慢性阻塞性肺疾病與患者認知功能的關系研究

李新玲，張立海，朱頎峰

（1.河北醫科大學第一醫院呼吸科，河北石家莊050031;2.河北醫科大學第一醫院精神衛生科，河北石家莊050031）

慢性阻塞性肺疾病與患者認知功能的關系研究

李新玲1，張立海1，朱頎峰2*

（1.河北醫科大學第一醫院呼吸科，河北石家莊050031;2.河北醫科大學第一醫院精神衛生科，河北石家莊050031）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）與患者認知功能的關系，確定患者認知功能的相關影響因素。方法 選擇COPD患者60例及同期健康志愿者60例，進行認知功能評分，比較2組的認知功能，同時比較經過氧療及沙美特羅替卡松治療后患者認知功能的改善情況。結果 COPD組注意力、記憶、語言、執行功能、計算評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）;經給予氧療及吸入沙美特羅替卡松治療后，COPD組注意力、記憶、語言、計算評分較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01），而執行功能治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 COPD的血氧分壓降低及肺功能損傷是影響患者認知功能的重要因素，也是治療的主要途徑，氧療及沙美特羅替卡松吸入劑可顯著改善患者的認知功能，值得臨床推廣應用。

肺疾病，慢性阻塞性;認知障礙;對比研究

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其病程長，病死率高，嚴重影響患者的生活質量，給患者家庭以及社會帶來沉重負擔。隨著我國吸煙、環境污染及老齡化人口增多等原因，COPD的發病率呈現逐年上升的趨勢［1］。COPD患者存在低氧血癥及高碳酸血癥，肺功能下降，呼吸系統受損，并對中樞神經系統產生影響，導致患者認知功能下降［2］。本研究選擇來我院治療的COPD患者60例及同期健康志愿者60例，分別檢測2組的認知功能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年5月來我院治療的COPD患者60例，男性37例，女性23例，年齡52～76歲，平均（64.3±3.4）歲，文化程度初中及以上。入組標準如下：①符合2007年中華醫學會呼吸分會制定的診療規范中有關COPD的診斷標準［3］，病情穩定時間至少12周以上，且無明確感染;②無腦血管病史（包括缺血性和出血性腦血管疾病），查體確認無偏身感覺障礙、偏癱、失語等中樞神經損傷的局灶體征;③無明確的其他引起中樞神經損傷的疾病及病史，如感染、腫瘤、中樞神經系統脫髓鞘疾病、一氧化碳中毒等。選擇同期健康志愿者60例為對照組，男性39例，女性21例，年齡54～77歲，平均（65.3±2.9）歲，文化程度初中及以上，入選標準同COPD組的②和③。2組性別、年齡及文化程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對COPD患者予以沙美特羅氟替卡松50/250μg吸入，2次/d，連用3個月，并輔以家庭氧療，每日5 h。

1.3 認知功能測定 采用8個神經心理測驗，包括注意力、記憶、語言、抽象思維、執行功能、計算、命名和定向力的測驗，并用蒙特利爾認知評價量表對患者的認知功能進行評分，滿分30分［4］。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組認知功能結果比較 2組治療前認知功能評分中抽象思維、命名、定向力的評分差異無統計學意義（P＞0.05），COPD組注意力、記憶、語言、執行功能、計算評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 COPD組治療前后認知功能比較 經給予氧療及吸入沙美特羅替卡松治療后，COPD組的注意力、記憶、語言、計算的評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01），而抽象思維、執行功能、命名及定向力治療前后差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組認知功能結果比較（n=60，±s，分）

表1 2組認知功能結果比較（n=60，±s，分）

組別 注意力 記憶 語言 抽象思維 執行功能 計算 命名 定向力對照組 2.55±0.65 4.17±0.69 2.1±0.71 1.80±0.40 4.18±0.75 2.40±0.67 2.93±0.25 5.37±0.74 COPD組 1.78±0.88 3.13±0.72 1.53±0.93 1.65±0.52 3.70±0.93 1.87±0.79 2.85±0.36 5.17±0.89t5.412 7.986 3.653 1.776 3.145 3.987 1.470 1.345P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

COPD常呈進行性發展，主要累及肺臟，具有患病率、致殘率和致死率高的特點，位居世界疾病經濟負擔的第五位，COPD引起大腦損害，降低患者認知功能，已經成為人們越來越關注的重要問題［5］。認知功能損害在COPD患者中普遍存在，但其具體機制尚不清楚，研究認為缺氧是認知功能障礙的首要原因［6］，COPD患者氣血交換不足，動脈血氧分壓降低，同時COPD患者可能存在線粒體循環氧化磷酸化障礙導致有氧代謝降低，引發大腦缺氧，繼而產生氧自由基，損害神經元，發生炎性反應及神經膠質細胞活化等，最終導致認知功能障礙。也有研究認為COPD伴發精神障礙抑郁發作及老齡化均是認知功能損害的原因［7］。

本研究結果顯示，COPD組治療前認知功能中注意力、記憶、語言、執行功能、計算的評分均低于對照組，經給予氧療及吸入沙美特羅替卡松治療后，COPD組的注意力、記憶、語言、計算的評分較治療前明顯提高。說明COPD患者確實存在認知功能障礙，且給予一定的治療可以改善患者的認知功能。這可能與COPD患者血氧分壓降低，使腦部缺氧，產生氧自由基，繼而出現神經元細胞損害，呼吸功能降低，肺部循環降低，氣血交換不足，導致認知功能障礙有關。而氧療增加了大腦供氧，降低氧分壓，減少了對大腦神經元的損害，可促進腦部血液供氧，改善神經元的功能，有利于認知功能恢復［8－9］。沙美特羅替卡松吸入劑含有沙美特羅及丙酸氟替卡松2種主要成分，沙美羅特是一種選擇性的長效β2腎上腺素受體激動劑，丙酸氟替卡松是一種吸入型的皮質激素，前者主要控制癥狀，后者可改善肺功能及預防病情惡化。故吸入沙美特羅替卡松主要通過改善患者呼吸功能而發揮作用［10］。

表2 COPD組治療前后認知功能比較（n=60，±s，分）

表2 COPD組治療前后認知功能比較（n=60，±s，分）

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總之，COPD的血氧分壓降低及肺功能損傷是影響患者認知功能的重要因素，氧療及沙美特羅替卡松吸入劑可顯著改善患者的認知功能，值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］ 趙松林，聶秀紅，張威，等.擴充癡呆量表對慢性阻塞性肺疾病認知功能的評價［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（3）： 256－258.

［2］ 徐傳芹，何遠強，鄭玉龍，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和認知功能損害研究［J］.中華全科醫師雜志，2013，12（1）： 59－61.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［4］ 孫志峰，馮麗芳，李雪，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者認知功能障礙調查［J］.中國醫藥導報，2013，10（8）：130－131.

［5］ 鄭國慶，王小同，李勇.慢性阻塞性肺疾病認知功能障礙［J］.中國行為醫學科學，2006，15（3）：284－285.

［6］ 王瑩，張清，劉素彥.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：158－161.

［7］ 孫彥，王水利.慢性阻塞性肺疾病認知功能研究進展［J］.醫學綜述，2010，16（3）：392－394.

［8］ 黎寶紅，鄧哲彤，董嘉怡，等.中西醫聯合治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32（1）：10－13.

［9］ 張秀偉，楊健，朱穎，等.聯合應用沙美特羅/氟替卡松與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效［J］.臨床薈萃，2009，24（2）：114－116.

［10］ 朱迎偉，婁源杰，毛毅敏，等.慢性阻塞性肺疾病患者氧化應激和病情變化的研究［J］.臨床薈萃，2010，25（21）：1874－1877.

（本文編輯：許卓文）

R563.8

B

1007－3205（2015）03－0315－03

2013－12－23;

2014－02－17

河北省醫學科學研究重點課題（20100046）

李新玲（1973－），女，河北肅寧人，河北醫科大學第一醫院主治醫師，醫學碩士，從事呼吸內科疾病診治研究。

*通訊作者。E－mail：zhuqifeng1975@163.com

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.020