綜合治療在缺血性腦卒中患者側支循環建立中的作用

綜合治療在缺血性腦卒中患者側支循環建立中的作用

苗成彭保成李紅云張建璞高絢照馬連萍

河南新鄉市中心醫院神經內三科新鄉453000

【摘要】目的探討聯合治療在缺血性腦卒中患者側支循環建立和康復中的作用。方法將符合條件的113例缺血性腦卒中患者隨機分為2組，A組58例給予針刺聯合常規治療，B組55例給予常規藥物治療，治療3個月后觀察2組刺激前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分及側支循環建立和腦血流功能的改善情況。結果A組Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分提高程度均較B組明顯，差異有統計學意義(P<0. 05)；A組側支循環建立和腦血流功能的改善情況優于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論針刺治療可以有效促進缺血性腦卒中患者側支循環的建立，其療效肯定，可以有效提高腦卒中病人的生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】針刺治療；藥物治療；缺血性腦卒中；側支循環

【中圖分類號】R743.33

本研究選取93例腦卒中患者，分別采用常規治療和聯合針刺治療，旨在探討針刺療法聯合藥物治療在缺血性腦卒中患者側支循環建立中的治療效果及安全性，現報告如下。

1材料與方法

1.1實驗對象收集2011-04—2014-04我院神經內科收治的確診為缺血性腦卒中患者113例。納入標準：符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦卒中診斷標準，并經頭顱螺旋CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診的初發缺血性腦卒中。病例均屬頸內動脈系統梗死或出血，均存在不同程度的運動功能障礙。所有病人均在發病14 d后，病人意識均恢復(格拉斯哥昏迷量表評分>8分)，生命體征平穩。排除有嚴重視、聽覺、言語障礙和認知障礙以及病情不穩定、無法配合治療的患者。

1. 2實驗分組將113例患者隨機雙盲對照方法分為2組。A組58例，接受針刺治療+常規治療，男34例，女24例；平均年齡(59.25±3.19)歲；病變部位：腦葉28例，基底節區30例；病程(17.6±2.8) d。B組55例，僅接受常規治療，男32例，女23例；年齡(58.47±3.59)歲；病變部位:腦葉26例，基底節區29例；病程(18.1±2.6) d。治療時間均為3個月。2組性別、年齡、病變性質、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.3治療措施A組行重復經針刺+常規藥物治療，常規治療方案按照中華醫學會神經病學分會2004年的《中國腦血管病防治指南》中的建議原則，視具體病情而定。結合以往研究， A組在常規藥物治療外，加針刺足三里、懸鐘2穴，采用慢速捻轉進針法針刺，留針20～30min，每隔5 min行針1次，1次/d。頭針刺激區的選擇仍以焦氏頭針分區、國際標準化頭針分區法及傳統頭部穴位透刺法為主。具體方法是以CT或MRI病灶定位為依據，將與病灶最近的相應頭皮劃一圓圈，由圓周向圓心斜刺4～8針，針距2 cm左右，之后以180～200次/min的速度捻轉1 min，留針5 min，再重復2次，然后出針，每次針刺時間15 min左右；留針12 h，于6 h、12 h各行針1次(如初次)，然后出針[1]。B組僅接受常規藥物治療。2組均連續治療3個月。

1.4療效分析指標2組接受治療前和3個月的治療后使用Fugl-Myer軀體功能量表(FMA評分，包括Fugl-Myer關節活動度評測表，Fugl-Myer平衡功能評測表，Fugl-Myer感覺功能評測表)、Barthel指數評分(Barthel index)分3級10項評分法，>60分者為良;41～60分為中，有功能障礙，稍依賴；<40分為差，依賴明顯或完全。

采用DSA、經顱多普勒、MRA等影像學檢查檢測缺血性腦卒中患者治療前后腦血管舒縮反應能力、腦血流自動調節功能、大腦半球側支循環代償功能的變化。側支循環建立的評估標準采用美國介入和治療神經放射學會/介入放射學學會側支循環的評估標準[2]。

1.5統計學分析采用SPSS 14.0軟件對所有患者治療前后所收集到的資料進行定量分析。通過χ2檢驗對納入研究異質性檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后FMA評分及Barthel指數評分比較2組FMA、Barthel指數評分相比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后FMA評分及Barthel

指數評分比較　( ± s)

表1　2組治療前后FMA評分及Barthel

組別FMA評分Barthel指數評分A組治療前33.48±14.1738.69±14.75治療后61.58±16.4956.38±17.14B組治療前34.30±13.1337.64±15.13治療后45.83±14.8545.93±16.67

2.22組側支循環建立和腦血流功能的改善情況比較A組與治療前相比，腦血管舒縮反應能力明顯加強，差異有統計學意義(t=3.61，P<0.05)，且優于B組(t=1.73，P<0.05)。A組與治療前相比，腦血流自動調節能力明顯改善，有顯著性差異(t=9.43，P<0.01)，且優于B組(t=3.59，P<0.05)。A組與治療前相比，治療后大腦半球側支循環建立情況得到增強，差異有統計學意義(t=4.22，P<0.05)，且優于B組(t=2.16，P<0.05)。A組與治療前相比，神經功能缺損積分明顯降低， 差異有統計學意義(t=5.17，P<0.01)， 且優于B組(t=2.91，P<0.05)。見圖1。治療過程中未見明顯不良反應。

A，B: B組治療后行DSA檢查示:大腦側支循環建立情況 C，D: A組治療后行DSA檢查示:大腦側支循環建立情況

圖1側支循環建立和腦血流功能的改善情況

3討論

腦卒中(stroke)是僅次于心血管疾病和腫瘤的第3大致死病因。腦側支循環是決定急性卒中后最終梗死體積和缺血面積的主要因素。研究表明[3]，側支循環良好的患者預后較好，因此通過有效的聯合治療，盡快建立缺血性腦卒中患者的側支循環，對提高和恢復患者的日常生活活動能力，最終使患者能夠重返社會有重要意義。針刺能有效解除缺血性腦卒中患者早期的微血管痙攣，為周邊的側支代償血流進入缺血區創造條件。頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善，表明頭電針可調整腦血流的低灌注狀態，增加缺血部位的局部血流。

本文結果顯示，A組治療3個月后，FMA 評分及Barthel 指數評分均明顯提高，與B組比較差異有統計學意義。治療后2組側支循環建立和腦血流功能比較有顯著性差異，證實針刺治療在促進患者側支循環建立和康復中具有重要作用。

綜上所述，針刺治療在腦卒中患者側支循環的建立中療效肯定，且安全無明顯不良反應，可有效提高患者的生活質量，為腦卒中后運動功能的康復開辟了新的前景。

4參考文獻

[1]韓淑凱,張寶昌,左永發,等. 表里兩經并刺法治療腦卒中后上肢痙攣56例[J] .針灸臨床雜志,2010,26(3):37-40.

[2]張慧敏.頭穴叢刺結合言語康復治療腦卒中運動性失語臨床研究[J].針刺研究,2007,32(3):190-194.

[3]孫銘.頭皮針語言區治療中風失語100例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20( 8): 92-93.

(收稿2014-08-24)