腦性癱瘓合并語言發育遲緩語言小組訓練的療效觀察

腦性癱瘓合并語言發育遲緩語言小組訓練的療效觀察

王亮袁俊英孫二亮王晶魏蒙蒙

鄭州大學第三附屬醫院腦癱康復中心鄭州450052

【關鍵詞】腦癱；語言障礙；語言發育；小組言語訓練

【中圖分類號】R742.23

語言發育遲緩在腦性癱瘓兒童中發病率很高，絕大部分合并智力障礙的兒童語言發育遲緩。目前兒童康復機構常見的語言訓練形式以一對一訓練為主，患兒的主動參與性欠佳，治療效果不夠明顯。本次研究探索小組語言訓練在腦性癱瘓兒童合并語言發育遲緩治療方面提高交往及參與性方面的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-07—09鄭州大學第三附屬醫院確診的腦癱患兒為研究對象。納入標準：符合腦性癱瘓診斷標準；s-s語言發育遲緩評估方法評估確定語言發育遲緩；年齡>2歲；家長能夠接受12周訓練并簽署書面同意書。排除標準：腦干聽覺誘發電位排除聽力障礙，V波聽閾>30 dB者； ABC孤獨癥量表懷疑孤獨癥者；一過性運動發育落后、進行性神經系統疾病和其他遺傳代謝性神經系統疾??；不能堅持12周以上的訓練者；重度和極重度智力低下者，即蓋塞爾發育量表(Gesell developmental scales)測試發育商[1]<39。

共入組100例，按隨機數字表隨機分為小組訓練結合個訓組以及單獨個訓組，2組性別、年齡、Gesell評分等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料比較　( ± s)

表1　2組基線資料比較　( ± s)

組 別年齡/歲性別男女Gesell發育商小組訓練結合個訓組3.56+2.54351554.58+17.34單獨個訓組3.87+2.32381255.42+15.65統計值t=0.6372χ2=0.457t=0.2543P值0.52550.49920.7993

1.2訓練方法單獨個訓組：采用一對一語言訓練，訓練內容按照s-s評估發育階段進行，對事物事態未分化階段的訓練包括注意力訓練、事物持續記憶訓練、視覺接觸訓練、事物操作訓練等；事物技能性操作階段訓練包括事物基礎概念訓練、多種事物辨別訓練等；手勢符號階段訓練包括場景依存手勢符號訓練、事物的手勢符號訓練等；擴大詞匯量訓練包括名詞學習、動詞學習、形容詞學習等訓練；語法訓練包括主動語態訓練、被動語態訓練等，并根據患兒具體情況進行表達訓練以及文字訓練等。30 min/次，5次/周，共12周。

小組訓練結合個訓組：采用小組訓練同時結合一對一語言訓練的形式進行，個訓訓練方式與單獨個訓組相同，小組訓練根據患兒年齡以及s-s評估結果進行分組，水平相近者4人一組，以組為單位進行語言訓練，在一安全、寬敞、充滿童趣的房間內進行。訓練內容根據年齡及s-s評估結果進行，如治療師提出問題，由每個患兒輪流回答，一個患兒答不出時，可有其他患兒代答或補充，或者采用合作游戲的方式進行。這種方式比較輕松，既能訓練記憶力及語言表達能力，同時通過小組內良好的競爭環境，提高患兒的交流協作及社會交往能力。個訓課、集體課均30 min，個訓課每周3次，集體課每周2次，共12周。

2組均根據患兒具體情況及評估結果，選用感覺統合、小腦頂核電刺激、針灸等訓練方法。

1.3療效評定標準分別于治療前和治療12周后進行，由經過Gesell測試培訓并取得合格證書的康復醫師以及經過s-s語言發育遲緩檢查表培訓的語言治療師分別(其對分組情況及訓練情況不知情)對2組患兒進行評估。

Gesell測試：采用北京Gesell發育量表[1]，1985年中國智能發育協作組采用完成了0～3歲的修訂，又于1992年完成了3.5～6.0歲內容的修訂，并重新對新的量表進行了信度與效度的檢驗。Gesell發育量表在量表測試中占有很高的地位，經常被用作其他發育測試量表的校標[2]，是評估兒童發育水平、制定干預方案及評價干預效果的理想量表。

s-s評估量表：中國康復研究中心李勝利研制[3]，用于評估語言發育遲緩，得到廣泛應用[3]。其內容包括“符號形式與指示內容關系”、“促進學習有關的基礎性過程”和“交流態度”3個方面，但以“言語符號與指示內容的關系”評定為核心，其比較標準分為5個階段，結果見表2。

表2　符號形式與指示內容的關系

1.4統計學方法采用SPSS 17.0版統計軟件進行統計學分析處理。性別構成比較采用卡方檢驗，平均年齡比較采用兩獨立樣本t檢驗；2組患兒語言發育遲緩s-s檢查表結果評估采用等級資料的Mann-Whitney秩和檢驗比較， 治療前后Gesell發育商比較采用兩獨立樣本t檢驗。設α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.12組患兒治療前后Gesell發育商比較2組訓練后Gesell發育商比較，差異有統計學意義(t=2.2095，P=0.0271<0.05)。見表3。

2.22組治療前后s-s發育遲緩情況比較2組訓練后語言發育遲緩s-s檢查評估比較，差異有統計學意義(z=-0.230，P=0.042<0.05)。見表4。

表3　2組患兒康復治療

前后Gesell發育商比較　( ± s)

表3　2組患兒康復治療

組別n治療前治療后試驗組5054.58+17.3459.74+13.66對照組5055.42+15.6565.91+14.26t值0.25432.2095P值0.79930.0271

表4　2組患兒治療前后s-s評估結果比較

3討論

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)是不成熟腦組織損傷所導致的運動障礙，經常伴有認知、語言、社交等問題。腦性癱瘓兒童由于本身肢體障礙造成活動領域狹小，語言環境受到限制，加之部分兒童由于合并語言發育障礙，最為常見的語言發育遲緩和痙攣性構音障礙，嚴重影響患兒的語言、認知、社會交往及交流能力的發育，甚至導致部分患兒出現心理障礙，給社會及家庭帶來沉重的經濟和心理負擔。

國內開展腦癱兒童言語治療是在20世紀80年代中期，目前語言訓練形式以一對一訓練為主。一對一訓練雖然能夠根據患兒發育的具體情況對語言發育遲緩兒童有針對性地進行注意力訓練、視覺接觸訓練、事物基礎概念訓練、手勢符號、擴大詞匯量訓練、語法訓練等，但在形式上在充分地調動患兒學習語言的積極性和競爭意識，改善患兒的社交能力方面存在一定不足，特別是一些適應行為不良的患兒，獨立面對治療師時經?？摁[不安，使訓練不能取得預期效果。腦癱兒童進行小組言語訓練，除對其進行語言訓練外，還可進行交流訓練，為患兒提供相互了解及合作的機會，逐漸增強社會適應能力，促進語言能力和社會交往能力，但小組訓練也同時存在針對性不夠強的缺點。

本研究試驗組采用集體課結合個訓課的形式進行，對照組采用傳統的全部一對一的方式進行，各組訓練12周后，發現在Gesell發育商測試方面，差異有統計學意義(t=2.2095，P=0.0271<0.05)，集體課結合個訓組進行語言訓練的方式明顯優于單純的個訓組；2組訓練后語言發育遲緩s-s檢查評估比較，差異有統計學意義(z=-0.230，P=0.042<0.05)，試驗組優于對照組。這可能是由于采用集體課結合個訓課的方式進行語言訓練，一方面保證了語言訓練的針對性，同時將語言水平相同者編入一組，患兒有同齡兒作伴，適應性很快得到改善，枯燥的語言訓練與游戲結合能使訓練更易進行，促進患兒的社會交往能力與同伴協作能力、競爭能力，同時治療師還可從集體課中了解到患兒表現出來的性格、喜好等心理特征，便于個訓課時有針對性地進行輔導。

腦癱兒童的語言治療是一個長期艱難的過程，傳統的完全的一對一訓練需耗費大量的人力和時間，使得現有的語言治療師師并不能滿足這些患兒的訓練需求，很多合并語言發育遲緩腦癱兒童不能得到及時有效的訓練，延誤治療時機。將集體課與個訓結合起來的形式，在保證治療效果的基礎上也節儉了人力物力，保證更多的患兒得到康復治療的機會，提高醫療資源的利用率。

4參考文獻

[1]李玲,焦云,黃翠.運動障礙兒童Gesell發育量表評估情況分析[J].中國康復理論與實踐,2012,18(11): 1 060-1 061.

[2]王跑球,張惠佳, 覃蓉,等.Peabody運動發育量表-2與Gesell發育量表在腦性癱瘓患兒中的平行效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2009,31(7):452-455.

[3]李勝利.言語治療學[M].北京: 華夏出版社，2004:104-111.

(收稿2014-12-09)