經皮球囊撐開椎體成形術治療非骨質疏松性椎體骨折患者的效果分析

Effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment

of patients with non-osteoporotic vertebral fracture

馬根成

作者單位：839000新疆，哈密地區中心醫院骨科

·臨床經驗·

經皮球囊撐開椎體成形術治療非骨質疏松性椎體骨折患者的效果分析

Effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment

of patients with non-osteoporotic vertebral fracture

馬根成

作者單位：839000新疆，哈密地區中心醫院骨科

【摘要】對32例非骨質疏松性椎體骨折患者采取經皮球囊撐開椎體成形術(PKP)，術后隨訪采用功能障礙指數(ODI)和視覺模擬量表評分(VAS)對患者功能和疼痛進行評定，并對椎體高度、并發癥、后凸畸形角度(Cobb)情況進行評價。PKP具有方法簡單、安全可靠、創傷小等特點，能夠很好緩解患者疼痛、糾正Cobb角、恢復椎體高度，臨床療效滿意，值得推廣。

【關鍵詞】椎體骨折；成形術；皮球囊

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.024

對于非骨質疏松性椎體骨折，以往多采取非手術治療，但易造成患者長期后腰疼痛及后凸畸形等，有學者表明經皮球囊撐開椎體成形術(PKP)適應證廣泛，且禁忌證并不包括非骨質疏松性椎體骨折[1]。筆者對2010年3月~2013年3月收治的32例非骨質疏松性骨折患者進行PKP治療，并進行隨訪，觀察臨床療效，現報告如下。

臨床資料

1一般資料本組32例，其中男性17例，女性15例；年齡58~87歲，平均(68.98±3.66)歲。病程1~6d，平均3.5d。均為單椎體骨折，其中T1210例、T114例、T103例、T82例，L54例、L45例、L32例、L12例。患者均腰背部叩痛陽性、椎體棘突壓痛，平臥位疼痛減弱，坐位或站位疼痛明顯，無神經或脊髓受損表現。患者X線、CT、MRI等輔助檢查顯示骨折椎體不連續，椎體后壁骨皮質完整性良好。

患者入選標準：表現為胸腰部疼痛或外傷史；年齡≥55歲；疼痛視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評分≥6 分；X線、MRI、CT輔助檢查表現為非骨質疏松性椎體骨折，椎體無明顯后壁破裂，骨折節段有水腫。

排除標準：病理性骨折(骨髓炎、骨髓瘤、轉移癌等致)；骨折相關神經癥狀；凝血功能障礙；椎體骨折節段>3個。

2手術方法取俯臥位，采取局部麻醉，術中心電監護。X線透視下觀察經11號針進行椎體穿刺使套管植入，胸椎采取椎弓根外路徑，腰椎采取椎弓根路徑，方便植入球囊。穿刺成功后需抽出穿刺針內芯，植入工作管套，用精細鉆使針道擴充，形成一個球囊植入通道；植入雙側球囊，加壓直到將終板抬高，有效恢復椎體高度，使用填充器注入適當黏度的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥，并對骨水泥擴散及填充情況進行監測，手術過程密切觀察患者生命體征，術后應用抗生素預防感染。術后1d可在腰圍保護下站立行走，術后1周磷酸鈣骨水泥(CPC)的抗壓強度達到最大時開始下地行走。

3觀察指標在術后1d、3個月、隨訪結束(1年)，分別采用功能障礙指數(ODI)和視覺模擬量表評分(VAS)對患者功能和疼痛進行評定，X線檢查對椎體高度、并發癥、后凸畸形角度(Cobb糾正度數)情況進行評價，CT觀察是否發生CPC的降解和椎管外骨水泥滲漏。

4統計學方法用Epidata軟件進行數據錄入，并對患者的臨床資料采用SPSS13.0統計軟件進行分析，定量資料采取t檢驗，定性資料采取卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

5結果

5.1手術情況32名患者均順利完成手術，每個椎體每側評價手術時間25~40min，術中出血量≤400mL，PMMA注入量平均為3mL；無血管、神經、脊髓損傷，無并發癥(血管栓塞、肺栓塞、神經根和脊髓損傷、感染等)及死亡發生。全部患者均在術后7d出院，平均住院時間為4d。術后X線和CT復診，1例骨水泥椎間盤漏，1例截癱，1例椎體側方軟組織下骨水泥少量滲漏。骨水泥滲漏患者均未有臨床癥狀表現。

5.2術前、術后各項指標比較見表1。

5.3患者術前、術后ODI評分情況見表2。

表1　非骨質疏松性椎體骨折患者術前、術后療效分析(±s)

表1　非骨質疏松性椎體骨折患者術前、術后療效分析(±s)

時間段VAS評分(分)椎體高度(mm)Cobb角(°)術前7.58±1.4217.12±2.8817.12±3.34術后1d3.11±1.2122.28±3.317.24±3.31術后3個月2.89±1.0121.25±3.118.25±3.13術后1年2.01±0.7920.58±3.4210.02±3.09

表2　患者術前術后ODI評分情況(分)

討論

PKP是以經皮椎體成形術(PVP)為基礎，通過改革創新后的一種治療非骨質疏松性椎體骨折的新方法。PKP通過在椎體上建立可插入擴張球囊的工作通道，利用球囊的膨脹使椎體達到理想高度，向被骨組織包圍的空腔內填充骨水泥來改善患者的疼痛表現[2]。PKP能夠很好地矯正脊柱后突畸形，維持椎體穩定，已經成為治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效手段。

PKP緩解疼痛的原理機制有以下幾個方面：(1)骨水泥對于病損椎體產生的固定作用；(2)骨水泥的承重作用可降低由于骨折對椎管神經產生的刺激；(3)骨水泥的融合過程破壞了椎管內的部分感覺神經末梢。

臨床上常將PMMA作為填充椎體的骨水泥材料，該物質主要優點為：(1)臨床上較為熟悉該種材料；(2)操作簡單；(3)可添加不透X射線類材料；(4)固化后具有高強度及高硬度；(5)價格經濟，易于患者接受。在實施手術時，應注意：(1)找準“責任椎”，“責任椎”為成功的前提。通過棘突壓痛、扣痛體征以及MRI結果來確定“責任椎”；(2)穿刺針進入時需將其位于椎體前中部，避免填充物流入椎管，影響手術質量。

對骨質疏松椎體壓縮骨折患者，因骨質疏松而導致椎弓根螺釘把持力較差，PKP具有恢復快、出血少、創傷小、穩定脊柱、迅速止痛等優點，所以球囊撐開式PKP是一種高效可行的治療方法。傳統觀念認為，對于非骨質疏松性椎體骨折，PKP手術并非首選，因為有學者表明非骨質疏松性椎體骨折PKP手術滲漏率較高，但在本研究中發現其滲漏率較骨質疏松性椎體壓縮骨折并無顯著差異。雖然椎體成形術的滲漏率較高，但是大多數無癥狀[3]。有學者表明PKP適應證廣泛，且PKP禁忌證并不包括非骨質疏松性椎體骨折。本研究發現PKP能夠有效改善非骨質疏松性椎體骨折患者的病情，顯著改善患者的生活質量。

從研究結果中不難發現，PKP治療非骨質疏松性椎體骨折，具有方法簡單、安全可靠、創傷小等特點，能夠很好緩解患者疼痛、糾正Cobb角、恢復椎體高度，臨床療效滿意，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉家文，鄧曉琴.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體骨折的護理[J].重慶醫學,2011,40(20):2076-2077,2080.

[2]魏玉鋒，劉志杰.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折的療效及并發癥[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4056-4057.

[3]王玨，卓瑞立，原漣靖，等.單側入路椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折[J].實用醫學雜志,2012,28(9):1506-1508.

(本文編輯：郭衛)

(收稿日期：2015-02-03；修回日期：2015-04-07)

【中圖分類號】R 683.2

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)06-0557-02