呼吸機支持對腦梗死合并COPD的臨床療效及對CRP Hcy的影響

呼吸機支持對腦梗死合并COPD的臨床療效及對CRP Hcy的影響

湖北襄陽市中心醫院1)呼吸內科2)腫瘤科襄陽441000

【摘要】目的探討呼吸機支持治療腦梗死合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效及對C-反應蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法選取60例腦梗死合并COPD患者作研究對象，采用隨機數字法將其分為A組和B組，每組30例。A組在常規治療的基礎上給予有創呼吸機輔助呼吸支持，B組在常規治療的基礎上給予無創呼吸機輔助呼吸支持。對比2組治療前及治療后24 h CRP、Hcy水平的變化，對2組治療后血氣分析值進行比較。結果治療前2組CRP、Hcy表達量均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后PaO2、PaCO2水平均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。A組PaO2及PaCO2改善程度優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論有創呼吸機輔助呼吸支持較無創呼吸機輔助呼吸可更明顯降低腦梗死合并COPD患者的CRP及Hcy水平，更有效促進血氣分析值恢復正常。

【關鍵詞】呼吸機支持；腦梗死；慢性阻塞性肺疾??；C-反應蛋白；同型半胱氨酸

通訊作者黃亞平1)雷琳2)()

【中圖分類號】R743.33

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種全身性炎癥性疾病，常導致患者肺功能下降，進而缺氧引起血管發生炎性反應，導致動脈粥樣硬化發生。因此，COPD的發生顯著增加了腦梗死的發生風險[1]。同時腦梗死發生時，由于應激反應使COPD患者呼吸困難進一步加劇，增加患者的痛苦[2]。呼吸機輔助呼吸是治療COPD的方法之一，C-反應蛋白(CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)是該類患者療效評價指標。在對疾病期患者的治療方案選擇中家屬往往更傾向于無創治療，因此，有創呼吸機治療腦梗死合并COPD的應用較少[3]。但根據臨床治療過程中對患者恢復情況的觀察發現，無創呼吸機由于患者在疾病期缺乏主動配合性，往往造成呼吸機使用不當，治療效果較差。本文根據呼吸機使用類型的不同對其臨床療效進行對比分析，旨在為日后臨床工作提供依據。

1對象和方法

1.1一般資料收集2012-08—2013-08我院收治的腦梗死合并COPD患者60例，男35例，女25例；平均年齡(46±6)歲。采用隨機數字法將60例患者分為A、B組，每組30例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均行MRI或CT證實腦梗死；并行血氣分析顯示Ⅱ型呼吸衰竭，治療前動脈血氣顯示pH<7.20。排除嚴重肝腎功能不全、免疫系統疾病、急性感染、嚴重創傷等影響CRP及Hcy水平的患者。

1.2方法所有患者入院均給予常規治療，包括氧療、改善循環、保護腦細胞、支氣管擴張劑、抗感染等。A組同時給予氣管插管或氣管切開的有創呼吸機輔助呼吸支持(根據患者個體情況給予調整參數，初始參數為潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，PEEP 初始設為0.29 kPa，吸入氣體氧含量初始為 80%)；B組在常規治療基礎上，給予無創呼吸機輔助呼吸支持，壓力支持水平為0.78～1.47 kPa 。

所有患者均于治療前、治療后24 h空腹采取靜脈血2 mL，采用ELISA法(美國ARD公司試劑盒)檢測患者CRP及Hcy水平，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.3觀察指標對比2組治療前與治療后CRP、Hcy水平變化情況及治療后血氣分析情況。

2結果

2.12組治療前后CRP、Hcy比較治療前2組CRP、Hcy比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后CRP、Hcy均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；A組CRP、Hcy低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后CRP和Hcy比較　

注：與治療前相比，*P<0.05

2.22組治療前后血氣分析比較2組治療前PaO2及PaCO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后PaO2水平均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后PaCO2水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；A組PaO2及PaCO2改善程度優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后2組血氣分析比較　

注：與治療前相比，*P<0.05

3討論

COPD主要病理機制為氣道的炎性反應狀態，臨床上可以表現為氣道黏膜的慢性充血水腫，以及黏液腺增生肥大[4-5]。通過中性粒細胞及巨噬細胞等炎性細胞，可以大量釋放各種炎性因子，導致氣道壁及肺組織損傷[6]。同時由于COPD可以引起慢性缺氧，進而可以繼發紅細胞的增多，導致全血黏度的升高，最終引起動脈硬化性疾病的發生[7]。

本文結果顯示，有創及無創呼吸機輔助呼吸支持均可以有效降低CRP及Hcy水平；與無創呼吸機輔助呼吸支持相比，有創呼吸機輔助呼吸支持改善患者癥狀及降低CRP及Hcy水平更明顯。由于CRP可有效識別宿主體內炎性反應，在炎癥、動脈粥樣硬化、組織缺血缺氧等環境下可以明顯增高[8]。Hcy在COPD缺血缺氧的環境下可以大量生成，隨著Hcy水平的增高血管內皮細胞可以明顯受損，進而可以促進血小板聚集及低密度脂蛋白的氧化，最終引起腦梗死的發生[9-10]。因此CRP、Hcy可以作為腦梗死合并COPD治療的觀察指標。通過對2組治療前與治療后的血氣分析值對比分析得出，使用有創呼吸機和無創呼吸機的患者在治療后PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且使用有創呼吸機的患者治療后PaO2及PaCO2改善程度優于使用無創呼吸機患者。該結果表明有創呼吸機對腦梗死合并COPD患者的臨床療效優于使用無創呼吸機的患者，有創呼吸機輔助呼吸支持對循環系統產生的影響比較大。分析原因認為，機械通氣可以有效的增加COPD患者的胸內壓，進而降低心室跨壁壓差及心室壁張力，減少腔靜脈的回流，降低右心室的前負荷，最終使得左心室后負荷降低，提高PaO2，降低PaCO2，明顯緩解缺氧癥狀[11-13]。有創通氣在顯著改善肺通氣、肺內氧合等的同時，還可以穩定血管的功能，明顯減輕血管損傷[14]。無創呼吸機輔助呼吸支持的作用比較小，其原因可能為無創呼吸機輔助呼吸支持的氣道壓力比較小，且由于無創通氣時不能完全避免漏氣，進而可以導致胸內壓力變化的不明顯，最終對缺氧的改善不明顯。研究認為[15]，血清CRP增高是COPD患者合并腦梗死發生的危險因素，且CRP的濃度變化可作為評價治療效果的指標，支持本研究結果。

綜上所述，本研究顯示，對于腦梗死合并COPD的患者，有創呼吸機輔助呼吸支持比無創呼吸機輔助呼吸支持可以更明顯降低CRP及Hcy的水平，更有效的促進血氣分析值恢復正常。

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(收稿2014-10-09)