血清鐵蛋白與老年高血壓腦出血預后的關系

血清鐵蛋白與老年高血壓腦出血預后的關系

王健劉許昌

(濰坊市益都中心醫院神經外科，山東濰坊262500)

摘要〔〕目的探討血清鐵蛋白與老年高血壓腦出血預后的關系。方法高血壓腦出血患者83例依據預后情況分為良好組(Rankin量表評分≤2)52例及不良組(Rankin>2)31例。結果Logistics回歸分析顯示入院美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分、血清鐵蛋白水平是老年高血壓腦出血預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。Pearson相關性分析顯示，血清鐵蛋白水平與顱內血腫體積呈現顯著性正相關(r=0.484，P<0.001)。結論血清鐵蛋白是老年高血壓腦出血預后不良的獨立風險因素，且與顱內血腫體積正相關。

關鍵詞〔〕高血壓腦出血；血清鐵蛋白

中圖分類號〔〕R743〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：山東省科技廳自然科學基金面上項目(No.2014ZRB14144)

第一作者：王健(1980-)，男，醫師，主要從事腦出血急救研究。

高血壓腦出血具有較高的致殘、致死率〔1〕。該病對腦組織的破壞主要來自顱內血腫壓迫及繼發性血腫周圍水腫，這些可以直接或間接導致神經功能障礙〔2～4〕。血清鐵蛋白(SF)是人體內鐵的主要儲存形式，本研究分析老年高血壓腦出血的預后與SF的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2014年1月我院高血壓腦出血患者83例。均≥60歲；均經病史及影像學檢查明確診斷為高血壓腦出血，且均為首次腦出血；無合并其他腦部疾??；無合并嚴重肝腎功能障礙；無合并惡性腫瘤等終末期疾病。發病90 d后采用Rankin量表〔5〕評估恢復情況并分為2組，評分≤2分定義為預后良好(良好組，52例)，評分>2分定義為預后不良(不良組，31例)。

1.2定義及標準改良 Rankin 量表具體為〔5〕：0分：完全無癥狀；1分：盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分：輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照料自己的日常事務；3分：中度殘疾，需部分幫助，但能獨立行走；4分：中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需別人幫助；5分：重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人。所有血液學指標以入院后7 d的檢測結果，SF檢測采用電化學發光免疫分析方法(ECLIA)法，試劑購置于德國羅氏公司。采用CT評估顱內血腫體積(ABC法)〔6〕。神經功能缺損的情況采用美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分〔7〕。

1.3觀察指標分析老年高血壓腦出血患者預后不良的風險因素，共納入年齡、性別、病史、血壓、SF、出血量、體溫、NIHSS評分等12個因素；分析SF水平與顱內血腫體積的相關性。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，多因素分析采用Logistics回歸模型，相關性分析采用Pearson檢驗。

2結果

2.1影響老年高血壓腦出血預后的單因素分析見表1。兩組性別、糖尿病史、飲酒史、血壓水平及空腹血糖水平、體溫差異無統計學意義(P>0.05)。不良組高齡患者(≥70歲)比例顯著高于良好組(P=0.018)；不良組吸煙患者比例顯著高于良好組(P=0.044)；不良組入院NIHSS顯著高于良好組(P<0.001)；不良組腦出血量顯著高于良好組(P<0.001)；不良組SF水平顯著高于良好組(P<0.001)。

表1　 影響老年高血壓腦出血預后的單因素分析 ± s〕

2.2影響老年高血壓腦出血預后的多因素分析將單因素分析所得陽性結果納入Logistics回歸模型，多因素分析顯示入院NIHSS評分、SF水平是老年高血壓腦出血預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　影響老年高血壓腦出血預后的多因素分析

2.3SF與顱內血腫體積的相關性入院后7 d SF平均水平為(211.6±65.3)μmol/L,平均血腫體積為(25.3±15.1)ml。SF水平與顱內血腫體積呈現顯著性正相關(r=0.484，P<0.001)。見圖1。

圖1　SF與顱內血腫體積的相關性分析

3討論

入院時NIHSS與預后不良的關系已然獲得公認，其代表著腦出血對神經功能造成的直接打擊〔8〕。影響高血壓腦出血患者最終預后的因素并不完全是腦出血的直接壓迫，后續血腫的持續壓迫及血腫周圍水腫形成所造成的壓迫更為重要〔9〕。本文提示SF有望成為判斷預后的指標。顱內出血后，血液從破裂的血管漏出，出血部位的鐵蛋白是來源于血凝塊的回縮，從而將鐵蛋白釋放到血腫部位〔10〕。在血紅素加氧酶的作用，使得血紅蛋白裂解為鐵和膽綠素等，因而可以表現為SF水平升高。鐵離子具有較強的氧化性、毒性，其可以促進繼發性腦水平、神經細胞損傷及DNA損傷等。SF不僅可成為判斷預后的輔助指標，還可輔助影像學檢查判斷顱內血腫變化。SF是臨床常用的實驗室指標，檢測方便、經濟。在各項鐵代謝指標中，鐵蛋白的性質比較穩定，而總鐵蛋白結合率、血清鐵濃度、轉鐵蛋白濃度

等則變化較多，并不是十分良好的備選指標。鑒于SF的這些固有屬性，加之可以一定程度反映顱內血腫大小及患者預后，其具有一定臨床實用價值。

4參考文獻

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10Romero JR,Preis SR,Beiser A,etal.Risk factors,stroke prevention treatments,and prevalence of cerebral microbleeds in the Framingham Heart Study〔J〕.Stroke,2014;45(5):1492-4.

〔2014-06-15修回〕

(編輯苑云杰)