小兒心臟病術后神經系統并發癥的危險因素及護理體會

小兒心臟病術后神經系統并發癥的危險因素及護理體會

楊靜

河南省人民醫院心血管病醫院心外三鄭州450000

【關鍵詞】神經系統并發癥；危險因素；小兒心臟病

【中圖分類號】R473.74

神經系統并發癥是小兒體外循環心內直視手術后較為嚴重的并發癥之一。先天性心臟病患兒心臟手術后易發生神經系統并發癥，出現缺氧缺血性腦病，造成腦動脈栓塞和神經細胞的病變，引起患兒腦神經不可逆受損，嚴重者死亡[1]。對該類患者進行診斷需要進行核磁共振以及CT 掃描，同時參考典型臨床癥狀方能確診[2]?；仡櫡治鑫以?011-01—2014-12收治732例患兒的臨床資料，其中15例患兒出現神經系統并發癥，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011-01—2014-12共實施732例小兒心臟病手術，男438例，女294例；年齡35 d～6歲，平均(3.2±0.8)歲；其中單純動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損528例，法洛氏四聯癥98例，房室管畸形36例，完全性肺靜脈異位引流28例，大動脈轉位26例，單心室、三房心各8例。732例心臟病患兒中15例患兒出現神經系統并發癥，發生率2.05%(15/732)；其中男8例，女7例。5例為簡單先天性心臟病患兒，10例為復雜先心病患兒。所有手術均在體外循環下行心內直視手術。手術后出現不同程度的神經系統并發癥，其中缺血缺氧性腦損害7例，腦血管損傷5例，癲癇發作2例，顱內血腫1例。

1.2治療方法并發癥組重度患兒主要表現為手術后昏迷，瞳孔散大，抽搐等癥狀；輕度患兒主要表現為精神癥狀如嗜睡、煩躁、恍惚等。重癥患兒采用維持心血管和呼吸系統穩定等措施控制病情發展；輕癥患兒采用減輕腦水腫、利尿、給予鎮靜劑等方法控制并發癥的發生。

1.3觀察指標對2組臨床相關指標(心肌血流阻斷時間、體外循環轉流時間、手術后24 h乳酸濃度)進行分析比較，以發現手術后神經系統并發癥危險因素。

2結果

2.1出院情況并發癥組1例重癥缺血缺氧性腦病患兒死于多臟器功能衰竭，余均好轉出院。手術后3～6個月隨訪均未再次出現神經系統并發癥。

2.2手術中、后期監測情況并發癥組心肌血流阻斷時間、體外循環轉流時間、手術后24 h乳酸濃度均大于無并發癥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組危險因素比較　

3護理體會

3.1預防性護理技術相關研究顯示[3]，體外循環心內直視手術圍手術期神經系統并發癥預后兇險，加之小兒的機體發育不成熟，各臟器功能的調節及對各種干擾的適應能力差，應根據患兒的不同神經系統癥狀，采取及時有效的治療及護理措施。患兒常出現高熱、驚厥、抽搐等癥狀，應嚴格監測體溫、意識狀態。積極給予物理降溫，降低腦細胞的代謝率，但不能快速急劇降溫，在降溫的同時應注意四肢末梢的保暖，加強皮膚護理，防止凍傷或壓傷。

3.2呼吸系統管理及時評估氣管插管的必要性，合理調整呼吸機的頻率，爭取早日拔管。保持呼吸道通暢，幫助患兒有效咳痰，避免阻塞呼吸道，同時及時監測血氣濃度和呼吸機的使用情況。保持呼吸道通暢，并指導進行有效咳痰，從而避免痰物堵塞呼吸道，從而有效恢復其呼吸功能[4]。同時進行血氣監測分析，及時將患兒的病情變化及時告知醫生并調整藥物。

3.3維持系統平衡合并神經系統并發癥的患兒常出現不同程度的腦水腫改變，早期可給予冰袋降溫和高滲性脫水治療。心力衰竭患者給予利尿藥，并有效維持電解質平衡。在治療腦水腫時經?？焖佥斎敫事洞?，會導致心力衰竭的程度加重或造成死亡。在使用甘露醇時，可給予呋塞米勻速注入，每4～6 h進行血氣及電解質檢測，防止因輸入量過多而造成水電解質紊亂。

3.4神志意識變化先天性心臟病患兒心臟手術后神經系統并發癥復雜，主要表現在為高熱、視物不清、瞳孔光反應遲鈍、無意識抽搐等。在對患兒神經系統并發癥進行觀察時，常以患兒瞳孔、肌肉張力以及神志清醒度等臨床癥狀為主要觀察指標?？山o予水合氯醛、安定等短效鎮靜劑保持患兒安靜以達到減少腦部及心肌耗氧量的目的。在護理過程中盡量避免或減少搬運和刺激患兒，注意觀察患兒的瞳孔、意識及肢體運動方面的變化。

4討論

相關文獻報道，對體外循環時間、心肌血流阻斷時間等進行分析和針對性護理，可在一定程度上降低神經系統并發癥的出現。術后早期24 h內血乳酸的指標也可作為患兒神經系統并發癥診斷和預防的重要指標。隨著醫療技術和護理管理措施的不斷提高和優化，采取有效措施可以減少或避免神經系統并發癥的出現。對于手術后存在神經系統并發癥的患兒應加強體溫、呼吸系統、康復護理及各種基礎性護理維持內環境平衡。加強對危險因素的防治與護理，盡量縮短心肌血流阻斷時間和體外循環轉流時間；嚴密監測手術后24 h乳酸濃度。保護患兒安全，防止墜床和自傷，促使患兒恢復健康，提高生存質量。

5參考文獻

[1]魏芳.小兒心臟手術后神經系統并發癥的觀察和護理[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(9):136-137.

[2]許煊,何瑛,周丹,等.心內直視手術對先天性心臟病患兒神經系統損傷因素的研究[J]暢中華臨床醫師雜志(電子版),2009,3(4):574-581.

[3]Cernainu AC,VassiIidze TV,FIum DR,et aI. Predictions of stroke after cardiac surgery. J Cardiovasc Surg,1995,10(6):334.

[4]謝紅燕,彭英.低體重先天性心臟病患兒術后呼吸道的護理[J].護理實踐與研究,2007,21(2):445-446．

[5]陳霞,黃春瑜.小兒先天性心臟病術后神經系統并發癥臨床分析[J].南昌大學學報(醫學版),2010.50(11):81-82.

(收稿2014-12-09)