新農合政策下的東臺市兒童重大疾病保障

郁蕓+唐春燕+殷海華+馬蔚吟

摘要：本文著眼于新型農村合作醫療制度，首先回顧了我國農村兒童醫療保障發展過程;其次依據江蘇省東臺市2013年新農合兒童住院補償基本信息，總結了新農合政策下東臺市開展兒童重大疾病保障的工作實踐，從而為探討如何進一步做好農村兒童醫療保障工作提供前期參考和借鑒。

關鍵詞：新農合;兒童;重大疾病

中圖分類號：D432.7 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）43-0056-02

一、引言

據我國第六次人口普查數據，我國有0～14歲兒童為222459737人，占全國總人口的16.23%[1]。作為弱勢群體，兒童的健康發展和保障需要得到社會各方面的重視和關愛。多年來，我國在改善兒童健康狀況方面已取得顯著成效，但城鄉之間情況十分不均衡，農村地區始終是改善兒童健康狀況的薄弱環節。

二、農村兒童醫療保障發展過程

新中國成立以來，農村兒童醫療保障曾經被納入農村合作醫療中，但隨著農村集體經濟的瓦解，合作醫療也隨之瓦解，從此農村兒童完全依賴于家庭保障[2]，農村兒童的健康便受到了很大的威脅。

2003年，根據衛生部、財政部、農業部頒布的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的精神，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）開始試點并得到了不斷的發展與完善，包含農村兒童在內的農村居民也已被納入新型農村合作醫療制度保障范圍。但是，主要針對農村成人的新農合制度的設計卻是“一刀切”，對農村兒童并未制定特殊補償政策，加上商業兒童醫療保險在農村不夠發達，使部分農村兒童沒有得到合理的醫療保障。

2010年，國家試點頒布了衛生部下發的《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見》，明確針對農村兒童開展，主要覆蓋急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄等發病率較低的疾病。

三、東臺市兒童重大疾病保障東臺具體實踐措施

東臺市地處黃海之濱，面積2340平方米，轄區23個鎮，人口近117萬。作為江蘇省一個縣級市，從2005年開始，東臺市為解決困難群眾治病難題，積極探索建設新農合與醫療救助制度銜接工程，歷時五年逐步建成了資助參合、診療基本費用減免、新農合補償、醫療救助、慈善大重病救助“五位一體”的困難群眾多元醫療救助機制。2008年5月其醫療救助實施方案被國家民政部評為“城鄉醫療救助優秀方案獎”。同年12月被省民政廳、衛生廳、財政廳、勞動廳聯合發文向全省推廣“東臺模式”。全市278個村站和48個定點醫院全部實現了信息聯網，即時補償、即時救助[3]。

2010年開始，東臺市按照江蘇省衛生廳的部署要求，試點優先選擇六個重大疾病的農村參合兒童（0～14周歲）作為保障對象，著力提高農村兒童重大疾病醫療保障水平，進一步緩解農村居民重大疾病的經濟負擔[4]。

在新農合政策貫徹執行過程中，東臺市積極向廣大參合農民宣傳提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點的相關政策;同時舉辦各類培訓班，深入剖析政策，進行重大疾病救治的審批、轉診及補償等一些操作程序的培訓，保證了這項工作的順利進行。同時，基層各醫療衛生單位在轄區內按照兒童保健體弱兒專案管理要求，做好對試點病種的初步篩查;市婦幼保健醫院主要負責收集整理相關資料，以及對初步篩查為先天性心臟病、白血病患兒進行深入復查核查;市人民醫院主要負責對患兒的初步檢查和診斷。各項工作責任明確到人，確保了試點工作的穩步推進。

農村重大疾病兒童由省級定點醫院實施救治，全程實施規范化治療，保證試點重大疾病醫療安全和醫療質量。新農合和醫療救助基金在限額的基礎上，根據試點病種的標準化診療方案，按救治費用標準實行按病種定額付費，醫療費用實行限額包干。先天性心臟病患者自付救治費用標準的10%，新農合按救治費用標準的70%予以補償，民政醫療救助按救治費用的20%予以補償;白血病患兒化療費用新農合補償救治費用的80%，醫療救助補償救治費用的20%，抗生素和血制品患者自付30%，新農合補償50%，醫療救助補償20%。同時，加強與民政、紅十字會、慈善總工會等部門的協調溝通，盡最大可能補償患兒自付費用，進一步緩解患者家庭經濟負擔。

四、2013年新農合住院兒童疾病譜構成及大病補償概況

2013年東臺市參與新農合在錄病人總計84958人，共涉及國際疾病ICD—10分類的20個子系統，共計7936種疾病。其中，14歲以下兒童住院病人總計3326人，占總在錄人數的3.91%。

罹患ICD-10分類疾病的兒童疾病譜構成詳細數據可見下表：

如上表所示，2013年東臺市新農合0～14歲兒童住院病人中，罹患呼吸系統的疾病最為突出，然后順位依次為癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可類于他處者;消化系統疾病;某些傳染病和寄生蟲病;損傷、中毒和外因的某些其他后果。

再通過新農合信息管理系統對農村重大疾病兒童進行病例篩查、救治審批、醫療救治、費用結算，可得重大疾病住院總費用合計89.9萬元，可報費用53.9萬元，合療補償29.9萬元，救助金額3.2萬元。

五、討論

（一）重大疾病的救治病種相對比較窄

在篩查中發現的復雜性先天性心臟病、未及早治療伴嚴重并發癥的單純性先天性心臟病都沒有納入救治范圍;白血病的種類多、救治復雜，但符合救治適應癥的人數占患兒總數的比例較低。對此，如果能按醫療費用確定救助對象，由省級定點醫療機構進行確診、治療，治療費用達到一定金額的患者即可納入救助范圍，就可以保證救助對象更廣泛全面。

（二）罹患疾病最為突出的呼吸系統疾病未能得到充分重視

隨著農村工礦業的無序發展，農業生產污染日益嚴重，我國農村的生態狀況非常嚴峻，而秸稈焚燒、霧靄嚴重等現象更是加劇了包括兒童、成人在內的呼吸系統疾病的形成和增多。對此，我們應該加強工農業生產性污染防治，減少空氣污染，并在制度和政策上規范好制約、監督和懲罰。

東臺市開展兒童重大疾病保障的工作實踐基礎，為進一步做好農村兒童醫療保障工作提供前期參考和借鑒。比如：還可進一步研究新農合兒童住院患者醫療費用控制的影響因素[5];進一步分析農村新生兒的參合政策，以確保農村新生兒在出生當年享有同等的參合權利[6]等。

總之，隨著兒童權利觀的發展，我國社會政策逐漸將兒童作為獨立主體納入國家社會保障體系之中。這種政策趨勢體現了兒童優先理念，兒童利益最大化原則正成為我國政策制定及落實的重要取向。

參考文獻：

[1]國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報（第1號）[Z].2011-4-28.

[2]欒文敬，童玉林，胡宏偉.我國兒童醫療救助政策回顧與評析[J].中國衛生經濟，2012，（9）：16-18.

[3]別紅寶，張海霞.開展農村兒童重大疾病醫療保障工作的實踐與思考[J].江蘇衛生保健，2011，（7）：29-30.

[4]殷懷志，唐春燕.創新醫療救助機制 惠及城鄉困難居民[J].江蘇衛生保健，2009，11（4）：30-31.

[5]李梅香，陳敏蓮.新農合兒童住院患者醫療費用控制的影響因素與質量管理[J].實用預防醫學，2010，（1）：184-185.

[6]趙東輝，汪早立，楊志勇，等.農村新生兒參合政策分析[J].中國衛生事業管理，2012，（12）：924-926.