顱內(nèi)動脈瘤破裂危險因素調(diào)查分析

顱內(nèi)動脈瘤破裂危險因素調(diào)查分析

李林山1)任明亮2)△

1)重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院重慶4009002)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院神經(jīng)外科重慶400000

【摘要】目的調(diào)查分析導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素。方法顱內(nèi)動脈瘤患者200例，共檢出顱內(nèi)動脈瘤260個，根據(jù)動脈瘤的破裂與否分為破裂組200例和未破裂組60例，對比分析2組臨床資料及動脈瘤相關(guān)特征，進行單因素分析篩選，然后采用進行Logistic回歸分析。結(jié)果危險因素有動脈瘤家族史(OR=14.335，95%CI=3.172～64.785)、吸煙史(OR=18.225，95% CI=4.428～75.034)、后交通動脈瘤(OR=4.264，95%CI=1.642～11.071)、中等動脈瘤(OR=5.640，95%CI=2.331～213.640)。結(jié)論導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素包括動脈瘤家族史、中等動脈瘤、后交通動脈瘤和吸煙史。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；破裂；危險因素

通訊作者：△任明亮，男，神經(jīng)外科主治醫(yī)師 E-mail:ssfsg111@126.com

【中圖分類號】R739.41

顱內(nèi)動脈瘤多為顱內(nèi)動脈管壁異常膨出，多發(fā)于腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))上，其中80%位于腦底動脈環(huán)前半部[1]。顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)發(fā)生的首位病因，具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率的特點。本文主要分析其相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機檢索2001-03—2012-03于我院接受治療的260例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，根據(jù)動脈瘤的破裂與否分為破裂組(n=200)和未破裂組(n=60)。破裂組男68例，女132例；年齡44～68歲，平均(55.5±5.0)歲。未破裂組男22例，女38例；年齡50～71歲，平均(55.8±4.0)歲。未破裂顱內(nèi)動脈瘤選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料準(zhǔn)確完整；無明顯臨床表現(xiàn)，經(jīng)體檢確定為未破裂顱內(nèi)動脈瘤或具有頭痛、顱神經(jīng)損傷等臨床表現(xiàn)；經(jīng)CT血管造影檢查(CTA)和DSA檢查后確診；從未發(fā)生過顱內(nèi)動脈瘤破裂；患者知情同意。顱內(nèi)動脈瘤破裂選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料準(zhǔn)確完整；臨床主要表現(xiàn)為顱神經(jīng)損傷、頸項部及頭部疼痛、意識障礙或頸項強直；經(jīng)CT血管造影檢查(CTA)和DSA檢查后，確診為由瘤體破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血；患者知情后同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動脈瘤為再次破裂并采取手術(shù)治療；由感染、創(chuàng)傷等其他疾病間接導(dǎo)致的顱內(nèi)動脈瘤；患者知情后不同意。

1.2研究方法搜集家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖等臨床資料，以及動脈瘤部位(前交通動脈、后交通動脈、大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈末端、小腦后下動脈)和動脈瘤直徑(小動脈瘤、中等動脈瘤、大動脈瘤、巨動脈瘤)等動脈瘤特征。選用回顧性分析的方法，首先篩選分析造成顱內(nèi)動脈瘤破裂的單因素，然后進行Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，率或構(gòu)成比以百分比表示，采用卡方檢驗。通過單因素分析篩選危險因素后，采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床資料2組飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖與性別構(gòu)成無明顯差異(P>0.05)。破裂組吸煙史和動脈瘤家族史的構(gòu)成比均顯著高于未破裂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組臨床資料比較　[ n(%)]

注：與未破裂組比較，△P<0.01

2.2動脈瘤特征2組動脈瘤部位和動脈瘤直徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　動脈瘤特征　[ n(%)]

2.3Logistic回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，動脈瘤家族史、吸煙史、后交通動脈瘤及中等動脈瘤是造成未破裂動脈瘤發(fā)生破裂的相關(guān)危險因素。見表3。

表3　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

近年來顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險率呈不斷上升趨勢，報道顯示，部位是影響顱內(nèi)動脈瘤破裂的主要因素之一。血管分叉處的動脈瘤破裂發(fā)生率較非血管分叉處高，認為與血管分叉處的血管壁受到更大的剪切應(yīng)力有關(guān)。目前，臨床上關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤破裂部位的研究結(jié)果存在較大的爭議。目前，國內(nèi)外研究[3]發(fā)現(xiàn)的動脈瘤破裂風(fēng)險相關(guān)因素包括年齡、性別、情緒波動、基因缺陷、吸煙、嗜酒、糖尿病、高血壓、動脈瘤特征(大小、位置、形狀、多發(fā)性)。本文主要探討家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖等基線臨床資料及動脈瘤特征。

在本次研究中，性別、年齡與動脈瘤破裂無明顯關(guān)系。最近的遺傳學(xué)研究顯示，日本和和芬蘭患者動脈瘤破裂的危險性增加，提示動脈瘤破裂與動脈瘤家族史有一定的相關(guān)性，即動脈瘤的破裂可能與遺傳因素相關(guān)[4-5]。全基因組研究結(jié)果顯示，一些易感基因可能促進了動脈瘤的發(fā)生，進而造成了動脈瘤家族發(fā)病的遺傳傾向性，但目前單個基因組與疾病發(fā)作的因果關(guān)系尚未得到印證，進初步推斷顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有可能由于環(huán)境因素與多基因易感性共同作用所致，如酗酒、酗煙患者動脈瘤破裂可能性較高。在基因治療方面，基因突變點有望在今后的研究中發(fā)現(xiàn)、驗證、進而投入治療。本文還顯示動脈瘤發(fā)生破裂的危險部位之一是后交通動脈。較之其他部位的動脈瘤，后交通動脈瘤的最大不同之處為在動脈瘤破裂前，后交通動脈瘤體的快速膨脹可能壓迫眼部神經(jīng)，進而產(chǎn)生神經(jīng)麻痹等臨床表現(xiàn)，需要引起臨床醫(yī)護人員的關(guān)注與警惕，因此對后交通動脈瘤采取優(yōu)先、有效的治療便顯得非常重要。另外，臨床普遍認為顱內(nèi)動脈瘤的大小是預(yù)示破裂危險的重要因素之一。Wiebers等[6]研究顯示，位于后循環(huán)和后交通動脈以及大動脈瘤可能增加破裂危險發(fā)生的幾率，并確定直徑≤7 mm的后循環(huán)動脈瘤更容易破裂。除了上述因素，顱內(nèi)未破裂動脈瘤如果被發(fā)現(xiàn)逐漸增大且有破裂的趨勢，應(yīng)及早行手術(shù)治療。

綜上，動脈瘤家族史、吸煙史、后交通動脈瘤和中等動脈瘤是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂的主要危險因素，吸煙史因素尤為重要。當(dāng)動脈瘤患者自身存在一個或多個相關(guān)危險因素時，應(yīng)加強隨訪，根據(jù)不同情況選擇治療方案，必要時及時手術(shù)治療，進而避免由動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成生命危險。

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(收稿2014-08-25)