“品管圈”活動在提高PIVAS工作質(zhì)量中的應(yīng)用與體會

張勝男* 陳海燕 李永杰 周 璐

（鄭州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

“品管圈”活動在提高PIVAS工作質(zhì)量中的應(yīng)用與體會

張勝男* 陳海燕 李永杰 周 璐

（鄭州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

目的通過在靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）開展品管圈活動，減少靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的差錯，提高工作質(zhì)量，保證用藥安全。同時提高員工自我管理意識和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，營造團隊協(xié)作的氛圍。方法組建品管圈，按照品管圈活動的十大步驟進行計劃、實施、確認和處置。結(jié)果PIVAS差錯件數(shù)由活動前81件/周降低至活動后34件/周，提高了員工積極性和責(zé)任心。結(jié)論品管圈活動有效降低靜脈用藥調(diào)配中心差錯，能夠不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高藥學(xué)人員參與參與管理的意識與執(zhí)行力。

品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；品質(zhì)管理

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組。小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種統(tǒng)計手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到持續(xù)不斷對自己的工作現(xiàn)場進行維持與改善的活動[1]。我院靜脈用藥調(diào)配中心于2012年5月至2013年1月間開展了品管圈活動，形成了大家共同參與質(zhì)量與服務(wù)管理的良好氛圍，滿足員工自我成長需求、激發(fā)員工自主性和潛能，有效提升了質(zhì)量控制與管理水平，推進了人才隊伍建設(shè)。

1 一般資料

研究資料來源于我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）品管圈活動中，對策實施前、后工作流程各環(huán)節(jié)在質(zhì)量控制管理中的資料，包括差錯件數(shù)的檢查結(jié)果，活動前后各位圈員在無形成果評價結(jié)果。

2 方 法

2.1 組建品管圈：我院PIVAS成立于2011年12月，在逐步開展工作過程中存在很多困難和問題。通過初步學(xué)習(xí)品管圈的基本知識，了解品管圈的活動理念，決定在靜脈用藥配置中心（PIVAS）開展此項活動。2012年5月3日在自主自愿的原則下完成圈員報名，設(shè)圈長1名，圈員5名，藥學(xué)部主任作為輔導(dǎo)員，護士長協(xié)作參加。隨后，利用頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生此次品管活動的圈名—金鑰匙圈，確定了圈徽，開始了自我成長的QCC之旅[2]。

2.2 選定主題：由各位圈員就靜配中心目前存在的問題進行討論，以評價法選定主題，依評價項目給予分數(shù)，經(jīng)計算后累加候選主題的各項分數(shù)，分數(shù)最高者即為本期品管圈的活動主題，見表1。最后確定本期活動主題為：降低PIVAS差錯件數(shù)。目的在于保障用藥更加安全，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度和信任度。以每周的差錯件數(shù)作為衡量指標(biāo)，差錯是指PIVAS藥師或護士發(fā)現(xiàn)藥品配錯（內(nèi)差）和藥品送達病區(qū)，由病區(qū)護士或患者及其家屬發(fā)現(xiàn)的差錯（外差）。

2.3 擬定活動計劃：本次活動計劃在8個月內(nèi)完成。通過預(yù)估各步驟所需時間，討論確定各步驟負責(zé)人，以甘特圖繪制活動計劃表。見表1。

2.4 現(xiàn)況把握與目標(biāo)設(shè)定：圈員通過對現(xiàn)行工作進行歸納總結(jié)，繪制出與主題相關(guān)的工作流程圖，見圖1。同時制定了詳細的差錯查檢表。查檢表[3]是指收集數(shù)據(jù)時設(shè)計的一種表格，將有關(guān)項目和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)，依其使用目的以很簡單的符號填注，而且很容易匯集整理以了解現(xiàn)狀，作分析或作為核對點檢使用。收集2012年7月1日至2012年7月31日PIVAS藥物配置差錯記錄，見表2。根據(jù)數(shù)據(jù)收集的結(jié)果分析。改善前PIVAS藥物配置過程中的差錯件數(shù)平均為81件/周，繪制出改善前的柏拉圖，根據(jù)80/20法則，貼簽錯誤、排藥錯誤、加藥錯誤是造成藥物配置過程中差錯件數(shù)的主要原因，因此本圈將重點圍繞如何降低貼簽錯誤、排藥錯誤、加藥錯誤而進行，并根據(jù)本部門的實際情況及圈員對圈的評價得出圈能力為57.5%，PIVAS差錯件數(shù)改善之目標(biāo)值設(shè)定為每43.2件，降幅46.7%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）[4]=81-（81 ×81.17%×57.5%）=43.2。

表1 金鑰匙圈主題選定

表2 金鑰匙圈改善前差錯查檢匯總表

表3 金鑰匙圈對策擬定詳細表

2.5 解析：明確主要問題后，召集圈員運用“頭腦風(fēng)暴法”，應(yīng)用特性要因圖（又稱魚骨圖），從人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境著手，由錯綜復(fù)雜的因素中理出頭緒，抓住關(guān)鍵因素，集思廣益，由表及里，逐步深入，分別對貼簽錯誤、排藥錯誤、加藥錯誤進行要因分析，直到找到影響目標(biāo)的主要原因。

2.6 對策擬定：針對以上要因?qū)で蠼鉀Q方案。全體圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共5人，總分75分，以80/20定律，60分以上為實施對策。共選定10個對策，見表3。

圖1 PIVAS工作流程圖

圖2 改善前后對比圖

2.7 對策實施與檢討：2012年10月1日至2012年11月30日，在這8周時間內(nèi)進行對策的具體實施。對策一，加強藥品自查，成立靜配中心質(zhì)控小組，建立藥架管理小組，細化藥架管理要求，分包到人，明確職責(zé)，每月至少檢查1次，規(guī)范藥架管理督導(dǎo)，為排藥環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。對策二，實行差錯無責(zé)上報制度，對工作中出現(xiàn)的差錯及時登記，每周匯總，PIVAS開會時進行通報，對差錯原因進行分析，討論制訂整改措施。對策三，新進人員安排指定老師帶教，先熟悉PIVAS環(huán)境、操作流程、規(guī)章制度，學(xué)習(xí)藥學(xué)基本知識，進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行書面考試和現(xiàn)場操作考核，合格后方能獨立上崗。對策四，每天固定班次，由1名藥學(xué)人員在上午10點管理藥品拆包上架，在下午下班前清點回放藥品，責(zé)任到人。對策五，由上述固定人員每天對拆零藥品批號進行檢查，不同批號的藥品分開放在兩個大小不同筐內(nèi)。對策六，把排藥區(qū)工作臺、小推車及抗生素倉及營養(yǎng)倉內(nèi)工作臺及小推車進行編號，按藥品屬性進行分類，每個倉每個操作臺固定配置的藥品，并制作標(biāo)牌，固定、規(guī)范藥籃置放，使有限的空間得到高效、有序的利用。對策七，制作綠色的“新批號”標(biāo)牌，以起到警示和提醒作用，對不同批號分開擺放。對策八，對藥品包裝相似，名稱相近，同一通用名具有不同劑型、規(guī)格的藥品進行統(tǒng)計。制作看似、聽似等藥品標(biāo)簽，貼在藥品盒上以做警示。對策九，貼簽工作強度大，機械性勞動易造成差錯，與信息科溝通，修改系統(tǒng)軟件，在打印瓶簽時按藥品排序的基礎(chǔ)上，增加按糖、鹽水二次排序；同時撕簽人員把糖、鹽水分開，核對人員再次核對。對策十，完善信息系統(tǒng)，對非整支劑量前加三角型符號，作醒目標(biāo)識。

2.8 效果確認

2.8.1 有形成果：通過實施10個對策，PIVAS藥物配置過程中的差錯件數(shù)由改善前的平均每周81件降低至改善中的平均每周43.25件，改善后平均每周34件。數(shù)據(jù)分別來自現(xiàn)況把握階段，對策實施和效果確認階段。本期活動的目標(biāo)達標(biāo)率124.33%，進步率58.02%。

2.8.2 無形成果：在本次QCC活動過程中，全體圈員能夠經(jīng)常在一起共同討論問題，不斷溝通交流，積極想辦法解決工作中的問題，提高了工作效率，使得整個PIVAS部門形成了和諧氛圍。并且圈員在品管手法、團隊合作、溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任感、解決問題的的能力、拓展思維、愉悅感、自我展示等方面均有一定程度的提高。見圖2。

2.9 標(biāo)準化：對一些經(jīng)過實施后有效的對策，將改善的操作方法加以標(biāo)準化，制訂相應(yīng)管理制度，或者建立標(biāo)準操作規(guī)程。

2.10 檢討與改進：2012年1月第3周。回顧了整個活動過程。對十大步驟進行總結(jié)，肯定了優(yōu)點，指出缺點，如解析時間較長，解析中有很多共性原因；對策沒有分階段實施，不能確定哪個對策實際有效。同時明確了今后要努力的方向[5]。

3 體 會

通過開展此次QCC活動，有效地引導(dǎo)、挖掘、調(diào)動了員工的潛力，圈員共同學(xué)習(xí)和運用品管手法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，全員參與到靜配中心的主體管理目標(biāo)中去，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改進機制，使持續(xù)質(zhì)量改進真正成為一種文化、習(xí)慣，更是成為一種團隊工作。推行QCC活動能全面提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。QCC使圈員圍繞日常工作存在的問題開展活動，化被動為主動，能以極大的熱情投入到活動中去，煥發(fā)非凡的創(chuàng)造力，營造出輕松愉快的工作環(huán)境，在圈會上品管圈成員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[6]。QCC在減輕工作壓力、提高團隊融洽、培養(yǎng)新生力量等方面效果顯著；定期的圈會，輪值主持的管理模式，積極的討論分析，充分的意見交換，營造了民主、和諧的工作氛圍[7]。QCC讓每名圈員都有機會統(tǒng)領(lǐng)整個活動，有機會站在管理者的角度觀察問題思考對策，在對策實施過程中不斷跟蹤、分析、檢討、調(diào)整，在展示才華的過程中能夠增加成就感，獲得自信心，自我價值得到了體現(xiàn)，歸屬感與自信心得到了提升[8]。QCC活動以其廣泛的群眾性、高度的民主性和嚴密的科學(xué)性順應(yīng)了公立醫(yī)院改革和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善的時代要求[9]。

總之，按照PDCA循環(huán)理論，品管圈是目標(biāo)管理技術(shù)、人性管理技術(shù)、重點管理技術(shù)及問題分析技術(shù)的綜合體。QCC是自下至上、由點到面的質(zhì)量管理活動，注重發(fā)揮每名成員的聰明才智，從而達到集中、有序、有效地解決問題，持續(xù)改善內(nèi)部品質(zhì)[10]。

[1]鐘朝嵩.品管圈實物[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2007.

[2]張友婷,喬麗曼,潘文合,等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(2):272-274.

[3]鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟出版社,2008:1-48.

[4]余麗,舒成仁,鄧彬搖.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的實踐[J].中國藥師,2012,15(10):1505-1506.

[5]黃麗美,曾菁,梁曉美.品管圈在靜脈用藥配置中心的應(yīng)用與成效[J].海峽藥學(xué),2012,24(3):256-258.

[6]王輝,周靜,王敏.品管圈活動在靜脈治療小組中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11): 1762-1764.

[7]王牛民,張文娟,董亞琳,等.品管圈在靜脈配置中心的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志,2014,29(3):296-300.

[8]覃春梅.品管圈活動對住院部護士靜脈用藥管理的作用[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(1): 232-235.

[9]王玉琦,秦新裕,高鑫,等.品管圈工具在我院質(zhì)量持續(xù)改進活動中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(6):425-428.

[10]Wang LR,Wang Y,Lou Y,et al.The role of qualitycontrolcircles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141.

The Application and Experience of "QCC"Activities to Improve the Quality of PIVAS Work

ZHANG Sheng-nan*, CHEN Hai-yan, LI Yong-jie, ZHOU Lu
(Department of Pharmacy, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo reduce intravenous drug deployment center(PIVAS)errors, improve quality, and ensure drug safety by QCC in intravenous drug use(PIVAS). While increase employee awareness, self-management ability to find and solve problems, and create a teamwork atmosphere.MethodsTo plan, implement, verify and handle in accordance with the QCC Ten Steps.ResultsThe PIVAS errors were reduced from 81/week to 34/week, and the employee motivation and responsibility were increased.ConclusionQCC can effectively reduce PIVAS errors, identify and solve problems, improve pharmacy personnel involved in the management and execution of consciousness.

QCC; Intravenous drug deployment center; Quality management

R471

B

1671-8194（2015）08-0019-03

*通訊作者:E-mail: woshizhangshengnan@163.com