不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術治療效果對比

王文輝 趙舒平陜西扶風縣人民醫院 神經外科 神經內科 扶風 722200

不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術治療效果對比

王文輝1）趙舒平2）
陜西扶風縣人民醫院 1）神經外科 2）神經內科 扶風 722200

目的 探討不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術治療的臨床治療效果。方法 選取我院2010-2013年收治的260例高血壓腦出血（HICH）患者，分為手術組109例和保守治療組151例。觀察2組患者臨床治療效果和預后，并分析與入院時GCS評分的關系。結果 GCS評分3～5分和13～15分手術治療組和保守治療組預后差異無統計學意義。GCS評分6～8分及9～12分手術治療組預后優于保守治療組。手術治療組患者預后GOS評分超過4分患者比例為74.31％（81/109），重度致殘率為25.69％（28/109），優于保守治療組的37.08％（56/151）與62.91％（95/151），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血手術治療較保守治療預后效果好，病死率低，并發癥易于控制，在手術選擇和手術時機上應根據術前評價遵循“個體化”原則。

高血壓腦出血；GCS評分；手術治療；保守治療

高血壓腦出血作為高血壓最嚴重的并發癥之一，有著極大的危險性和突然性［1］。患者由于高血壓產生的腦底小動脈病理性變化，發生玻璃樣或纖維樣病變，在情緒、體力、腦力勞動影響下導致腦部血管破裂出血，可迅速出現偏癱、失語、嚴重頭痛、意識障礙等臨床癥狀［2-3］。如何在患者發病時選擇正確的治療方案，成為臨床治療疾病的新問題。本研究比較不同GCS評分高血壓腦出血患者保守治療與手術治療的臨床效果和預后，旨在探討高血壓腦出血的合理治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）符合2006年《中國腦血管病防治摘要》診斷標準［4］，確診為高血壓腦出血；（2）無糖尿病、精神病等其他嚴重內科病癥；（3）無麻醉藥物、精神藥物成癮史；（4）發病時間不超過24h。排除標準：（1）外傷性腦出血、腦血管畸變及蛛網膜下腔出血等非高血壓腦出血（2）惡性腫瘤患者。手術治療組109例，男70例，女39例；平均年齡（62.3±3.1）歲。保守治療組151例，男97例，女54例；平均年齡（61.6±3.4歲）。2組患者2組年齡、性別比例、病情等臨床基線資料差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療方案：入組患者在保守治療基礎上進行微創手術治療，CT定位避開顱腦內主要血管和功能區域確定血腫最大層面穿刺點。對穿刺點進行局部麻醉并給予常規消毒。通過電鉆驅動粉碎穿刺針穿透顱骨及硬腦膜，緩慢將針芯插入血腫腔。以5mL注射器緩慢抽吸液態腦血腫部分，然后導入針形血腫粉碎器進入血腫腔用沖洗液反復沖洗。沖洗結束后3萬～5萬U尿激酶注入并關閉引流管，4h后再開放引流并重復2～3次，在CT確認血腫基本排除后拔針完成手術。術后輔助給予脫水和全身支持治療，并注意并發癥的防治。

1.2.2 保守治療方案：保守治療組僅針對性給予常規保守治療，主要措施包括活血、化瘀、脫水、利尿及降低顱內壓等干預手段，并積極應對可能發生的并發癥。

1.3 觀察指標 術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）：12～14分為輕度意識障礙；9～11為重度意識障礙，8分以下為患者處于昏迷狀態。格拉斯哥預后評分（GOS）：5分為不影響正常生活，輕度缺陷；4分為可以自理生活和輕勞動的輕度殘疾；3分為不能自理生活的重度殘疾；2分為植物生存；1分為死亡。

1.4 統計學方法 所有統計學處理均通過SPSS 13.0軟件包完成，計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分與預后 GCS評分3～5分和13～15分比較無顯著差異（P＞0.05）。GCS評分6～8分及9～12分組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同GCS評分與預后 （n）

2.2 2組GOS評分比較 2組GOS評分超過4分患者比例、重度致殘率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組GOS評分比較 （n）

3 討論

高血壓腦出血多發于中老年患者，以男性患者較多見。作為大腦多種出血性疾病中最為嚴重的一類，有著極高的發病率［5］。國內外多數學者認為高血壓患者血壓長期偏高導致腦部動脈血管內膜下基質產生腫脹并有脂質沉淀，所產生的腫脹沉淀物在內膜與內彈力層之間構成一類無結構物質，引起血管彈力降低，脆性加大［6］。后期血管壁纖維素性壞死后血液還會同步侵入管壁形成夾層動脈瘤，在血壓驟然升高時動脈瘤破裂引起腦出血。這類易發病人群在情緒激動，或進行輕、中活動時甚至用力排便即會發病。且在較短時間內病情便會發展到中后期。如果不能夠及時給予糾正治療，病灶部位會在持續升高的顱內壓作用下急劇在顱腦內擴張［7］。

目前，高血壓腦出血的主要治療手段包括外科手術治療和臨床保守治療。保守治療主要為內科治療，通過藥物控制血壓和腦水腫，降低顱內壓，同步維持水電解質平衡及并發癥防治。但在患者情況較差時不能有效控制病情，緩解患者意識水平［8］。而微創手術治療可利用微創針頭快速進入出血部位，清除病灶，減輕病變部位對神經系統功能的損傷，進一步提高患者后期的生存質量，降低致殘率。缺點是主要適用于發病時間較短、神經功能損害較輕，有一定可能恢復的患者。其對大腦深部、腦干出血及淀粉樣血管病導致的腦葉出血有破壞正常腦組織的禁忌。相關研究顯示，患者術前GCS評分與預后有明顯的相關性［9］，患者GCS評分越低，病死率越高，提示GCS評分所指向的大腦皮質或網狀結構的損傷程度直接影響患者的預后。GCS評分也可用于腦出血患者的手術指征，并用來評價術后預后，手術治療組患者在療程干預后GOS評分＞4分患者比例與重度致殘率均優于保守治療組，提示手術治療高血壓腦出血較保守治療有一定優勢。

綜上所述，高血壓腦出血手術治療較保守治療預后效果好，病死率低，具有一定優勢，在手術選擇和手術時機上應根據術前評價遵循“個體化”原則。

［1］周章明，熊家慶，邵義敏，等.高血壓基底節出血的顯微外科手術治療觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（11）：1 013-1 015.

［2］毛積分，馬春梅，吳繼全，等.腦淀粉樣血管病與高血壓引起腦出血的臨床特點和CT表現［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（4）：394-396.

［3］郭巖，劉藝，劉彩麗，等.腦出血急性期的血壓調控新進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）：664-666.

［4］漆群，肖華.207例腦出血病例發病特點與預后分析［J］.中華神經醫學雜志，2009，8（2）：154-156.

［5］李浩，劉文科，林森，等.高血壓相關性腦干出血的治療探討［J］.中華神經外科雜志，2013，29（4）：339-341.

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［7］施雪英，袁良津，蔣鳴坤，等.血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效分析［J］.中華全科醫學，2010，8（3）：314-315.

［8］孫耀輝，黃麟，黃建聰，等.高血壓基底節區出血的治療體會［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（3）：274-275.

［9］楊君，魏進旺，梁啟龍，等.高血壓腦出血手術時機及手術方式的綜合研究［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（17）：147-151.

（收稿2014-08-25）

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1673-5110（2015）13-0094-02