128層螺旋CT對胃癌TN分期的診斷應用

王端福，黃文玉

（遼寧省撫順市中心醫院影像科，遼寧撫順113000）

128層螺旋CT對胃癌TN分期的診斷應用

王端福，黃文玉

（遼寧省撫順市中心醫院影像科，遼寧撫順113000）

目的 探討128層螺旋CT在胃癌TN分期中的應用價值。方法 回顧性分析經病理證實的胃癌患者81例，將CT診斷結果與術后病理結果進行比較。結果 128層螺旋CT診斷胃癌T分期與術后病理結果相關（χ2= 128.936，P=0.000），一致性好（Kappa指數=0.784）。淋巴結短徑≥5 mm結合各期相密度改變診斷轉移淋巴結的敏感度為94.47%，特異度為70.42%，準確度為81.32%。結論 128層螺旋CT可以提高胃癌T分期的準確率;將CT圖像顯示胃周淋巴結短徑≥5 mm伴強化程度判斷轉移淋巴結，可明顯提高轉移淋巴結檢出率。

胃腫瘤;腫瘤分期;體層攝影術，螺旋計算機;診斷

胃癌是消化道腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在我國發病率較高，病死率為25.2/10萬，占我國惡性腫瘤病死率的23.2%［1］。多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）可以直觀地顯示胃壁厚度、腫瘤生長方式以及與周圍組織關系、胃周淋巴結腫大及遠處轉移情況，顯著提高胃癌術前分期的準確度，避免不必要的剖腹手術，有較高的臨床應用價值［2］。本研究回顧性分析經病理證實的81例胃癌患者的臨床資料，將其CT診斷結果與術后病理結果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遼寧省撫順市中心醫院2010年9月—2013年1月各期胃癌患者81例，男性45例，女性36例，年齡28～79歲，平均（58.4±1.7）歲。入選標準：術前1周內患者經過MSCT平掃及增強掃描，既往無上腹部手術史，病程記錄完整，術前未經過治療。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查前準備 患者無胃潴留，掃描前禁食8 h、禁水4 h，掃描前10～20 min注射山莨菪堿10～15 mg，并口服溫水800～1 000 mL，保證胃腔充分擴張。

1.2.2 MSCT掃描 應用飛利浦128層螺旋CT對患者進行掃描。掃描條件：管電壓120 kV，管電流220 mAs，掃描層厚5 mm，螺距0.8，視野370 mm，矩陣512×512，重建層厚1.0 mm。使用高壓注射器經肘靜脈注入碘造影劑（碘帕醇300 g/L），用量1.5 m L/kg，注射速度3 mL/s，分別于注射開始后30 s（動脈期）、65～70 s（門脈期）、180 s（平衡期）進行掃描。

1.3 CT圖像后處理 將掃描圖像傳輸至工作站進行圖像后處理，重建層厚為1.0 mm，應用多平面重建（multi－planner reformation，MPR）技術。由2位高年資診斷醫師獨立對各期圖像及后處理圖像進行分析。

1.3.1 胃癌T分期診斷標準 正常充盈情況下胃壁厚度為3～5 mm，如厚度＞5 mm即可視為異常。胃壁不規則增厚和（或）胃壁異常強化及多層結構的破壞，MSCT判斷胃癌浸潤深度的標準見表1、圖1～4［3］。

表1 MSCT評估胃癌分期標準Table 1 MSCT assessment of gastric cancer staging criteria

1.3.2 胃癌N分期診斷標準 采用美國癌癥聯合委員會（American Joural of Critical Care，AJCC）TNM分期法［4］，測量胃周淋巴結大小，如胃周和胃外周淋巴結短徑≥5 mm及各期 CT值改變（平掃 CT值≥25 Hu或動脈期CT值≥70 Hu或靜脈期 CT值≥80 Hu）作為診斷淋巴結轉移的標準［5］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。CT評估胃癌的T分期與術后病理的一致性檢驗采用Kappa檢驗分析，Kappa指數＞0.75為好，0.4～0.75為較好，＜0.4為差;胃癌N分期與術后病理比較采用四格表的診斷性試驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃癌T分期 病理結果證實81例胃癌病例中，賁門癌12例，胃體癌16例，胃竇癌38例，胃底賁門癌5例，胃竇胃體癌7例，全胃彌漫浸潤癌3例。其中20例（24.7%）胃壁呈單層結構，61例（75.3%）胃壁呈多層結構。128層螺旋CT診斷胃癌T分期與術后病理結果相關（χ2=128.936，P= 0.000），一致性好（Kappa指數=0.784），見表2。

表2 128層螺旋CT與病理診斷胃癌T分期結果比較Table 2 T staging of gastric cancer：128 slice spiral CT and pathological findings（例數）

2.2 胃癌N分期 胃癌手術48例，共獲得胃周淋巴結439枚，平均每例9.2枚，其中淋巴結短徑＜5 mm 76枚，5～10 mm 153枚，＞10 mm 210枚。術前MSCT共檢出轉移淋巴結335枚，5～10 mm 133枚，＞10 mm 202枚。術后病理共檢出轉移淋巴結＜5 mm 8枚，5～10 mm 78枚，＞10 mm113枚。以短徑≥5 mm為轉移閾值，MSCT診斷轉移淋巴結的敏感度為85.93%，特異度為31.67%，準確度為56.26%。短徑＞10 mm為轉移閾值，MSCT診斷轉移淋巴結的敏感度為47.74%，特異度為55.42%，準確度為51.94%。將短徑≥5 mm結合各期相密度改變作為診斷標準（圖5～8），MSCT診斷轉移淋巴結的敏感度為94.47%，特異度為70.42%，準確度為81.32%。見表3。

表3 胃癌N分期：128層螺旋CT結果與病理結果對照Table 3 N staging of gastric cancer：128 slice spiral CT and pathological find ings （例數）

圖1 T1期：胃大彎側胃黏膜局限性隆起，胃壁多層結構存在Figure 1 T1 period：the greater curvature of the stomach mucosa limitations up lift，stomach multilayer structures existed

圖2 T2期：胃壁不規則增厚，多層結構消失，胃壁漿膜層完整Figure 2 T2 period：irregular thickening of the gastric wall，multi-layered structure disappeared，stomach serosa intact

圖3 T3期：胃壁多層結構消失，呈透壁性強化，漿膜緣毛糙Figure 3 T3 period：stomach multilayer structure disappeared，transmural enhancement，serosal rough edges

圖4 T4期：胃壁不規則增厚，胰腺受侵Figure 4 T4 stage：irregu lar thickening of the stomach，pancreas involvement

圖5 平掃示胃小彎側胃壁不規則增厚，多發腫大淋巴結，內部密度均勻，CT值約26.4 HuFigure 5 Scan showed the lesser curvature of the stomach irregular thickening of the stomach，multiple lymph nodes，internal uniform density CT value about 26.4 Hu

圖6 動脈期示胃小彎側淋巴結呈環樣不均勻強化，CT值約73.3 HuFigure 6 Arterial phase showed the lesser curvature of the stomach lymph nodes with ring-like heterogeneous enhancement; CT value about 73.3 Hu

圖7 靜脈期示胃小彎側淋巴結呈明顯強化，CT值約84.6 HuFigure 7 Venous phase showed the lesser curvature of the stomach lymph nodes significantly enhanced CT value about 84.6 Hu

圖8 轉移淋巴結（HE×40）Figure 8 Metastatic lymph nodes（HE×40）

3 討 論

胃癌的TN分期是影響腫瘤手術切除及預后的重要因素，T分期是觀察腫瘤浸潤胃壁的深度及與鄰近組織的關系，術前合理準確判斷胃癌浸潤深度關系到如何制定合理的治療方案，具有十分重要的意義。Takao等［6］報道，胃部適度充盈，通過MSCT多期增強掃描，72%胃壁呈多層結構，28%呈單層結構。本研究81例患者61例（75.3%）胃壁呈多層結構，20例（24.7%）呈單層結構，與以上結果相近。文獻報道MSCT增強掃描對胃癌T分期的準確度為79.6% ～82.1%［7－9］。目前CT主要依靠淋巴結的大小診斷轉移淋巴結，轉移淋巴結閾值主要集中在5～15 mm［10－11］，因此CT診斷轉移淋巴結的方式存在較大的差異。正常淋巴結體積小、含有大量脂肪成分、血液供應不豐富，當發生炎性反應或轉移時，其體積增大、密度升高，增強后動脈期不均勻強化，靜脈期強化更加明顯［12］。

本研究結果顯示，胃壁顯示多層結構時，由于胃癌同時伴有炎性浸潤和潰瘍形成，炎性淋巴管的微浸潤和炎癥纖維組織增生及不同程度胃潰瘍，可造成漿膜層纖維組織反應性增生或胃周炎性淋巴管浸潤，較難分辨，造成部分診斷結果與病理存在偏差?？赏ㄟ^減小掃描層厚、改變體位等方法，在一定程度上避免誤診的發生。

單一設定大小的閾值不能滿足對胃癌淋巴結轉移的診斷。因此，將短徑≥5 mm結合增強各期相密度改變作為診斷陽性淋巴結的標準，可顯著提高淋巴結轉移的診斷水平。此方法不僅適用于較大的淋巴結，對較小的淋巴結仍有一定的診斷價值。多數研究判斷淋巴結轉移依靠淋巴結的大小、短長軸比值等，由此判斷淋巴結轉移具有較高的敏感度，但特異度僅為25.1%［13］。目前新的胃癌 TNM分期（AJCC 6th 2002）中N分期依據淋巴結轉移數目而定，所以，此影像診斷標準可明顯提高N分期的準確度。MSCT結合MPR可減小部分容積效應的影響，但對較小及炎性反應性淋巴結，部分診斷結果與病理存在差異。

128層螺旋CT結合MPR可以減小部分容積效應帶來的影響，通過胃壁分層情況進行分類，制定個性化的影像診斷標準，可以提高T分期的CT評估準確率;MSCT可以更準確地觀察及測量淋巴結的大小，MPR對鑒別淋巴結和小血管具有明顯優勢。將淋巴結短徑≥5 mm作為轉移閾值，結合各期相密度改變，可明顯提高陽性淋巴結診斷的敏感度、特異度、準確度，術前MSCT結合MPR可準確評估胃癌TN分期，對于為不同患者制定個體化的治療方案、評價遠期療效有著重要的意義。

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（本文編輯：趙麗潔）

128 slice spiral CT in diagnosis of gastric cancer TN-staging

WANG Duan－fu，HUANG Wen－yu
（ Department of Radiology，the Central Hospital of Fushun City，Liaoning Province，Fushun 113000，China）

Objective To evaluate the value of 128 slice spiral CT in multi－planar TN staging of gastric cancer.MethodsRetrospective analysis was made on 81 gastric cancer patients confirmed by pathology，the CT diagnosis and postoperative pathological findings，128 slice spiral CT in the assessment of tumor staging accuracy TN.Results128 slice spiral CT diagnosis of gastric cancer T staging and postoperative pathological findings related（χ2=128.936，P=0.000），good consistency（Kappa index= 0.784）.The combination of the short diameter≥5 mm phase density changes as a diagnostic criterion，the sensitivity of helical CT diagnosis of lymph node metastasis was 94.47%，specificity 70.42%，accuracy 81.32%.Conclusion128 slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy of T staging of gastric cancer.The CT image which shows a short path≥5 mm gastric lymph node with the degree of enhancement can significantly improve the detection of lymph node metastasis.

stomach neoplasms;neoplasm staging;tomography，spiral computed;diagnosis

R735.2

A

1007－3205（2015）03－0296－04

2014－11－05;

2014－12－17

王端福（1975－），男，遼寧撫順人，遼寧省撫順市中心醫院副主任醫師，醫學學士，從事放射診斷及介入治療研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.014