AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的效果

文海云湖南石門縣人民醫院呼吸內科 石門 415300

AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的效果

文海云
湖南石門縣人民醫院呼吸內科 石門 415300

目的 觀察AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的臨床效果。方法 回顧性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有創通氣機、病情基本控制的AECOPD患者120例，按照輔助通氣模式分成2組，對照組60例采用壓力支持通氣（PSV）模式，研究組60例采用神經調節輔助通氣（NAVA）模式，比較2組患者呼吸力學指標、人機同步性指標及脫機情況。結果 研究組患者呼吸力學指標（PIP、Pmean、EAdiP、WOBp）平均值較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.01）；研究組觸發延遲時間、吸呼氣切換延遲時間分別為（99.69±16.85）ms、（136.52±47.23）ms均短于對照組的（240.41±47.26）ms、（513.69±127.59）ms，且呼吸通氣頻率（29.85±6.23）次/min高于對照組的（20.12±8.26）次/min，差異具有統計學意義（P＜0.01）；研究組患者脫機情況，包括直接脫機、間接脫機、最終脫機及2d內再插管均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 AECOPD患者呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣的臨床效果顯著，具有實際應用價值。

AECOPD患者；呼吸機撤離；神經調節輔助通氣；壓力支持通氣

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者臨床采用機械通氣機治療是減輕其呼吸肌負荷、肺損傷等的有效措施。成功撤機是機械通氣機治療的最終目標，但由于25％患者在撤機過程會遇到各種阻礙性困難，部分患者對呼吸機產生一定依賴性，所以在撤機過程中采用科學合理輔助通氣模式顯得尤其重要［1-3］。本研究對120例AECOPD患者呼吸機撤離中應用兩種通氣模式的臨床資料進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011-06-2014-06本院ICU收治有創通氣機、病情基本控制的AECOPD患者120例，均符合AECOPD診斷標準，按照輔助通氣模式分為對照組和研究組，每組60例；對照組男28例，女32例；年齡45～85歲，平均（67.52±5.23）歲。研究組男31例，女29例；年齡47～87歲，平均（69.26±7.89）歲。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者氣管插管完成后，采用Servo-i呼吸機（生產于Maquet公司）輔助通氣，經鼻腔將膈肌電極導管置于恰當位置，首先明確定位患者體表橫膈解剖位置，將帶有電極片的鼻胃管成功安放。患者均于實驗開始前經鼻留管（EA-di），以監測EAdi信號。對照組采用壓力支持通氣（PSV）模式，觀察組采用神經調節輔助通氣（NAVA）模式進行機械通氣120min，兩種通氣模式以達到相應潮氣量（6～8mL/kg）為標準參考值，呼吸機壓力支持8～13cmH2O，NAVA水平參數設置0.7～2.0cmH2O/μV［4］。在兩種模式通氣120min后分別記錄其呼吸力學指標、人機同步性指標以及脫機情況。

1.3 觀察指標 呼吸力學指標：吸氣峰壓（PIP）、氣道平均壓（Pmean）、EAdi峰值信號、呼吸功（WOBp）；人機同步性指標：觸發延遲時間、吸呼氣切換延遲時間、呼吸通氣頻率；患者脫機情況：直接脫機、間接脫機、最終脫機、2d內再插管［5］。

1.4 統計學處理 數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者呼吸力學相關指標情況 研究組患者呼吸力學指標即PIP、Pmean、EAdiP、WOBp平均值均較對照組低，差異具統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者呼吸力學相關指標情況 （±s）

表1 2組患者呼吸力學相關指標情況 （±s）

注：與對照組比較，＠P＜0.01，＊P＜0.01

組別 PIP （cmH2O） Pmean（cmH2O） EAdi（μm） WOBp （J/L）對照組16.45±2.02 8.12±1.02 12.36±5.69 0.35±0.13研究組11.56±3.12＠6.25±1.14＠9.17±3.21＠0.10±0.09＊

2.2 2組患者人機同步相關時間指標情況 研究組患者觸發延遲、吸呼氣切換的延遲時間較對照組短，呼吸通氣頻率較對照組高，差異具統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者人機同步相關時間指標情況 （±s）

表2 2組患者人機同步相關時間指標情況 （±s）

注：與對照組比較，＃P＜0.01

組別 觸發延遲（ms）吸呼氣切換延遲（ms）呼吸通氣頻率（次/min）對照組240.41±47.26 513.69±127.59 20.12±8.26研究組 99.69±16.85＃136.52±47.23＃29.85±6.23＃

2.3 2組患者脫機情況 研究組患者脫機情況（直接脫機、間接脫機、最終脫機及2d內再插管）優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者脫機情況比較 ［n（％）］

3 討論

機械通氣治療是AECOPD患者生命重要支持手段之一，成功撤機作為該病癥患者應用機械通氣治療的最終目的，早日成功撤機具有改善患者預預后的積極作用［6］。但由于患者機體不協調增加呼吸負荷，原發病不易控制、營養不良等多種因素導致AECOPD患者對機械通氣呼吸機產生依賴，給成功撤機帶來嚴重困難。本研究結果顯示研究組患者呼吸力學指標情況優于對照組，具體表現為PIP、Pmean、EAdi、WOBp平均值均少于對照組，其中WOBp指標差異明顯（P＜0.01）。說明神經調節輔助通氣可有效改善AECOPD患者呼吸力學相關指標，療效明顯。神經調節輔助通氣模式是受EAdi觸發，呼吸機吸氣壓和EAdi成比例，因此神經調節輔助通氣EAdi觸發時期一致性和吸氣開始至結束均可得到有效保證。

本研究針對患者人機同步性指標情況予以分析，結果顯示，研究組患者觸發延遲時間、吸呼氣切換延遲時間明顯短于照組短，呼吸通氣頻率明顯高于對照組，提示延遲時間短，呼吸通氣頻率高表示人機同步性效果越佳。當呼吸機通氣支持大于患者吸氣努力時，容易發生呼吸不同步，導致呼吸氣切換延遲，觸發無效。應用流速終止的壓力支持通氣達到每位患者人機同步具有較大難度，而神經調節輔助通氣較容易達到人機同步，由于神經調節輔助通氣模式的輔助、切換均是由患者呼吸驅動控制，符合治療有效性的基本要求。本研究結果與臨床相關研究［7-8］結果類似，進而證實神經調節輔助通氣在AECOPD患者呼吸機撤離中具有積極應用價值。研究組脫機情況優于對照組，間接脫機和2d內再插管較對照組低，與該輔助通氣模式能夠有效改善AECOPD患者人機協調性、降低患者呼吸做功有關。說明神經調節輔助通氣應用于AECOPD患者呼吸機撤離中效果佳，改善預后，可達到成功脫機的目的。關于患者原發病、年齡對呼吸機撤離中應用神經調節輔助通氣臨床效果的影響，有待進一步研究。

［1］劉知陶，周錦添，植榮昌.早期BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用研究［J］.中國醫藥科學，2012，2（4）：79-80.

［2］李馨，秦博文，譚淑娟.佳蘇倫聯合短時大流量吸氧治療肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察與護理［J］.海南醫學院學報，2012，18（8）：512-513.

［3］文文，張雷，柳德靈，等.基因重組人生長激素對AECOPD患者大腦能量代謝的影響研究及與氧分壓的關系［J］.國際呼吸雜志，2013，23（17）：527-529.

［4］張遂甫，李焱.有創無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的療效評價［J］.中國實用醫刊，2012，9（16）：72-74.

［5］陳亞紅.慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床表現的異質性［J］.中華結核和呼吸雜志，2014，31（4）：832-834.

［6］吳峰妹，黃建安.AECOPD患者血清PCT、CRP變化及臨床意義［J］.國際呼吸雜志，2014，25（8）：634-638.

［7］陳占偉.有創無創序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.中國臨床新醫學，2014，12（5）：441-442.

［8］宣瑞萍，查日田.COPD并發呼吸衰竭的常見誘因及其死亡危險因素分析［J］.安徽醫學，2011，32（3）：285-287.

（收稿2014-09-15）

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1673-5110（2015）13-0089-02