補腎活血通絡法治療腰椎間盤突出癥82例臨床療效觀察

補腎活血通絡法治療腰椎間盤突出癥82例臨床療效觀察*

陳亞軍1，馬占君2，劉亞茹3，趙艷娟2，司力肖4，

紀品川3，王雪冬2，張子東2，梁杰2

(1.河北省承德市衛生技術培訓中心,河北承德067000

2.河北省灤平縣中醫院,河北灤平068250

3.河北省承德市中醫院,河北承德067000

4.河北省滄縣醫院中醫科,河北滄縣061000)

摘要：目的：本研究旨在觀察補腎活血通絡法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取160例腰突癥患者，隨機分為對照組和治療組，治療組予以自擬中藥湯劑日二次口服，對照組予以腰痛寧膠囊口服，治療兩周，觀察療效。結果：治療組癥狀積分由(24.45±5.44)分下降到(7.68±2.43)分，對照組由(23.98±5.78)分降為(16.38±4.14)分，兩組相比有統計學意義(P<0.05)；治療組總有效率達96.34%，對照組84.62%，兩組比較P>0.05，無統計學意義。結論：補腎活血通絡法與腰痛寧膠囊療效相近，能更好的緩解患者癥狀。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；活血通絡法；腰痛寧膠囊

文章編號：1006-6223(2015)12-2108-03

基金項目：*2015年河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號：20151088)

文獻標識碼：B

腰椎間盤突出癥是臨床腰部多發病，屬中醫學“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”的范疇，2013年1月至2015年4月，我們臨床應用中藥內服法治療82例患者，取得良好療效。

1臨床資料

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年8月灤平縣中醫院腰椎間盤突出癥患者160例，按照隨機數字表法將患者隨機分為中藥治療組及對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病程度上無差異(P>0.05)。

1.2診斷標準：參照《中藥新藥治療LIDP的臨床研究指導原則(草案)》中的診斷標準制定。

1.3排除標準：①腰椎外傷手術史者；②腰椎影像學示骨質破壞者；③合并心腦血管等嚴重疾病或精神病患者；④癌癥、妊娠及對治療藥物過敏等不適合接受本治療方案者。

1.4中止試驗標準:試驗中發生嚴重不良反應者，應及時中止試驗。

2治療方法

兩組患者由主治醫師及主管護士進行健康指導，囑患者睡硬板床，減少活動，避免彎腰，均衡飲食，戴腰圍活動和腰背肌鍛煉等，治療高血壓、糖尿病等內科病，并積極對癥治療。

對照組予以腰痛寧膠囊(國藥準字：Z13020898，承德頸復康藥業)5粒日一次口服；治療組予以中藥口服，藥物組成：桃仁10g，紅花6g，當歸15g，川芎15g，白芍30g，赤芍12g，羌活12g，甘草18g，威靈仙12g，桂枝6g，寄生15g，杜仲15g，沒藥6g，地龍6g，水蛭6g，秦艽12g，乳香6g，大棗6g，砂仁6g。諸藥水煎至300mL，早晚飯后30min口服。連續治療兩周，統計療效。

2.1療效判定標準[1]：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70度以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：治療后癥狀、體征無改善。

3結果

3.1兩組患者治療前后癥狀積分比較，見表1。

表1　治療前后兩組癥狀積分比較

兩組癥狀積分改善情況相比，**P<0.05

3.2兩組療效比較，見表2。

表2　兩組療效比較

兩組總有效率相比，*P>0.05

3.3不良反應:經臨床觀察及隨診半年，本研究未發現不良反應，提示安全性較高。

4討論

腰椎間盤突出癥是腰部多發病，屬于中醫學“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”的范疇。腰痛寧膠囊具有消腫止痛、疏散寒邪、溫經通絡的作用，Meta分析[2]表明腰痛寧膠囊在改善腰腿痛及風濕性關節炎的總有效率優于其它療法，肯定了其在治療腰腿痛疾病的作用。本研究表明，補腎活血通絡法與腰痛寧膠囊在總有效率方面無明顯差別，但在改善癥狀方面優勢明顯，說明本研究的療效確切。

《七松巖集·腰痛》指出：“腰痛有虛實之分，凡言虛者，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，內肭挫氣之所礙，腰內空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通則痛。”《內經》云：“腰為腎之腑”。我們總結前人經驗，加之臨床應用，認為本病的病機為腎虛為本，瘀血為標，創立了補腎活血通絡法。方中寄生、杜仲補肝腎、強腰肌共為君藥，當歸、川芎、白芍、赤芍活血化瘀通絡共為臣藥，紅花、桃仁、沒藥、地龍、水蛭、秦艽、乳香、羌活、威靈仙、桂枝加強活血化瘀之效為佐藥，甘草、大棗、砂仁調和脾胃、固護正氣，全方共奏補腎強腰活血通絡之效。

現代藥理研究表明，杜仲[3]可通過保護神經根，減輕髓核對神經根損傷后所致痛覺過敏，提高痛閾，另有研究[4]表明杜仲的藥理作用可作為改善腎陽虛證以及腎精虧虛、肝氣虛弱所致血虛的基礎；紅花提取物[5]能夠提高小鼠痛閾，具有明顯的鎮痛活性；地龍體內含有地龍纖維蛋白溶解酶、蚓激酶和蚓膠原酶，試驗表明注射用蚓激酶[6]具有降纖和抑制血小板聚集的作用，相當于中醫的活血化瘀作用，因此，在改善血瘀及腎虛證癥狀方面，效果明顯。

本研究治療組總有效率達96.34%，高于腰痛寧治療組，比較兩組藥物組成，發現腰痛寧組無補腎藥物，說明補腎法在腰痛治療中的中醫作用，也佐證了“腰為腎之府”，“腎為先天之本”，因此在治療中宜適當應用補腎藥物。

參考文獻:

[1]中醫病證診斷療效標準[M].國家中醫藥管理局,南京大學出版社,1994.215.

[2]倪力軍,張強祖,朱立中,等.腰痛寧膠囊治療腰腿痛、腰肌勞損和風濕性關節炎臨床研究的Meta分析[J].中成藥,2009，34(9)：1653~1659.

[3]彭紅梅,李小姝.杜仲的藥理研究現狀及應用展望[J].2013,28(1):72~73.

[4]范景,呂圭源,李恒輝,等.杜仲提取物對雌二醇致腎陽虛小鼠的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(1):1~4.

[5]舒暢,張延英,藺興遙,等.紅花凝膠劑抗炎鎮痛作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,2009,15(1):72.

[6]陸琳,徐以南,劉健,等.注射用激酶臨床藥效觀察[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2007,27(11):1326~1327.

藥物與臨床