CT 灌注掃描對尤瑞克林治療急性期腦梗死老年患者的效果

CT灌注掃描對尤瑞克林治療急性期腦梗死老年患者的效果

劉希奇

(滄州市中心醫院神經內五科，河北滄州061000)

摘要〔〕目的探討CT灌注掃描技術(CTPI)對尤瑞克林治療老年急性期腦梗死的臨床效果。方法2012年1月至2014年1月選取168例經頭部CT或磁共振成像(MRI)確診為急性期腦梗死的老年患者，隨機分為常規治療組及尤瑞克林組各84例，常規治療組口服阿司匹林，同時給予奧扎格雷鈉靜脈滴注治療，尤瑞克林組在常規治療基礎上靜脈滴注尤瑞克林，分別于治療前后對兩組患者行CTPI，觀察兩組患者治療前后中心區及半暗帶區腦灌注成像相對比值。對比兩組患者治療效果及治療前后腦梗死面積及神經功能缺損評分(NIHSS)改善情況。結果尤瑞克林組總有效率(92.86%)高于常規治療組(76.19%)(P<0.05)。兩組患者治療后中心區及半暗帶區中腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、達峰時間(TTP)均高于治療前(P<0.05)，且尤瑞克林組治療后中心區及半暗帶區中CBV、CBF、TTP均高于常規治療組(P<0.05)。尤瑞克林組治療后梗死面積及NIHSS評分顯著少于常規治療組。結論通過CT灌注掃描可觀察尤瑞克林對老年急性期腦梗死患者病灶中心區及半暗帶區血流灌注的改善情況，對評價腦梗死患者預后具有重要的意義。

關鍵詞〔〕CT灌注掃描；尤瑞克林；急性期腦梗死；血流灌注

中圖分類號〔〕R445〔

第一作者：劉希奇(1982-)，男，碩士，主要從事腦血管病研究。

奧扎格雷鈉與阿司匹林是治療急性腦梗死常用的藥物，但腦梗死區域血流灌注改善效果較差，腦梗死控制有效率不理想〔1〕。尤瑞克林是人體改善腦缺血、促進血液循環的天然蛋白質〔2〕?，F代藥理學表明〔3〕，尤瑞克林具有恢復梗死病灶血供，擴張缺血部位血管，促進受損血管恢復及促進血管生成的作用。本研究應用CT灌注掃描(CTPI)技術評價尤瑞克林對老年急性期腦梗死患者腦血流灌注的改善效果，旨在為急性腦梗死臨床用藥提供指導。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2012年1月至2014年1月本院神經內科收治的急性期腦梗死的老年患者168例。納入標準：(1)均符合全國第4屆腦血管疾病會議中對急性期腦梗死的臨床診斷標準；(2)患者入院時經頭部CT或磁共振成像(MRI)診斷確診；(3)患者于發病24 h內送院；(4)年齡60～75歲；(5)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)對造影劑過敏者；(2)有出血傾向或出血性病史者；(3)出現明顯意識障礙或早期出現大面積梗死者；(4)對奧扎格雷鈉、阿司匹林及尤瑞克林過敏者。隨機將患者分為常規治療組及尤瑞克林組各84例。常規治療組男 48例，女36例，年齡62～72〔平均(65.2±3.2)〕歲，病程2～12 h，平均(5.3±0.8)h。尤瑞克林組男 46例，女38例，年齡61～73〔平均(64.8±3.7)〕歲，病程2～14 h，平均(5.6±0.9)h。兩組患者性別、年齡、病程無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法常規治療組口服阿司匹林(國藥準字：J20080078;生產企業:拜耳醫藥保健有限公司)100 mg/次，1次/d，0.75 g胞二磷膽堿(國藥準字H22026208;生產企業:長春大政藥業科技)+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，80 mg奧扎格雷鈉(國藥準字H20084623;生產企業:北京泰德制藥)溶于5%葡萄糖溶液500 ml中，靜脈滴注，2次/d，2 w為1個療程。尤瑞克林組在常規治療基礎上靜脈滴注尤瑞克林(國藥準字H20052065；生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司)治療，0.15肽核酸(PNA)溶于0.9氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注,1次/d，3 w為1個療程。

1.2.2CTPT兩組患者治療前后采用NeuroLogica公司提供的CereTom便攜式CT掃描儀對患者腦灌注及腦梗死情況進行評價。患者先行CT平掃再行CTPI，CT平掃：電流150～300 mAs，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距0.6～1.0。CTPI前先對患者行血管造影，造影劑為碘海醇(30 mg/ml)，采用高壓注射器將造影劑經肘前靜脈注射，劑量為40～50 ml，注射速度為8～9 ml/s。根據CT平掃結果確定CTPI掃描興趣區，對于CT平掃陰性的患者應根據臨床表現確定CTPI興趣區進行掃描。采用ADW4.2工作站對圖像進行處理，分別測量健側區及感興趣區的腦血流量(CBF)、血容量(CBV)、峰值時間(TTP)，并觀察兩組患者治療前后腦梗死面積。

1.3療效評價采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)對兩組患者臨床療效進行評價，治愈：治療后NIHSS評分較治療前下降90%～100%；有效：治療后NIHSS評分較治療前下降20%～89%；無效：NIHSS評分較治療前下降<20%。

1.4NIHSS評分總分為0～45分，其中0～15分為輕度神經癥狀；16～30分為中度，31～45分為重度。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比尤瑞克林組總有效率(92.86%)高于常規治療組(76.19%)(P<0.05)，其中治愈46例(54.76%)vs 22例(26.19%)，有效32例(38.09%) vs 42例(50.00%)，無效6例(7.14%) vs 20例(23.81%)。

2.2兩組患者治療前后中心區及半暗帶區血流灌注成像相對值對比兩組患者治療后中心區及半暗帶區中CBV、CBF、TTP均高于治療前(P<0.05)，且尤瑞克林組均高于常規治療組(P<0.05),見表1。

2.3兩組患者治療前后NIHSS評分及腦梗死面積改善情況對比尤瑞克林組治療后梗死面積及NIHSS評分顯著少于常規治療組(P<0.05)，見表2。

組別中心區腦血流灌注成像相對值 rCBV rCBF rTTP 治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規治療組0.35±0.120.48±0.120.39±0.240.57±0.140.78±0.271.42±0.38尤瑞克林組0.39±0.220.67±0.250.40±0.280.92±0.450.73±0.321.02±0.22t/P值0.112/0.7893.225/0.0270.102/0.6723.478/0.0190.101/0.8023.396/0.022組別半暗帶區血流灌注成像相對值 rCBV rCBF rTTP 治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規治療組1.12±1.322.15±0.980.82±0.321.22±0.630.92±0.241.58±0.22尤瑞克林組1.02±1.153.49±1.250.79±0.282.28±0.420.98±0.212.71±0.37t/P值0.225/0.6124.225/0.0000.122/0.6893.986/0.0050.158/0.6323.775/0.009

組別 NIHSS評分(分) 腦梗死(cm2) 治療前治療后治療前治療后常規治療組26.98±2.1214.32±2.7812.58±4.589.12±4.25尤瑞克林組26.75±2.2522.25±3.4212.69±2.985.47±2.84t/P值0.118/0.5987.585/0.0000.137/0.6325.456/0.000

3討論

急性腦梗死病情進展迅速，病死率及致殘率均較高。相關研究指出〔4〕，急性腦梗死的發生與顱內、外動脈狹窄或閉塞引起的側支循環障礙導致的局部腦組織缺血缺氧有關，患者臨床表現為腦組織損傷或死亡。盡早發現及治療對改善腦梗死患者預后及提高患者生活質量具有重要的意義。處理急性腦梗死早期治療的關鍵在于快速恢復腦部血供，預防腦梗死的發生。

尤瑞克林是由腎臟分泌的激肽酶原，在體內可轉化為激肽或胰激肽〔5〕。尤瑞克林能有效改善血供并促進血液微循環，不會受未受損區血流動力學的影響，不會使腦組織中過多的血流向未受損區域流動，因此不會引起盜血綜合征〔6〕。此外，尤瑞克林可促使缺血區新生血管生成，消除機體自由基，增加機體一氧化氮生成，促使血管生長因子生長，避免腦血管內皮組織損傷〔7〕。Rochitte等〔8〕研究指出，尤瑞克林可增加腦組織有氧代謝，促使腦部組織大量產生能量，幫助受損神經修復。劉平平等〔9〕表明尤瑞克林能有效改善患者腦部血流灌注，減輕腦梗死面積，改善患者預后。本研究提示尤瑞克林能有效改善腦組織血流動力指標，促進血液循環，從而改善腦部缺血缺氧狀態，恢復腦組織功能，提高患者治療效果。

腦CT灌注理論基礎源于核醫學放射性同位素示蹤原理〔10〕。單層螺旋CT平掃盡管能對腦灌注做出判斷，但單一層面的灌注掃描覆蓋范圍狹窄，不利于病灶檢出。多層螺旋灌注掃描具有更高的時間及空間分辨率，能同時對腦組織多層面進行灌注掃描，更有利于病灶檢出，并能準確反映尤瑞克林治療后對腦梗死血流動力指標的影響〔11〕。CTPI是患者靜脈注射造影劑后，應用多層螺旋CT對造影部分進行動態掃描，從而獲得該層面時間-密度曲線，并根據曲線模型計算CBV、CBF、TTP等灌注成像參數，并通過偽彩技術觀察組織灌注情況及用藥前后組織灌注狀態。目前不少研究表明〔12〕病灶中心區及半暗帶區中CBV、CBF、TTP等指標能有效反映腦缺血情況。Bamberg等〔13〕研究也指出，CTPI能有效識別腦梗死半暗帶缺血缺氧病變，因此能有效評價患者病情進展及預后。本研究結果提示對急性腦梗死患者在常規性治療的基礎上應用尤瑞克林治療能有效改善患者腦血流量及神經癥狀，減少梗死面積，提高患者治療效果。

綜上所述，通過CTPI可觀察尤瑞克林對老年急性期腦梗死患者病灶中心區及半暗帶區血流灌注的改善情況，對評價腦梗死患者預后具有重要的意義。

4參考文獻

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〔2014-03-21修回〕

(編輯袁左鳴)