妊娠相關蛋白A和基質金屬蛋白酶-9對妊娠相關缺血性腦卒中患者的診斷價值

妊娠相關蛋白A和基質金屬蛋白酶-9對妊娠相關缺血性腦卒中患者的診斷價值

韋嬌

河南太康縣人民醫院太康475400

【關鍵詞】妊娠；腦卒中；妊娠相關蛋白A；基質金屬蛋白酶-9

【中圖分類號】R743.33

妊娠相關缺血性腦卒中臨床發病率低，但起病急、病情進展迅速、病死率高。妊娠相關缺血性腦卒中的發生與產婦的自身疾病關系密切，已有報道[1]證實，妊娠期高血壓、原發性高血壓以及腦血管畸形等疾病均是妊娠相關缺血性腦卒中的致病因素，為進一步探討妊娠相關缺血性腦卒中的致病原因及其早期診斷方法，特別是無創診斷方法，作者采用ELISA法檢測了妊娠相關缺血性腦卒中患者血清中妊娠相關蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A，PAPP-A)和基質金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinases-9，MMP-9)的水平，并以正常孕婦作為對照，探討其在妊娠相關缺血性腦卒中診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇周口市婦幼保健院、太康縣人民醫院和太康縣婦幼保健院2007-01—2014-12收治的符合相關診斷標準[2]的妊娠相關缺血性腦卒中患者30例，年齡18～42歲，中位年齡27歲；發病時段：妊娠12～28周(妊娠中期)8例，>28周(妊娠晚期)13例，產后6周內(產褥期)9例；病情：輕度11例，中度9例，重度10例；主要臨床表現：意識障礙8例，頭痛6例，嘔吐5例，四肢無力5例，眼球活動障礙4例，抽搐2例；妊娠期合并的其他疾病：原發性高血壓5例，腦血管畸形3例，妊娠期高血壓13例。納入同期于我院進行圍產期保健檢查或分娩的正常孕產婦30例作為對照，年齡20～40歲，中位年齡26歲；其中妊娠中期7例，妊娠晚期12例，產褥期11例。2組年齡、孕期、分娩方式等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法所有研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，經過靜置、離心后取上清液，然后按照試劑盒說明書采用ELISA法檢測上清液中PAPP-A和MMP-9表達水平。

1.3統計學處理采用SPSS 17.0進行統計數據分析，PAPP-A、MMP-9表達水平等計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

妊娠相關缺血性腦卒中患者血清中PAPP-A和MMP-9水平，隨疾病的進展逐漸升高(P<0.05)。不同程度妊娠相關缺血性腦卒中患者血清PAPP-A和MMP-9水平均高于正常孕產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　不同程度妊娠相關缺血性腦卒中患者血清中

PAPP-A、MMP-9表達水平比較　( ± s)

表1　不同程度妊娠相關缺血性腦卒中患者血清中

組別nPAPP-A(mIU/L)MMP-9(μg/L)輕度88.67±2.45189.20±37.54中度1311.24±3.01263.41±52.33重度914.90±3.19327.08±71.45t值13.17812.465P值<0.05<0.05

表2　2組PAPP-A、MMP-9表達水平比較

3討論

妊娠相關腦卒中是發生于女性妊娠期或產褥期的一種相對少見的腦部疾病，其中以缺血性腦卒中所占比例較高，但因其致殘、致死性強，臨床一直受到關注。妊娠期高血壓、原發性高血壓以及腦血管畸形均是妊娠相關缺血性腦卒中的致病因素，但具體的致病過程尚未明確[1]。由于該病預后較差，早期發現和早期治療顯得特別重要，所以選擇一種無創的早期診斷方案非常必要。血清學診斷方法是一種臨床疾病診斷常用的無創檢查手段。本文作者參考以往關于缺血性腦卒中，特別是妊娠相關缺血性腦卒中的檢查手段的文獻報道，選擇檢測PAPP-A、MMP-9兩種因子在妊娠相關缺血性腦卒中患者血清中的表達，并分析其在妊娠相關缺血性腦卒中診斷中的價值。PAPP-A屬于炎癥因子，最早發現于孕婦血清中，且表達水平隨孕期的進展逐漸升高，后來發現其在腦血管疾病、乳腺癌、結直腸癌等多種疾病中存在異常表達[3]。王霞等[4]發現，PAPP-A在缺血性腦血管疾病中存在高表達，且梗死性病變患者表達水平高于短暫缺血性病變患者。MMP-9是MMP家族能夠通過降解細胞外基質4型膠原參與腦基底膜破壞的一種蛋白，能夠通過破壞血腦屏障發揮促進腦部疾病進展的作用[5]。梁恒等[6]發現，MMP-9在急性缺血性腦卒中患者中存在高表達，在后者的臨床診斷中具有重要價值。本文結果顯示，妊娠相關缺血性腦卒中患者血清中PAPP-A和MMP-9高水平表達，且隨病情的加重，表達水平逐漸升高。通過與正常孕產婦比較發現，不同程度妊娠相關缺血性腦卒中患者血清中PAPP-A和MMP-9均高于正常孕產婦。

綜上所述，妊娠相關缺血性腦卒中患者高水平表達PAPP-A和MMP-9，檢測兩者血清表達水平有助于妊娠相關缺血性腦卒中的臨床診斷。

4參考文獻

[1]周翠蘭.妊娠相關腦卒中15例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(11):70-71.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能操作程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(3):381-383.

[3]Overgaard MT,Oxvig C,Christiansen M,et al.Messenger ribonucleic acid levels of pregnancy-associated plasma protein-A and the proform of eosinophil major basic protein: expression in human reproductive and nonreproductive tissues[J].Biol Reprod,1999,61(4):1 083-1 089.

[4]王霞，許光銀，馬偉.妊娠相關蛋白A在缺血性腦血管病患者中的診斷價值[J].中國衛生檢驗雜志,2014,24(12):1 742-1 744.

[5]陳煉，陳松芳.急性腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶S100β 蛋白和基質金屬蛋白酶-9 水平變化[J].中國藥物與臨床,2013,13(12):1 596-1 597.

[6]梁恒，韓江全，李繼中，等.MMP9、hs-CRP、BNP、S-100 和DD 在急性缺血性腦卒中患者中的臨床診斷意義[J].中國實用醫藥,2012,7(24):4-6.

(收稿2014-12-28)