治甲一方對高齡肝火旺盛型Graves病患者甲狀腺功能、甲狀腺體積及突眼的影響

治甲一方對高齡肝火旺盛型Graves病患者甲狀腺功能、甲狀腺體積及突眼的影響

林旋郎江明魏愛生劉曉霞

(佛山市中醫院內分泌科，廣東佛山528000)

摘要〔〕目的探討治甲一方治療高齡肝火旺盛型Graves病的臨床療效及其對患者甲狀腺功能、甲狀腺體積及突眼的影響。方法肝火旺盛型Graves病高齡患者116例，隨機分成對照組和觀察組各58例。對照組口服甲巰咪唑，觀察組在對照組的基礎上加用治甲一方治療。結果治療后，觀察組患者多汗、心悸、燥熱、消瘦、易饑餓等癥狀體征積分低于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酸抗體(TPOAb)水平低于對照組(P<0.01)。觀察組患者突眼度小于對照組(P<0.01)。觀察組總有效率(89.23%)高于對照組(69.23%)(P<0.01)。結論治甲一方治療高齡肝火旺盛型Graves病能夠改善患者癥狀體征，可緩解甲狀腺腫大、促進甲狀腺功能的恢復及進甲亢性突眼的好轉。

關鍵詞〔〕肝火旺盛型；Graves病；治甲一方；甲狀腺功能；甲狀腺體積；突眼

中圖分類號〔〕R817.5〔

基金項目：佛山市衛生局醫學科研立項課題(No.2012150)

第一作者：林旋(1980-)，女，碩士，副主任中醫師，主要從事內分泌代謝疾病研究。

Graves病治療最為普遍的是手術治療和藥物治療與131I治療。外科手術的風險性較大且術后并發癥發生率高，術后容易留下疤痕，而131I治療可能會造成甲狀腺功能減退癥〔1〕。臨床研究發現〔2〕，抗甲狀腺藥物聯合中醫藥物治療Graves病效果更為顯著。在本次研究中，采用治甲一方治療高齡肝火旺盛型Graves病，并對患者甲狀腺功能、甲狀腺體積及突眼等的影響進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年7月至2013年11月在我院接受治療的116例肝火旺盛型Graves病高齡患者為研究對象，年齡60～81歲，病程1～5年。納入標準：結合《中醫內科學》和《內分泌學》檢查確診為肝火旺盛型Graves病〔3〕。排除主要臟器、造血系統功能障礙以及精神病者，均積極配合治療。隨機分成對照組和觀察組。對照組58例，男20例，女38例，平均年齡(70.2±7.1)歲，病程(3.1±0.8)年。觀察組58例，男21例，女37例，平均年齡(70.5±7.3)歲，病程(3.2±1.0)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者口服甲巰咪唑(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字 H12020700)，劑量為10 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療方式的基礎上，同時聯合治甲一方治療。治甲一方具體配方：牛蒡子15 g，柴胡15 g，梔子15 g，牡丹皮15 g，貓爪草30 g，浙貝母15 g，鉤藤15 g，白芍15 g。加減：兼見胸悶不適等癥，可酌加香附、青皮、陳皮；兼見煩躁易怒，胸脅疼痛，可酌加黃芩、玄參、當歸、白蒺藜、鉤藤、石決明；兼見失眠心悸等癥，可酌加酸棗仁、夜交藤、五味子、遠志等。由佛山市中醫院煎藥室統一煎藥，1劑/d，水煎2次，分發給患者。兩組均連續用藥3個月以上。

1.3觀察指標①癥狀體征積分〔4〕：觀察治療前后Graves病患者多汗、心悸、燥熱、消瘦、易饑餓、手顫、乏力癥狀體征積分的變化，參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進的臨床研究指導原則》。②甲狀腺功能：監測治療前后Graves病患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酸抗體(TPOAb)水平的變化，其中FT3、FT4水平通過放射免疫法測定，TGAb和TPOAb則通過化學發光法測定。③突眼度：觀察治療前后Graves病患者突眼度的變化，應用眼球突出計完成測量。

參考文獻1.4療效標準〔5〕制訂標準，痊愈：頸前腫塊徹底消失，B超檢查未發現雙側甲狀腺出現病變。顯效：腫塊體積大幅縮小，B超檢查顯示腫塊縮小>50%，癥狀體征顯著改善。有效：腫塊體積有所縮小，B超檢查顯示腫塊縮小>30%，癥狀體征緩解。無效：腫塊體積、癥狀體征未見好轉。

2結果

2.1癥狀體征積分治療后，兩組Graves病患者多汗、心悸、燥熱、消瘦、易饑餓等癥狀體征積分與治療前相比均有所下降(P<0.01)。治療后，觀察組Graves病患者多汗、心悸、燥熱、消瘦、易饑餓等癥狀體征積分低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組甲狀腺功能指標變化情況治療后，兩組Graves病患者的FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平與治療前相比均有一定程度降低(P<0.01)。治療后，觀察組Graves病患者的FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3兩組突眼度變化情況治療60、90 d后，觀察組Graves病患者突眼度小于對照組(P<0.01)。見表3。

時間組別多汗心悸燥熱消瘦易饑餓手顫乏力治療前對照組2.85±0.291.83±0.144.78±0.362.24±0.252.47±0.320.98±0.101.75±0.20觀察組2.87±0.301.85±0.154.77±0.352.25±0.272.45±0.290.99±0.111.77±0.21t/P值0.365/>0.050.742/>0.050.152/>0.050.207/>0.050.353/>0.050.512/>0.050.525/>0.05治療后30d對照組2.43±0.221.52±0.114.14±0.302.03±0.222.04±0.220.83±0.091.53±0.18觀察組1.67±0.151.13±0.102.83±0.261.69±0.201.63±0.180.62±0.071.05±0.14t/P值21.737/<0.0119.979/<0.0125.131/<0.018.709/<0.0110.985/<0.0114.027/<0.0116.031/<0.01治療后60d對照組2.15±0.191.28±0.093.63±0.271.70±0.211.75±0.190.63±0.071.28±0.15觀察組1.12±0.120.53±0.081.78±0.191.05±0.151.01±0.090.31±0.050.55±0.11t/P值34.906/<0.0147.434/<0.0142.675/<0.0119.182/<0.0126.806/<0.0128.330/<0.0129.888/<0.01

組別治療前治療后30d治療后60d治療后90dFT3(pmol/L)對照組16.17±3.0214.42±2.8010.41±2.677.59±2.05觀察組16.21±3.1111.56±2.547.52±2.335.11±1.93t/P值0.070/>0.055.762/<0.016.211/<0.016.611/<0.01FT4(pmol/L)對照組57.87±9.4250.51±8.3340.64±7.7533.82±6.29觀察組58.01±9.5541.83±7.2531.58±6.2923.26±5.72t值0.080/>0.055.986/<0.016.913/<0.019.459/<0.01TGAb(ng/ml)對照組751.4±133.5650.5±118.5552.5±100.3447.2±75.6觀察組747.6±136.2573.5±104.2472.6±80.5339.8±60.2t/P值0.152/>0.053.716/<0.014.731/<0.018.464/<0.01TPOAb(IU/ml)對照組529.8±87.5452.1±71.3392.4±63.9352.5±50.9觀察組530.6±88.0388.1±62.5325.2±53.6226.1±38.3t/P值0.049/>0.055.141/<0.016.136/<0.0115.112/<0.01

組別治療前治療后30d治療后60d治療后90d對照組19.96±1.7319.73±1.7119.47±1.6218.93±1.58觀察組19.98±1.7519.64±1.6518.02±1.5317.35±1.39t/P值0.062/>0.050.288/>0.054.956/<0.015.711/<0.01

2.4兩組甲狀腺腫大的療效比較觀察組甲狀腺腫大的總有效率高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4兩組患者甲狀腺腫大的療效的比較〔n(%),n=58〕

組別痊愈顯效有效無效總有效率對照組26(40.00)18(27.69)11(16.92)20(30.77)45(69.23)觀察組35(53.85)15(23.08)8(12.31)7(10.77)58(89.23)χ2值2.5020.36550.55487.9007.900P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01

3討論

Graves病的發病率逐年上升，與情志、飲食、生活習慣等存在緊密聯系，其中以肝火旺盛型Graves病最為普遍〔6〕。Graves病患者主要表現為多汗、心悸、燥熱、消瘦、易饑餓、手顫、乏力等癥狀體征，并會合并甲狀腺腫大、甲亢性突眼，同時患者的甲狀腺功能嚴重下降〔7〕。文獻還認為〔8〕，Graves病患者血尿酸水平增高，Graves病伴高尿酸血癥者更易發生腰椎骨量丟失，而 血尿酸增高是引起Graves病患者腰椎骨量丟失的主要危險因素之一。對于Graves病患者的治療遵循緩解患者癥狀體征、改善甲狀腺腫大與甲亢性突眼以及提高甲狀腺功能的治療原則〔9〕。Graves病屬于中醫學“癭病”范疇，祖國醫學認為該病多見于肝血虧虛、腎陰虧虛、肝火旺盛等癥候之人〔10〕。氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前是癭病的基本病機，初期多為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前所致，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。臨床上對于Graves病的治療主要采取藥物保守治療，長期臨床實踐治療發現僅通過西醫藥物治療Graves病的臨床效果并不顯著〔11〕。

治甲一方由牛蒡子、柴胡、梔子、牡丹皮、貓爪草、浙貝母、鉤藤、白芍等中藥藥物組成〔12〕。方中牛蒡子具有利咽散腫、清熱解毒的作用，梔子清熱瀉火，柴胡與白芍疏肝解郁，牡丹皮活血散瘀，貓爪草與浙貝母解毒消腫、化痰散結，鉤藤清熱平肝〔13〕，同時牡丹皮、白芍具有增強機體免疫功能的作用〔14〕。諸藥聯合起來能夠顯著發揮緩解Graves病癥狀體征、促進甲狀腺功能恢復的作用。

綜上所述，治甲一方治療高齡肝火旺盛型Graves病能夠改善患者癥狀體征，可緩解甲狀腺腫大、促進甲狀腺功能的恢復及進甲亢性突眼的好轉。

4參考文獻

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〔2014-01-15修回〕

(編輯袁左鳴)