腭側植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折療效觀察

The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment

of median palatine suture fracture

譚　智,劉　萍

·臨床經驗·

腭側植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折療效觀察

The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment

of median palatine suture fracture

譚智,劉萍

【摘要】對15例腭中縫骨折患者行腭側植入牽引釘加彈性牽引的方法進行治療，患者經1~2周牽引后，腭側骨折縫均完全閉合，咬合關系恢復正常。腭側植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折，操作簡單，療效肯定，對于牙列有無缺失患者均適用。

【關鍵詞】骨折；頜骨;腭中縫；牽引

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.019

腭中縫骨折臨床上往往伴發于上頜骨骨折，單純的腭中縫骨折比較少見。臨床上對腭中縫骨折的處理往往采用頜間結扎、雙側牙間鋼絲對拉的方法[1-4]。但在臨床上頜骨骨折常常伴有牙體缺損或缺失，無法采用牙間接扎牽引的方法。筆者2012年~2014年對15例腭中縫骨折患者采用腭側骨折縫兩側植入牽引釘，加以彈性牽引進行治療，取得了較理想的效果。

臨床資料

1一般資料 15例患者中，男性10例，女性5例；年齡15~18歲2例，19~50歲10例，>50歲3例。致傷原因：道路交通傷10例，摔傷3例,鈍物擊傷2例。15例患者中有10例伴有上頜骨骨折，5例伴有上下頜骨骨折，11例有牙齒缺失。所有患者檢查可見腭部骨折線上黏膜裂開，可探及骨折縫，上頜骨牙弓寬度擴大，伴有不同程度咬合紊亂。

2治療方法在全麻或局麻下于患者腭側骨折縫兩側腭骨上打孔植入4顆直徑3.3mm、長度10mm的純鈦牽引釘，每側植入2顆，間距1.0~1.5cm，兩側牽引釘間套以內徑約4mm的彈性橡皮圈進行牽引(圖1)。如果上下頜牙齒保存較完整可行上下頜牙弓夾板拴絲彈性牽引恢復咬合關系。如果牙齒缺失無法應用牙弓夾板可于上下頜牙槽突頰側植入牽引釘8顆行上下頜間彈性牽引恢復咬合關系。所有患者每隔3d更換一次橡皮圈，牽引至腭側骨縫消失后再持續牽引2周拆除牽引釘。

圖1　牽引釘植入位置示意圖

3結果15例患者經過5~10d牽引后，腭側黏膜裂完全愈合，牙弓形態恢復正常，上下牙列咬合關系恢復良好(圖2a~c)。

圖2　患者女性，43歲。道路交通傷致腭中縫骨折。a.牽引前CT;b.牽引前可見明顯間隙;c.牽引完成后前牙間隙完全關閉

作者單位：637000四川 南充，川北醫學院附屬醫院口腔頜面外科(譚智)，口腔科(劉萍)

討論

腭中縫骨折通常使上頜骨成扇形分離移位，造成上下頜牙弓寬度不協調，形成咬合紊亂。筆者收治的15例患者均存在不同程度的咬合紊亂。臨床上對腭中縫骨折處理的目的主要是為了關閉腭側裂隙及恢復牙弓寬度。目前常用的治療方法有牙間結扎、上頜兩側后牙鋼絲牽拉以及微型鈦板固定等[1-4]。但上述方法都存在一定的局限性，許多腭中縫骨折患者伴有不同程度的牙齒缺失，無法進行牙間結扎或牽引。微型鈦板內固定的方法存在腭側軟組織薄弱、鈦板易暴露和費用較高的缺點。

一般情況下，硬腭前部骨質較厚，多為松質骨，后部垂直骨量逐步減少，仍以皮質骨為主，鈣化程度較高。成年人腭骨厚度為5~7mm，可以滿足種植體支抗植入時對于骨質厚度的要求[5-6]。因此，筆者認為可以采用腭側植入牽引釘加

彈性牽引的方法治療腭中縫骨折。腭側黏膜厚度2~4mm，選用直徑3.3mm、長度10mm的牽引即可達到足夠的骨內植入深度即支抗要求。在植入操作中要注意根據患者腭側黏膜厚度情況控制植入深度，避免牽引釘穿入鼻腔。由于牽引釘體積小，牽引橡皮圈基本貼近腭側黏膜，患者不適感輕，不影響進食。持續彈性牽引不需要過大的牽引力即可將移位的骨段逐漸拉攏，牽引過程中患者沒有明顯的疼痛不適感。15例患者最快牽引5d后腭側骨裂縫即完全關閉，最慢也在牽引10d后腭側骨裂縫完全關閉。本方法操作簡單，對患者造成的痛苦小，治療效果良好，特別適用于無牙頜或者存在牙列缺失的腭中縫骨折患者。

參考文獻：

[1]姜圣洋,劉憲國，王國義，等.腭中縫骨折42例診治體會[J].口腔醫學,2006,26(3):178.

[2]鄒廷前,王偉,曾濤,等.微型鈦板內固定治療腭中縫骨折14例[J].臨床口腔醫學雜志,2010,26(8):483.

[3]彭樹揚,曾桓光,鐘泗華.拴馬樁鋼絲拉攏復位固定治療腭骨骨折12例[J].實用醫學雜志,2007,23(8):1211-1212.

[4]王衛芳.上頜骨骨折合并腭中縫骨折8例治療探討[J].工企醫刊,2006,19(5):34-35.

[5]邱靚星.腭側種植體支抗的研究進展[J].重慶醫科大學學報,2007,32(1):64-66.

[6]胡明華,米叢波,李剛.螺旋CT測量腭中縫骨厚度及骨密度的可行性[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(48):9438-9442.

(本文編輯：郭衛)

(收稿日期：2014-09-12修回日期：2014-11-10)

【中圖分類號】R 782.4

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)06-0551-02