護理風險評估及監控在腦梗死患者中的應用

護理風險評估及監控在腦梗死患者中的應用

董燕鴻張佛華朱超波

云南省第三人民醫院神經內科昆明650011

【摘要】目的探討腦梗死患者防壓瘡、防跌倒/墜床和防脫管三項護理風險評估及應用效果。方法將腦梗死患者最常見的風險如壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫風險評估應用的護理安全質量管理中，并按照醫院制定的相關護理規章制度執行，讓護理人員明確安全護理的重要性，發現問題，運用PDCA循環，實施全員、全面護理質量管理，及時整改，有效防范壓瘡、跌倒/墜床和脫管。結果通過認真落實護理風險評估，根據評分的危險度采取相應的措施，2013-07-2014-06較2012-07-2013-06，我科壓瘡、跌倒/墜床、脫管發生率均下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論將護理風險評估及監控應用到腦梗死患者護理安全管理中，可有效降低壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫等意外事件的發生。

【關鍵詞】護理 ；風險評估 ；腦梗死

【中圖分類號】R473.74

風險評估是識別風險、判斷風險程度、確定風險優先處理順序的過程，是用來判別這些不可控因素被外力利用而造成損失的可能性及損失程度，從而為各種控制措施的選擇提供合理有效依據[1]。腦梗死患者住院期間多有肢體癱瘓、長期臥床、意識障礙、言語障礙、吞咽障礙、排尿障礙等癥狀, 致殘率及病死率高等臨床特點，因而患者住院期間發生壓瘡、墜床、跌倒或脫管的幾率比較高，一旦發生，會給患者的身心帶來更大的危害，有時還引起護患糾紛。因此在腦梗死患者住院期間為患者進行有效的護理風險評估和監控，從而為患者提供安全、有序、優質的護理。

1資料與方法

1.1一般資料觀察組為2013-07—2014-06神經內科住院治療的腦梗死患者521例，男318例，女203例；平均年齡(63.34±10.23)歲，平均NIHSS評分(19.30±10.67)分，平均住院時間(13.80±4.50)d。對照組為2012-07—2013-06住院治療的腦梗死患者485例，男287例，女198例；平均年齡(62.56±8.72)歲；平均NIHSS評分(18.68±8.57)分，平均住院時間(14.20±3.77)d。所有患者均經頭顱CT 或MRI檢查存在責任病灶，診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的診斷標準[2]。

1.2方法

1.2.1對照組：實施傳統護理，腦梗死患者多有肢體癱瘓、長期臥床、吞咽障礙、營養失調和排尿障礙而存在壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護理風險。傳統護理即向患者行疾病相關知識、基礎知識的介紹并對患者進行飲食、用藥、活動鍛煉及排泄等方面的護理。對患者可能存在的護理風險評經驗給以護理和指導。

1.2.2觀察組：在對照組的基礎上實施了規范、有計劃的針對腦梗死患者常常出現的護理風險：壓瘡、跌倒/墜床、脫管等進行Braden壓瘡危險因素評估量表、跌倒/墜床危險因素評估量表、脫管危險因素評估量表的應用，這三項量表均有相應的評分及監控措施。

1.2.2.1護理安全防范干預手段：①入院時由接診護士對患者進行Braden壓瘡、跌倒/墜床、脫管等危險因素評估，并根據所評估的分數，定為輕、中、重度高危，并提出相應的預防措施；②嚴格落實我院壓瘡規范化管理制度：壓瘡評分≤12分,填寫《壓瘡危險因素評估表》，責任護士每班落實防壓瘡措施，由責任護士評估，1次/3 d，護士長每周督導2次措施是否落實；同時填寫《壓瘡防范督導表》交科護士長處，每周由科護士長督導1次，督導護理措施是否落實。壓瘡評分13～17分,責任護士評估，1次/1周，并建立動態評估表，并采取防壓瘡措施；③嚴格落實我醫防跌倒/墜床管理制度：跌倒/墜床危險因素評分0～5分，為低度危險，責任護士采取相應措施；評分為6～10分，為中度危險，除采取相應措施、報告護理組長，由護理組長每周評估并督導防范措施是否落實；評分為11～15分，為高度危險，除采取相應措施、填寫《防病人跌倒評估及措施表》，每周由責任護士評估1次并報告護士長，護士長每周監控并查看措施落實情況；評分為15分以上為極度危險，除采取高度危險所相應措施外、填寫評估表報告護理部，由護理部每周監控1次；④嚴格落實我院防脫管管理制度：管路滑脫評分≥8分，由責任護士每班落實防脫管措施，每周評估1次，并建立《管路滑脫風險評估表》，護士長每周督導1次；⑤所有入院、轉入病人均需行三風險評估、記錄：當病情變化、特殊檢查等情況時隨時評估記錄，評分為高危患者，每班必須采取必要的預防措施；⑥標識醒目：床頭及護士站一覽表上掛上醒目的防壓瘡、防跌倒/墜床、防脫管標識；⑦護理安全風險評估告知：在入院及住院期間對三項風險評估得分存在危險因素的患者，向患者及家屬進行風險告知、所應采取的防護措施，并在告知單上簽字，健康宣教到位。由責任護士針對評分為高危的患者進行反復的健康教育，教會患者及家屬相應的防范措施，并通過科室的彩色版健康教育手冊進行講解和學習，教會患者風險出現的應對方法，促進患者及家屬對相應知識的理解和掌握。

1.2.2.2質量監控：①全員培訓防壓瘡、防跌倒/墜床、防脫管規范化管理制度，通過理論考核、現場督導做到人人知曉。科室護理風險管理的重點是進行過程質量管理，護理人員是過程質量管理的基礎，因此要求每個人從自身做起進行自我護理質量管理。②護理部、科護士長、護士長、護理組長按照相應管理制度履行督導職責，發現問題及時反饋，應用PDCA循環步驟，匯報檢查結果，對存在的問題進行分析，查找原因，確定本次循環的目標，制定計劃，組織實施、檢查、處理，以達到持續質量改進的目的[3]。

1.3評價方法采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間均數比較采用單因素方差分析；計數資料用率(%)表示，比較采用四格表χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2結果

觀察組壓瘡發生率、跌倒/墜床發生率及脫管發生率均明顯低于對照組。見表1。

表1　2組住院期間壓瘡、跌倒/墜床、

3討論

腦梗死為神經內科的常見的危急重癥，發病后患者多伴發言語不清，肢體活動障礙，導致患者生活自理能力明顯降低，而部分重癥患者可出現意識障礙、吞咽困難、四肢完全癱瘓，并出現營養障礙，肺部感染等并發癥，需長期臥床，留置胃管、尿管。因此腦梗死患者常存在壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護理風險。而壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護理風險事件的發生又對患者的預后有重大影響。護理風險的處理通過護理風險管理技術來實現，而護理風險管理技術是針對風險識別、風險評估后的問題采取措施，是風險管理的核心[4]。風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理，以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。護理風險管理是醫療風險管理的重要組成部分，包括風險識別、風險評估、風險處理和風險管理效果評價4 個階段。這4 個階段周而復始，構成了一個風險管理的周期循環的動態過程，通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，持續質量改進，收到了一定效果[5]?？剖彝ㄟ^全員進行三項風險管理制度的培訓和考核，使全員掌握了相關知識，并一折不扣的執行，才能取得很好效果。

動態護理風險評估系統不僅提高了護理工作人員的工作效率，且采集病患信息更加全面、準確，同時保證了評估信息的規范化，為臨床護理研究提供了可靠依據[6]。有了規范化的風險評估量表，在全體護理人員的認真執行下，一定是比傳統的護理更加系統、規范、有計劃的對護理風險進行防范，采取相應的護理措施，更加有效的確?；颊咦o理安全。

我們的研究發現在實施護理風險評估后，患者在住院期間壓瘡、跌倒/墜床、脫管等護理風險方面有了顯著地進步。壓瘡發生率由0.8%降至0，差異具有統計學意義(P=0.04)；跌倒/墜床從0.69%降至0.2%，差異具有統計學意義(P=0.04)；尤其在脫管發生率方面有了顯著降低，由實施風險評估前的7.0%降至實施后的3.0%(P=0.004)。因此，我科通過對腦梗死患者實施三項護理風險的規范化管理，有計劃、有措施的對風險問題進行防范和處理，提高了護理人員對護理風險的預見性，保障了患者住院期間的安全，有效避免或減少了壓瘡、跌倒/墜床、脫管對患者造成的不良影響。而在未來的護理風險評估中，即將要增加的Barthel指數自理能力評估量表、疼痛評估量表，會將護理的風險評估更加高效、系統、全面的應用到患者安全與質量管理中。

4參考文獻

[1]張曉隆.醫患沖突的風險評估和危機管理[J].醫學與哲學,2013,34(2A):41-42.

[2]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379 -381.

[3]邱偉芬,劉慶芬.安全文化在精神科護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志, 2009,15(14):1 380-1 381

[4]陳蓓敏.急診護理風險管理的研究進展[J]. 護理研究,2009,23(5):573.

[5]姜慧芬,鄭云仙.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2011,27(15):68.

[6]田曉穎,任帥,楊炎.護理動態風險評估系統的設計與實現[J].中國數字醫學,2014,9(2):36-38.

(收稿2014-11-09)