經關節鏡半月板部分切除治療半月板損傷的治療體會及術后疼痛危險因素分析

經關節鏡半月板部分切除治療半月板損傷的治療體會及術后疼痛危險因素分析*

張浩沙強，王雷，郭瑞，吉喆，王志剛，李坤

(新疆維吾爾自治區人民醫院骨科中心脊柱外科，新疆烏魯木齊830000)

摘要：目的：總結經關節鏡半月板部分切除治療半月板損傷的治療及探討其術后疼痛的危險因素。方法：回顧性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板損傷患者，隨訪患者治療效果，對其術后疼痛的危險因素進行Logistic回歸分析。結果：治療前三組手術患者LysholmⅡ評分無明顯差異(P>0.05)，三組患者術后LysholmⅡ評分均明顯優于三組治療前(P<0.05)，3d~6月組術后LysholmⅡ評分明顯優于6~12月組(P<0.05)，6~12月組明顯術后LysholmⅡ評分明顯優于1~2年組(P<0.05),多因素Logistic回歸分析結果，手術時間(<6月)以及術后冰敷的OR值均小于1，表明為保護因素，負重時間(1周)以及關節軟骨損傷的OR值均大于1，為危險因素。結論：關節鏡半月板切除手術能有效治療半月板損傷，盡早手術能提高患者術后膝關節功能恢復，過早負重、關節軟骨損傷是術后疼痛的危險因素，術后冷敷以及盡早手術是術后疼痛的保護因素。

關鍵詞：關節鏡；半月板損傷;術后疼痛;危險因素

文章編號：1006~6233(2015)12-2002-03

基金項目：*新疆維吾爾自治區自然科學基金青年科學

文獻標識碼：B

半月板損傷是膝關節損傷中常見的一種疾病，膝關節是人體重要的負重關節，本文主要為回顧性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板損傷經關節鏡部分切除治療的患者，隨訪其術后恢復情況，并探討其術后疼痛的危險因素，取得滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板損傷患者，所有半月板損傷均為無血管區損傷，經MRI檢查確診，23例為內側半月板受傷，25例為外側半月板受傷，12例為內外側半月板受傷；桶柄樣撕裂18例，放射狀或斜行撕裂20例，水平樣撕裂17例，符合損傷5例；男34例,女26例，統計所有患者臨床資料，并隨訪患者術后恢復情況，將患者受傷到手術時間劃分為3個組，6月內組、6~12月組、1~2年組，6月內組共29例，男18，女11例，年齡35~59歲，平均(46.5±6.4)歲，6~12月組共23例，男12，女11例，年齡32~60歲，平均(43.2±6.1)歲，1~2年組共8例，男4例，女4例，年齡，三組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2手術方法：所有患者采用經關節鏡半月板部分切除術治療，采用雙人口或三入口技術，患者采用腰麻或硬膜外麻醉，止血帶加壓至標準壓力，取髕下外側路，置管讓生理鹽水充盈關節腔，依次探查查髕上囊、髕股關節、內側隱窩、內側室、髁間窩、外側室及外側隱窩，確定半月板損傷類型、破裂程度以及程度，用切刀、半月板剪刀、藍鉗等器械做半月板關節鏡下部分切除，對桶柄樣或范圍較大損傷的復合傷采用次全切，盡可能保留正常的半月板，部分切除后，使用探鉤探查半月板的穩定性，術后使用生理鹽水沖洗關節腔，縫合加壓保證，留置100ml引流管。

1.3療效評價標準：LysholmⅡ評分[1]，包括跛行、支撐、絞鎖、不穩、疼痛、腫脹、上下樓、下蹲，患者得分越高，其膝關節功能越好，優：得分在>86分，良：74~86分，中：60~73分，差：60分以下。其中疼痛方面：25：無疼痛；20：重勞動偶有疼痛；15：重勞動明顯疼痛；10：步行超過2km或走后明顯疼痛；步行不足2km或走后明顯疼痛。

2結果

2.1關節鏡治療半月板損傷臨床療效情況：所有患者術后隨訪12~24月，平均隨訪(15.6±1.9)個月，治療前三組手術患者LysholmⅡ評分無明顯差異(P>0.05)，差異無統計學意義，三組患者術后LysholmⅡ評分均明顯優于三組治療前(P<0.05)，差異有統計學意義，3d~6月組術后LysholmⅡ評分明顯優于6~12月組(P<0.05)，差異有統計學意義，6~12月組明顯術后LysholmⅡ評分明顯優于1~2年組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1　不同手術時間術前術后LysholmⅡ評分對比

2.2相關因素的多因素Logistic回歸分析結果：多元因素顯示：手術時間(<6月)以及術后冰敷的OR值均小于1，表明為保護因素，表明過早手術時間以及術后冰敷能減少術后疼痛發生，越晚手術或術后不冰敷會增加發生術后疼痛的幾率，負重時間(1周)以及關節軟骨損傷的OR值均大于1，為危險因素，表明過早負重以及伴有關節軟骨損傷會加大術后疼痛的幾率，見表2。

表2　術后疼痛多因素Logistic回歸分析

3討論

半月板損傷是膝關節損傷中常見的一種疾病，膝關節是人體重要的負重關節[2]，其結構復雜，關節周圍有很多韌帶以及軟組織對膝關節進行保護，半月板位于脛骨與股骨之間，半月板與前后交叉韌帶相連接[3]，能夠吸收外力對關節的沖力以及傳遞關節力學，緩沖關節之間的摩擦力[4]。半月板受到損傷后形成的游離銳利邊緣會卡在關節之間，人體運動時，會牽拉銳利的游離邊緣從而刺激關節，導致膝關節疼痛以及活動受限。膝關節半月板是半月型的纖維軟骨組織，包括外側半月板與內側半月板，附著在關節腔的關節囊之中[5,6]，半月板內無血管結構，其供血主要來自于周邊血液供應，包括膝關節內側動脈、膝關節外側動脈，由于其無血管性的特征[7]，半月板損傷后難以自行修復，半月板受到損傷后，未能得到及時治療，手術時間延長后，其會形成嚴重撕裂傷，形成關節內交鎖，從本文的研究結果中也可以觀察到：3d~6月組術后LysholmⅡ評分明顯優于6~12月組(P<0.05)，差異有統計學意義，6~12月組明顯術后LysholmⅡ評分明顯優于1~2年組(P<0.05)，差異具有統計學意義，治療前三組手術患者LysholmⅡ評分無明顯差異(P>0.05)，差異無統計學意義。從研究中可以得到及時采用手術治療半月板利于患者術后關節功能的恢復，如果時間延長，游離的半月板會磨損關節軟骨，導致關節軟骨退變，術中也發現手術時間較長患者關節面存在不同程度的退變。

關節鏡治療半月板損傷主要有三種手術方式：半月板全切術、半月板次全切術、半月板部分切除手術，對年齡較大、無血液供應區域的半月板損傷患者[8]，采用關節鏡部分半月板切除術最為適合，合理利用關節治療半月板無血管區損傷，可明顯減少對半月板的切除。但切除半月板會導致繼發性的骨關節炎，應當嚴格控制半月板切除手術的指征，原則上半月板損傷應當盡量采用修補[9,10]，修補僅能對紅區以及紅白區撕裂，對無血管區無效，一般采用關節鏡部分切除術應當是在保守治療已經半月板修復手術不能對損傷半月板進行有效治療后，在手術過程中應當盡可能區去保留未損傷部分的半月板，手術過程應當對半月板邊緣部分進行修整，研究表明半月板次全切除術后發生骨性關節炎的概率高于半月板部分切除，在手術過程中保留原有半月板組織對患者術后恢復意義重大。

綜上所述，關節鏡半月板切除手術能有效治療半月板損傷，盡早手術能提高患者術后膝關節功能恢復，過早負重、關節軟骨損傷是術后疼痛的危險因素，術后冷敷以及盡早手術是術后疼痛的保護因素。

參考文獻:

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