吳翠翠張雪琦宋伶俐李彬先

(北華大學附屬醫院檢驗科，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討檢測胰腺炎患者外周血中胰蛋白酶(TryR)和降鈣素原(PCT)的活性在胰腺炎早期診斷中的臨床價值。方法對40例急性胰腺炎(AP)患者，40例慢性胰腺炎(CP)患者，60例正常對照組外周血中TryR和PCT分別進行檢測。結果AP患者組外周血中TryR和PCT的活性明顯高于正常對照組(P<0.05)，CP患者和正常對照組中TryR和PCT的活性的測定無顯著性差異(P>0.05)。結論AP患者組外周血中TryR和PCT對AP患者的早期診斷具有重要的臨床參考價值。

關鍵詞〔〕胰蛋白酶；胰腺炎；實驗室診斷指標；降鈣素原

中圖分類號〔〕R657.5+1〔

通訊作者：李彬先(1959-)，男，主任檢驗師，教授，碩士生導師，主要從事醫學檢驗研究。

第一作者：吳翠翠(1983-),女，主管檢驗師，碩士，主要從事醫學檢驗研究。

臨床上常見的胰腺炎為急性胰腺炎(AP)和慢性胰腺炎(CP),特異性胰腺炎多為慢性過程，臨床少見〔1〕。AP為常見的急腹癥之一，除有局部的病理損傷表現外，常伴有明顯的全身炎癥反應，甚至并發多器官損傷，病死率很高〔2〕。早期診斷和早期治療是阻止AP病情發展和減少病死率的關鍵。

1材料與方法

1.1對象與分組2008年7月至2010年1月在我院消化科住院的CP患者和AP患者均40例，均符合CP和AP的臨床診斷標準。CP組男24例，女16例，年齡30～70歲；AP組男27例，女13例，年齡53～68歲;健康志愿者60名，男28例，女32例，年齡50～60歲。

1.2儀器設備與標本采集所有患者于治療前早晨6∶00～7∶00空腹采集靜脈血3 ml，分離血清，-70°保存；按同樣方法收集60名正常人血清，-70℃保存。胰蛋白酶(TryR)用西門子公司生產的全自動生化分析儀ADVIA2400檢測，降鈣素原(TryR)用北京熱景生物技術有限公司上轉發光免疫分析儀UPT-3A檢測。

1.3TryR的測定試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供，按說明書進行操作，測定TryR的檢測方法為速率法。PCT檢測試劑盒由北京熱景生物技術有限公司提供，按說明書進行操作，檢測方法為雙抗體免疫夾心免疫層析法。

1.4統計學方法組間比較行t檢驗。

2結果

AP患者中TryR、PCT顯著高于CP和正常對照組(P<0.05),而CP和正常對照組的TryP濃度差異無統計學意義(P>0.05)，CP和正常對照組的PCT檢測結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　外周血TryP和PCT的檢測結果

與正常對照組比較：1)P<0.05

3討論

胰腺炎是一個復雜、多因素參與的病理生理過程，雖然其確切的發病機制尚未完全了解，但TryR的自身消化理論卻被廣泛接受，即提前激活的TryR在胰腺炎的發病中起著關鍵性作用。尿胰蛋白酶原Ⅱ對AP的早期診斷有較高的特異性和敏感性，其陰性結果預示值在很大程度上可以排除胰腺炎，對疾病的預后評估有較大的臨床意義〔3〕。胰活性酶測定不僅對AP有診斷價值，對判斷預后也有同樣的意義。TryR為蛋白酶的一種，能把多肽鏈中賴氨酸和精氨酸殘基中的羧基側切斷。胰蛋白酶原的提前激活轉化為TryR造成胰腺組織的損傷，是AP的主要致病因素〔4〕，與其他指標相比在AP診斷中特異性最高。本研究結果發現，TryR在CP和正常人外周血中活性不升高，在AP患者外周血中活性明顯升高，特異性強。因此TryR的測定不僅提高了對胰腺炎診斷的敏感度和特異性，同時也提高胰腺炎患者診斷率，對胰腺炎的預后判斷，病情估計，療效觀察具有重要的臨床價值。PCT是降鈣素的前肽物，人體在正常情況下僅低度表達，檢測值<0.5 ng/ml，但當人體有全身細菌感染特別是膿毒血癥時，PCT水平持續明顯升高，清除感染灶或有效控制感染后，PCT水平迅速下降〔5〕。本研究結果顯示，PCT可作為判斷病情、預后及療效的可靠實驗室指標，對于指導臨床是否有嚴重細菌性感染具有最要的參考價值。總之，TryR和PCT聯合檢測可提高胰腺炎早期診斷率，從而為采用正確的治療措施提供可靠的實驗室依據。

4參考文獻

1錢家鳴，李景南，田自力，等.215例慢性胰腺炎病因學分析〔J〕.胃腸病學，2001；6(3)：153-5.

2陳迅，唐才喜，羅國棟，等.降鈣素原檢測對重癥急性胰腺炎的診斷和治療意義〔J〕.醫學臨床研究，2013；11(30)：2267-9.

3孫靜文，張偉.尿淀粉酶/尿肌酐比值在急性胰腺炎診斷中的應用〔J〕.實用臨床醫學，2006；2(7)：53.

4Petersen OH.Ca2+-induced pancreatic cell death：roles of the endoplasmie reticulum，zymogen granules，lysosomes and endosomes〔J〕.J Gastroanterul Hepatol，2008；23(1)：S31-6.

5耿明霞，殷少華，馬杰.不同檢測指標對急性胰腺炎的早期診斷價值探討〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2012；33(22)：2798-9.

〔2014-01-15修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)