規則性肝部分切除術治療老年肝內膽管結石的療效

規則性肝部分切除術治療老年肝內膽管結石的療效

馮明明周青1

(南陽市中心醫院膽道普外科，河南南陽473009)

摘要〔〕目的探討規則性肝部分切除術治療老年肝內膽管結石的臨床療效。方法肝內膽管結石老年患者92例，隨機分成對照組和觀察組各46例。對照組接受非規則性肝部切除術，觀察組接受規則性肝部分切除術。結果觀察組術中失血量低于對照組(P<0.01)。觀察組優良率(95.65%)高于對照組(76.09%)(P<0.01)。觀察組術后的并發癥率、復發率及結石殘留率均低于對照組(P<0.05)。結論規則性肝部分切除術在老年肝內膽管結石的治療中具有較高的應用價值，創傷小、療效確切、并發癥和復發率低，是治療老年肝內膽管結石的一種十分有效的外科術式。

關鍵詞〔〕肝內膽管結石；規則性肝部分切除術；非規則性肝部切除術；失血量；結石殘留率

中圖分類號〔〕R65〔

基金項目：吉安市科技局重點科技計劃項目(No.201044 )

通訊作者：周青(1980-)，女，碩士，講師，主要從事病理學與病理生理學研究。

1井岡山大學醫學院

第一作者：馮明明 (1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事普通外科學研究。

外科手術是治療肝內膽管結石的主要措施〔1〕，然而高并發癥率、復發率及結石殘留率等問題始終困擾著醫務人員和患者。隨著肝膽外科的進一步完善，在肝內膽管結石的治療方面積累了大量的經驗〔2〕。本文采用規則性肝部分切除術治療肝內膽管結石，結果取得較佳療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年1月在我院接受治療的肝內膽管結石老年患者92例(男43例，女49例)， 年齡60～76歲。分成觀察組和對照組。觀察組46例(男21例，女25例)，平均年齡(68.9±6.3)歲；結石發病部位：左肝外葉52.17%(24/46)，左肝內葉21.74%(10/46)，右肝前葉13.04%(6/46)，右肝后葉10.87%(5/46)，右肝尾狀葉2.17%(1/46)。觀察組46例(男22例，女24例)，平均年齡(69.4±6.8)歲；結石發病部位：左肝外葉54.35%(25/46)，左肝內葉19.57%(9/46)，右肝前葉10.87% (5/46)，右肝后葉10.87%(5/46)，右肝尾狀葉4.35%(2/46)。兩組年齡、結石發病部位等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均行全麻，手術切口選擇于右側肋骨下緣，觀察組接受規則性肝部分切除術，以肝葉、肝段為單位作規則性的切除。對照組接受非規則性肝部切除術，不以肝葉、肝段為單位作規則性的切除，均接受膽管切開探查并行T 管引流，患者并于術后2～4 w內接受T管造影檢查。兩組患者除在切除方式上有區別，在其他術前、術中、術后的處理基本一致。

1.3觀察指標(1)臨床指標：觀察兩種術式的手術時間和術中失血量，并做好統計對比工作。(2)術后觀察：觀察對比術后兩組患者并發癥率、復發率以結石殘留率，其中并發癥主要包括胸腔積液、膽道梗阻、傷口感染等。

1.4療效標準〔3〕優：患者的癥狀體征消失，未見并發癥、未復發。良：患者偶爾出現輕微的腹痛癥狀，不存在顯著的膽道感染現象，進行對癥治療后癥狀改善。差：患者的癥狀體征尚未得到有效的緩解，或出現嚴重并發癥、結石的復發。

2結果

2.1兩組臨床指標比較觀察組患者術中失血量(523.6±71.3)ml低于對照組〔(713.6±82.1)ml〕(P<0.01)。觀察組與對照組手術時間〔(211.4±24.6)min vs (202.5±22.9)min〕，差異不顯著(P>0.05)。

2.2兩組療效比較觀察組優良率高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.3兩組并發癥率、復發率以及結石殘留率比較觀察組術后的并發癥率、復發率以及結石殘留率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者臨床治療優良率比較〔n(%)，n=46〕

組別優良差優良率對照組16(34.78)19(41.30)11(23.91)35(76.09)觀察組28(60.87)16(34.78)2(4.35)44(95.65)χ2/P值6.273/<0.050.415/>0.057.256/<0.017.256/<0.01

表2兩組術后并發癥率、復發率以及結石殘留率比較〔n(%)，n=46〕

組別并發癥胸腔積液膽道梗阻傷口感染總發生率復發率結石殘留率對照組5(10.87)4(8.70)5(10.87)14(30.43)12(26.09)15(32.61)觀察組1(2.17)1(2.17)1(2.17)3(6.52)3(6.52)4(8.70)χ2值1.6050.8461.6058.7316.4528.026P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.05<0.01

3討論

據調查顯示肝內膽管結石的發病率不斷上升，可能與現階段人們的不良飲食習慣、不注意個人衛生等因素有著緊密的聯系〔4〕。肝內膽管結石的具體發病機制仍無確切的闡明，結石本身、并在局部炎癥的作用下造成膽管的狹窄與梗阻，進一步導致結石的產生，形成惡性循環〔5〕。另外，肝內膽管結石往往會誘發肝硬化、肝膿腫等病變，部分患者可能會出現癌變，臨床危害性十分大。肝內膽管結石是肝膽外科中較為棘手的疾病之一，臨床治療效果并不理想，如何選取合理的治療方法起到有效的療效是患者和醫務人員共同關注的重點〔6〕。臨床上對于肝內膽管結石的治療遵循“消除病灶、改善梗阻”的原則〔7〕，然而膽道探查取石等外科手術不可徹底清除病灶，術后結石殘留率與復發率高，存在諸多缺陷。

肝部分切除術臨床效果顯著優于傳統的外科術式〔8〕。肝內膽管結石的病變表現為區域性的分布〔9〕，且受累的肝臟同樣是以肝段或肝葉為單位表現出局限性的分布，上述特性為規則性肝部分切除術的開展奠定了理論基礎。規則性肝部分切除術能夠降低術中失血量，但手術時間一定程度多于非規則性肝切除，可能是因為規則性肝切除的解剖與離斷更加透徹〔10〕。規則性肝部分切除術以肝葉、肝段為單位作規則性的切除，其能夠徹底切除病變區域和病灶，消除結石產生和膽管癌形成的誘因，很大程度上避免術后結石的殘留、降低并發癥率和復發率〔11〕。

文獻認為〔12〕，目前治療肝內膽管結石的首要方法仍是規則性肝葉切除。但文獻也認為〔13〕，臨床上應根據結石部位、肝臟病變程度及病理類型選擇不同手術方式治療肝內膽管結石，每種手術方式都有其相應的適應范圍。本研究提示規則性肝部分切除術應用于老年肝內膽管結石治療具有一定優越性。雖然規則性肝部分切除術在肝內膽管結石的治療中發揮出顯著臨床作用，然而該術式對操作的要求較高，需要掌握嚴格的手術適應證。肝內膽管結石屬于良性病變〔14〕，故部分研究人員認為通過非規則性肝部切除術取出結石與嚴重病變的組織即可。然而研究顯示肝內膽管結石表現為肝段或葉的節段性分布，且存在肝膽管狹窄與阻塞，結石的清除難度大，規則性肝部分切除術仍然是首選〔15〕。

綜上，規則性肝部分切除術在老年肝內膽管結石的治療中具有較高的應用價值，創傷小、療效確切、并發癥和復發率低，是治療老年肝內膽管結石的一種十分有效的外科術式。

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〔2014-02-19修回〕

(編輯袁左鳴)