羅庫(kù)溴胺和阿曲庫(kù)銨在老年下肢全麻中的應(yīng)用

羅庫(kù)溴胺和阿曲庫(kù)銨在老年下肢全麻中的應(yīng)用

馬寧

(開(kāi)封市中醫(yī)院麻醉科河南開(kāi)封475000)

關(guān)鍵詞羅庫(kù)溴銨；阿曲庫(kù)銨；下肢全麻；老年

【中圖分類號(hào)】R971+.2

羅庫(kù)溴胺是一種起效快的中時(shí)效非去極化肌松藥，因其不良反應(yīng)少，已被廣泛用于快速誘導(dǎo)氣管插管中，順式阿曲庫(kù)銨是一種中時(shí)效非去極化肌松藥，其優(yōu)點(diǎn)是物明顯組胺釋放及對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，代謝保守肝腎功能影響，無(wú)蓄積作用[1]。本文主要探討羅庫(kù)溴胺和阿曲庫(kù)銨在老年下肢麻醉中應(yīng)用。比較順式阿曲庫(kù)銨和羅庫(kù)溴銨用于老年全麻誘導(dǎo)氣管插管的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料；選取本院2012---2014年40例全麻擇期手術(shù)(髖關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)置換，下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定)ASAⅡ～Ⅲ級(jí)患者均無(wú)明顯肝，腎功能障礙 將其分為羅庫(kù)溴銨(0.6 mg/kg)組(A組,n=20)、2倍ED95劑量的順式阿庫(kù)銨(0.1 mg/kg)組(B組,n=20)。每組患者年齡，性別，手術(shù)時(shí)間大致相同；

1.2 麻醉方法；所有患者術(shù)前30分鐘注射長(zhǎng)托寧，麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼和丙泊酚。觀察麻醉誘導(dǎo)期注射速度不同的羅庫(kù)溴胺與順式阿曲庫(kù)腰對(duì)老年下肢手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響。監(jiān)測(cè)記錄在麻醉誘導(dǎo)前、兩種藥物注射1分鐘，3分鐘后患者的聲門暴露程度，術(shù)后不良反應(yīng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況。平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR),腦電監(jiān)測(cè)bis。并評(píng)估插管條件。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有參數(shù)采用方差分析及q檢驗(yàn)，P

1.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；采用4個(gè)成串刺激(TOF)方式,以麻醉前T1顫搐值(%)作為判斷指標(biāo),待T1穩(wěn)定(100%)后15s內(nèi)快速靜脈注射肌松藥。同時(shí)予純氧面罩吸入2 min后行氣管插管。記錄患者插管條件、能否順利進(jìn)行氣管插管、首次劑量后自行恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果:A組肌松藥注射1min后,起效快，但作用時(shí)間短?；颊進(jìn)BP與誘導(dǎo)前相比,下降明顯,HR明顯增快.B組中MBP、HR與誘導(dǎo)前比變化不明顯.與誘導(dǎo)前比較,各組手術(shù)結(jié)束時(shí) MBP、HR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.A組聲門暴露情況明顯優(yōu)于B組(P〈0.05);插管一次成功率2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〉0.05)。結(jié)果 A、B組最大阻滯分別是(99.2±2.0)%、(99.1±1.9)%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);起效時(shí)間羅庫(kù)溴銨為(1.9±1.1)、阿曲庫(kù)銨為(2.4±2.1)min,A組起效時(shí)間明顯短于B組(P0.05);臨床作用時(shí)間羅庫(kù)溴銨為(32.5±10)、阿曲庫(kù)銨為(24±12)min,A組臨床作用時(shí)間與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組聲門暴露情況明顯優(yōu)于B組(P0.05);插管一次成功率2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

表1　兩種肌松藥的肌松效應(yīng)( ±s)

表1　兩種肌松藥的肌松效應(yīng)( ±s)

羅庫(kù)溴銨順式阿曲溴銨n=20n=20TOF(99.2±2.0)%(99.1±1.9)%起效時(shí)間(min)(1.9±1.1)(2.4±2.1)臨床起效時(shí)間(min)(32.5±10)(24±12)

羅庫(kù)溴銨與順式阿曲溴銨比較：p<0.05

在羅庫(kù)溴銨組，肌松藥注入后1、3min其MAP及HR無(wú)明顯變化，而順式阿曲庫(kù)銨組

有輕微下降(P

表2　兩種肌松藥對(duì)MAP及HR的影響

與用藥前比較p<0.05

2.結(jié)果

兩組病人情況基本無(wú)大的差別，監(jiān)測(cè)過(guò)程生命體征無(wú)明顯變化，全麻最主要的是麻醉蘇醒，快速蘇醒而且平穩(wěn)能有效降低喉痙攣，誤吸等并發(fā)癥。羅庫(kù)溴胺肌肉松弛恢復(fù)指標(biāo)長(zhǎng)于順式阿曲庫(kù)銨。在麻醉誘導(dǎo)時(shí)快速注射羅庫(kù)溴胺與順式阿曲庫(kù)胺,其中順式阿曲庫(kù)胺對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比較明顯。，羅庫(kù)溴銨用于老年人全麻誘導(dǎo)氣管插管的起效時(shí)間短、聲門暴露程度優(yōu)于順式阿曲庫(kù)銨，60秒即可達(dá)到滿意的氣管插管要求，臨床應(yīng)用劑量對(duì)心率，血壓無(wú)明顯影響。不釋放組胺，主要通過(guò)肝臟消除，是目前較好的非去極化肌松藥?？砂踩糜诶夏耆藲夤懿骞芎吐樽砭S持。

3.討論

近年來(lái)老年病人的比例也逐年增高。而老年人麻醉誘導(dǎo)安全顯得尤為重要。老年患者由于機(jī)體功能普遍減退，對(duì)麻醉手術(shù)應(yīng)激能力較差，老年用藥必須有良好的藥物可控性，使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度，無(wú)藥物蓄積作用[2]。羅庫(kù)溴銨起效快，肌松效果滿意。在臨床劑量?jī)?nèi)循環(huán)穩(wěn)定且能有效抑制芬太尼引起的咳嗽現(xiàn)象，故在老年人全麻誘導(dǎo)中更加安全。能夠達(dá)到手術(shù)結(jié)束后及時(shí)拔管達(dá)良好蘇醒狀。

參考文獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，200：73.

[2]顏耀東，鄭戈主編.麻醉科用藥[M].第一版.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:69.