磁共振序列對兒童病毒性腦炎的診斷意義

磁共振序列對兒童病毒性腦炎的診斷意義

李楠白宏英※

鄭州大學第二附屬醫院神經內科鄭州450014

【摘要】目的探討不同磁共振序列MRI、DWI、ADC值、MRS在兒童病毒性腦炎的診斷意義。 方法對36例病毒性腦炎患兒的MRI、DWI、ADC值、MRS與臨床資料進行回顧性比較分析。結果Ⅰ組(n=15)DWI優于常規MRI，Ⅱ組(n=9)DWI與常規MRI基本一致， Ⅲ組(n=10)常規MRI優于DWI。3組ADC值與發病時間呈顯著正相關(P<0.01)；按病情輕重分組，輕度損傷組(GCS 9～15分)28例，重度損傷組(GCS 3～8分)8例，病變區域檢測NAA/Cho降低，比值降低與病情損害程度呈正比，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論綜合研判磁共振不同序列表現及其變化值，對兒童病毒性腦炎的早期診斷、病情評估具有重要價值。

【關鍵詞】磁共振序列；兒童；病毒性腦炎

【中圖分類號】R512.3

兒童病毒性腦炎近年發病率增高，其早期診斷對臨床治療和預后重要指導意義。MRI具有無創、多序列多方位成像的優點，較CT具有更高價值，本研究探討不同序列對于兒童病毒性腦炎的檢出價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-04—2014-0住院的36例病毒性腦炎患兒，磁共振檢查及臨床診斷符合病毒性腦炎的診斷標準，女10例，男26例；年齡1.2～11歲。 參照發病時間分組:Ⅰ組(n=15)，發病時間平均(2.1±1.0) d，Ⅱ組(n=9)，發病時間平均(6.0±1.5) d，Ⅲ組(n=10)，發病時間平均(15.0±7.3) d。依據兒童格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)分組：輕度損傷組(GCS 9～15分)28例，重度損傷組(GCS 3～8分)8例。組間年齡、性別差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒采用口服或肛注10%水合氯醛誘導睡眠，0.5 mL/kg。應用GE公司1.5T超導MR掃描儀，頭部正交線圈，常規磁共振檢查主要包括橫軸位T1-FLAIR(TR 1845ms，TE 21.2 ms)、T2-FLAIR(TR 8 402 ms，TE 126.1 ms)、T2WI(TR 4 500 ms，TE 107.1 ms)及矢狀位T1FLAIR(TR 2574ms，TE 20 ms)。DWI采用單次激發SE-EPI序列；采用單體素波譜技術行MRS檢查， 選取顳葉、基底節區病灶。

2結果

Ⅰ組15例患兒DWI顯示病灶數目、病變范圍明顯優于常規MRI(發病時間：2.1±1.0) d。各序列CNR為：DWI(63.20±22.45)、T1WI(14.01±14.50)、T2WI(23.78±23.01)、FLAIR(4.87±2.90)，DWI的CNR明顯高(t=6.478，P=0.000；t=3.980，P=0.003；t=8.432，P=0.000)。ADC圖呈低信號，腦炎組平均ADC值為[(62.0±15.6)×105]mm2/s。

Ⅱ組9例DWI與常規MRI顯示病灶效果基本一致，均顯示為高或稍高信號，平均發病時間為(6.0±1.5)d。各序列CNR分別為DWI(36.01±38.99)、T1WI (20.76±16.87)、T2WI(55.76±26.01)、 FLAIR(21.59±7.67)，DWI的CNR與其它序列差別無統計學意義(t=0.856，P=0.398；t= 1.509，P=0.170；t=1.138，P=0.286)。ADC圖呈等或略高或略低信號；腦炎組平均ADC值為[(86.0±10.6)×105]mm2/s。

Ⅲ組10例常規T2WI、FLAIR檢查優于DWI，T2WI、FLAIR為高或稍高信號，DWI為等、略高或低信號，平均發病時間(15.0±7.3)d。各序列CNR分別為DWI(24.87±23.00)、 T1WI(16.13±14.86)、T2WI(77.67±84.64)、FLAIR (22.98±12.23)，DWI的CNR明顯低于T2WI (t=-2.680，P=0.021)， DWI的CNR與T1WI、FLAIR差別無

統計學意義(t=1.412，P=0.176；t=0.331，P=0.698)。

腦炎病灶區MRS異常表現為 NAA下降、Cho升高，NAA/Cho降低，且病情越重，比值降低越明顯。重度損傷組(n=8)NAA/Cho值為(0.56±0.21)，低于輕度損傷組(n=28)NAA/Cho值(0.90±0.14)，差異有統計學意義(F=75.87，P<0.01)。

3討論

病毒性腦炎致殘率、致死率高，MRI檢查是無創的，適合兒童神經系統檢查，能較清晰顯示病毒性腦炎病灶，為臨床早期確診和評估提供依據[1]。彌散加權成像是活體功能性檢查，病毒性腦炎急性期時，DWI呈高信號，病毒致神經元變性壞死，鈉鉀泵機能失調，導致病灶區出現細胞毒性水腫[2]，DWI顯像較常規MRI清楚。隨著時間延長，細胞毒性水腫逐漸演變為血管源性水腫，腦炎病灶區ADC值升高，彌散受限降低[2]，隨著血管源性水腫的加重，其所測得的ADC值隨之不斷升高。磁共振波譜成像(MRS)對于腦內代謝物變化較敏感，其對于腦內病毒性腦炎病灶的檢出時間要明顯早于常規MRI[3]，因此可利用MRS作為病毒性腦炎病灶的監測方法。在MRS譜線中，NAA值降低提示神經元損傷；Cho是細胞膜代謝的標志，膜代謝異常，最常見如急性脫髓鞘疾病時，Cho值升高[4]；Cr包括肌酸與磷酸肌酸，其值相對穩定，常作為腦代謝物測量的基準[5]； Cho 和(或)Cr增加提示神經膠質增生。因Cr和Cho譜線相鄰處波峰部分融合，國內外多數學者以 NAA/(Cho+Cr)作為參數[6]，可對神經元脫失、膠質細胞增殖、髓鞘破壞及程度、細胞膜崩解、能量代謝障礙等進行評估。腦損傷早期 NAA /Cr 和 Cho /Cr 比值明顯下降，MRS代謝物改變與組織病理學變化一致。MRI的優越性在于不同序列在病毒性腦炎病變的不同時期具有不同的敏感性，即不同的序列信號演變具有不同的規律，相互之間隨著病變區病理演化進程表現為高低不同的信號值，可藉此綜合判斷腦炎病變的轉化，故對高度懷疑病毒性腦炎的患兒應及時行核磁成像檢查，不同序列綜合分析，可提高兒童病毒性腦炎的早期診斷率，及時評價病情及治療效果，更加準確的判斷其預后。

參考文獻4

[1]Bartynski WS,Upadhyaya AR,Petropoulou KA,el al.Influenz-a A Encephalopathy,Cerebral Vaseulopathy,and Posterior Reversible Eneephalopathy Syndrome[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(8):1 443-1 446.

[2]Robertson RL,Glasier CM.Diffusion-weighted imaging of the brain in infants and children[J].Pedialr Radiol,2007,37(8):749-768.

[3]Wang SM,Lei HY,Huang KJ,et al.Pathogenesis of enterovirus 71 brain stem encephalitis in pediatric patients:roles of cytokines and cellular immune activation in patients with pulmonary edema[J].J Infect Dis,2003,188(4):564-570

[4]Bartynski WS,Upadhyaya AR,Petropoulou KA,el al.Influenza A Encephalopathy,Cerebral Vaseulopathy,and Posterior Reversible Eneephalopathy Syndrome[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(8):1 443-1 446.Bartynski WS,Upadhyaya AR,Petropoulou KA,el al.Influenza A Encephalopathy,Cerebral Vaseulopathy,and Posterior Reversible Eneephalopathy Syndrome[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(8):1 443-1 446.

[5]Klroglu Y,Karabulut N,Alkan A.The role of diffusion- weighted echo planar MRI in central nervous system infections regarding eliopathogeneses[J]Diagn Interv Radiol,2010,16(4):257-262.Klroglu Y,Karabulut N,Alkan A.The role of diffusion- weighted echo planar MRI in central nervous system infections regarding eliopathogeneses[J]Diagn Interv Radiol,2010,16(4):257-262.

[6]Steel RM,Bastin ME,Mc Connel S,et al.Diffusion tensor imaging (DTI) and proton magnetic resonance (1H-MRS) in schizophrenia subjectsand normal controls[J].Psychiatry Res,2001,106(3):161-170.

(收稿2014-12-17)