橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入法治療胸椎骨折臨床療效分析

Clinical efficacy of transverse ridge thoracic pedicle screw for the

implantation therapy of thoracic fracture

鄭周海，何劍鋒，付福建，婁方練

作者單位：408400重慶，南川區(qū)人民醫(yī)院骨科二病區(qū)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入法治療胸椎骨折臨床療效分析

Clinical efficacy of transverse ridge thoracic pedicle screw for the

implantation therapy of thoracic fracture

鄭周海，何劍鋒，付福建，婁方練

作者單位：408400重慶，南川區(qū)人民醫(yī)院骨科二病區(qū)

【摘要】探討67例胸椎骨折患者采用橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入法與傳統(tǒng)植釘法植入術(shù)治療的臨床療效差異，根據(jù)不同植入點(diǎn)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者末次隨訪時(shí)治愈率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，療效分布顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

【關(guān)鍵詞】胸椎骨折；植入術(shù)；螺釘

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.023

胸椎骨折是臨床中常見脊柱骨折類型，而椎弓根螺釘植入術(shù)是脊柱外科常見的內(nèi)固定技術(shù)。但由于胸椎椎弓根周圍的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，很難將胸椎椎弓根螺釘置入。因此，植入點(diǎn)成為了椎弓根螺釘植入術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。筆者選擇橫突上嵴為植入點(diǎn)，對(duì)67例胸椎骨折患者實(shí)施胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)，并與傳統(tǒng)植釘法植入術(shù)進(jìn)行療效對(duì)比分析。

臨床資料

1一般資料筆者以2010年3月~2013年12月收治的67例胸椎骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組(36例，橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入法)和對(duì)照組(31例，傳統(tǒng)植釘法植入術(shù))。觀察組患者36例，男性25例，女性11例；年齡22～59歲，平均(41.57±11.29)歲。骨折部位：上胸椎骨折6例、中胸椎骨折12例、下胸椎骨折18例；受傷原因：道路交通傷17例、跌落傷7例、打擊傷12例。對(duì)照組患者31例，男性22例，女性9例；年齡25～59歲，平均(43.72±10.18)歲。骨折部位：上胸椎骨折4例、中胸椎骨折10例、下胸椎骨折17例；受傷原因：道路交通傷15例、跌落傷5例、打擊傷11例。兩組患者年齡、性別、受傷部位及原因比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

2手術(shù)方法患者實(shí)施氣管插管麻醉后保持俯臥位，腹部懸空，呈現(xiàn)自然放松狀態(tài)。C型臂X線機(jī)定位傷椎，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。以傷側(cè)胸椎為中心行胸背部正中切口，充分暴露橫突、椎板與相關(guān)椎體的關(guān)節(jié)突。觀察組患者實(shí)施橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)，以橫突上嵴與上關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外緣垂線相交處為椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)植入椎弓根螺釘。對(duì)照組患者則實(shí)施傳統(tǒng)植釘法植入術(shù)，植入椎弓根螺釘。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)固定位置良好，安裝置棒器，經(jīng)皮下肌肉將固定棒依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，擰緊螺帽，利用撐開器撐開復(fù)位，恢復(fù)椎體高度，固定螺帽。置引流管，縫合切口。

3術(shù)后處理患者實(shí)施防感染、使用激素、脫水以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療措施。術(shù)后48~72h拔除引流管，14d拆線。早期進(jìn)行功能性鍛煉，不全癱患者臥床休息3個(gè)月后戴支具扶拐下床活動(dòng)。

4觀察指標(biāo)椎弓根穿透率：術(shù)后1周CT測(cè)量椎體側(cè)壁穿透率來(lái)確定椎弓根螺釘植入的位置，Ⅰ級(jí)為優(yōu)，Ⅱ級(jí)為良，Ⅲ級(jí)為差。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行。椎弓根側(cè)壁穿透率比較采用χ2檢驗(yàn)，臨床療效比較采用Z檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6結(jié)果兩組患者椎弓根側(cè)壁穿透率比較(表1)：觀察組共植入198枚螺釘，優(yōu)良率為98.99%，顯著高于對(duì)照組(植入116枚螺釘，優(yōu)良率87.93%，χ2=18.499，P<0.05)。兩組患者末次隨訪時(shí)臨床療效比較見表2，觀察組的療效分布顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=-1.975,P=0.048<0.05)。

表1　兩組患者的者椎弓根側(cè)壁穿透率(n,%)

表2　兩組患者的臨床療效情況(n，%)

討論

胸椎骨折是高能量損傷所導(dǎo)致的胸椎爆裂性骨折，是脊柱外科常見的骨折類型，大部分創(chuàng)傷是由外來(lái)暴力所致，如道路交通傷、高處墜落傷與局部砸傷等。橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)由于椎體椎弓根的植入點(diǎn)明顯，根據(jù)不同節(jié)段的椎體選擇相對(duì)應(yīng)的進(jìn)釘角度，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了對(duì)椎板周圍軟組織的剝離，降低穿透椎弓根側(cè)壁的概率。該術(shù)式的手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可有效矯正僵硬性脊柱后凸或側(cè)后凸畸形，徹底清除胸椎病變組織，減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞，提供有效的縱向撐開力，矯正椎體移位，恢復(fù)椎體前后緣高度，對(duì)椎管與脊髓進(jìn)行充分減壓。術(shù)中使用椎弓根

釘棒系統(tǒng)，提供了較強(qiáng)的把持力與抗折彎強(qiáng)度，具有良好的矯形效果，減少了術(shù)中固定融合節(jié)段，縮減手術(shù)出血量[2]。本研究結(jié)果顯示觀察組共植入198枚螺釘，優(yōu)良率為98.99%，高于對(duì)照組(植入116枚螺釘，優(yōu)良率87.93%)，且患者術(shù)后的療效分布優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。表明胸椎骨折患者實(shí)施橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入法的臨床療效優(yōu)越于傳統(tǒng)植釘法植入術(shù)，且在椎體側(cè)壁穿透率、椎體復(fù)位滿意度與后凸畸形矯正等方面療效顯著[3]。

綜上所述，橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入法治療胸椎骨折患者具有顯著的臨床療效，改善傷椎功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧海濤，王清.椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療胸腰段骨折脫位后脊柱的生物力學(xué)變化[J].中國(guó)組織工程研究，2014，1(13)：2055-2058.

[2]盧斌，梁翠宏，蔣吉英.經(jīng)橫突上嵴胸椎椎弓根螺釘植入術(shù)治療胸椎骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53(25)：36-38.

[3]蔡福金，朱建平，駱宇春，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折：與傳統(tǒng)方法比較[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(30)：5676-5680.

(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2015-02-13；修回日期：2015-04-07)

【中圖分類號(hào)】R 683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2015)06-0556-02