腦電生物反饋治療中樞神經系統疾病的臨床分析

鄭春玲 黃圣明 王明科河南漯河市中心醫院神經內科 漯河 462000

腦電生物反饋治療中樞神經系統疾病的臨床分析

鄭春玲 黃圣明△王明科
河南漯河市中心醫院神經內科 漯河 462000

目的 觀察神經生物反饋又稱腦電圖生物反饋（EEG biofeedback，EBF）治療神經系統疾病的臨床療效。 方法 采用前后對照的方法 進行EBF訓練來強化Cz導聯12～15Hz的感覺運動節律（SMR）而同時抑制θ節律，共30次為一療程。對治療前后的病情進行觀察。 結果 106例完成了30次的EBF訓練，經EBF治療后，近期有效率為90.57％，痊愈和顯著好轉率為55.66％。 結論 中樞神經系統疾病患者，進行EBF訓練，在強化Cz導聯SMR節律的同時抑制θ節律，可改善腦功能，提高治療效果。

腦電生物反饋治療；神經系統疾病；療效分析

利用腦電信號作生物反饋治療國內已有報道［1］，系統全面對中樞神經系統疾病治療評價的研究很少，我們于2014-01-05應用全自動腦電生物反饋治療儀，對門診和住院的106例患者進行治療。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組106例中男56例，女50例，年齡16～64歲。焦慮11例，抑郁19例，失眠11例，神經癥20例，精神分裂癥25例，癲癇20例。病程1月～30a，平均5.8a。

1.2 方法 采用關國產A620全自動腦電生物反饋治療儀，治療電極置于Cz，參考電極A1，接地A2。選擇環境安靜的房間作為反饋治療室，治療前向患者及家屬說明儀器的工作原理、作用和訓練方法。電極放置參照10-20國際系統，記錄電極置于Cz，參考電極置于左、右耳（A1，A2）。患者端坐舒適，保持精神放松。每次治療分為5段，第一段為基線水平檢測及訓練目標確定階段，其余4段為反饋治療，每段5 min。設置條件：增強頻率β波16～30Hz，抑制頻率θ波4～8Hz，波幅β波0.25～0.60uV。θ波0.12uv，EMG0.18uV。患者在服用原治療藥物基礎上，進行腦電生物反饋治療，30min／次，每周4次，共訓練30次。

1.3 療效評價 治愈：癥狀消失；顯著好轉：癥狀明顯改善；好轉：癥狀緩解；無效：無變化。

2 結果

見表1。

表1 各類疾病病例治療效果 ［n（％）］

3 討論

反饋生物指的是利用儀器反映我們通常覺察不到的心理生理活動的過程。人體的生理活動信息，如肌電、皮膚電、腦電等，大多是自主控制，而且一般比較微弱，人主觀上是覺察不到的。生物反饋儀器能加工處理這些信息，并以聽覺或視覺形式將它們顯示出來［2］。人們借助反饋信息了解自身的生理變化，并依據這些變化，逐漸學會對其加以控制和矯正，這就是生物反饋治療［3］。眾所周知，中樞神經系統疾病多有腦電圖改變，多表現為頻率和波幅的改變，產生異常腦電波。因此，腦電生物反饋治療被國外一些學者作為治療中樞神經系統疾病重要的非藥物治療手段之一，一般用于藥物控制效果差或患者用藥治療產生不良反應時［4］。本文106例病人是中樞神經系統的功能性疾病，臨床經用多種藥物或物理治療療效不佳的病人。如頑固性失眠患者，24h睡眠僅2～3h，不適表現為多夢早醒及入睡困難，導致精神疲憊，記憶力下降，經過腦電生物反饋治療一次后，失眠時間較治療前延長。經過20次治療，病人睡眠已恢復正常，每日平均可達8h。通過我們的臨床觀察，治療效果對焦慮、抑郁、失眠、神經癥效果較好，大部分患者可治愈或明顯好轉，而對癲癇及精神分裂癥效果較差，可能與癲癇及精神分裂癥本身病情復雜，大部分患者需要終身服藥治療有關。

用何種頻率作為反饋訓練的腦波節律，不少研究者對此進行了探討。Sternman及其同事最早在安靜的貓腦近中央溝的區域引出了12～15Hz節律的腦波，并將此波命名為感覺運動節律（SMR）。不論什么時候，只要貓處于肌肉放松狀態，在貓的感覺運動區都能引出這種節律的波，而運動時就消失。以后其他研究者發現人也可引出SMR，正常人坐位安靜時，可引導出SMR，在運動時消失。因此，他們認為SMR可能是一種能對抗異常腦電波的腦電節律，并應用此節律對患者進行反饋訓練，可減輕患者病情。有些研究則是當有異常腦波出現時受到反饋，有的是當出現所訓練的波時給予陽性反饋，是以綠燈為信號；當出現該抑制的波時則紅燈亮，以這種方式進行訓練，一般需較長時間的訓練，每周訓練3～6次，每次30min以上。

統觀所有的用腦電生物反饋治療中樞神經系統疾病的研究，其發作的減少主要是由于腦電圖的正常化。在大部分的情況下，這可解釋為，通過訓練使在發作間期異常腦電活動減少，從而使病情緩解。因此，最終訓練的結果應達到患者可以根據需要來調整自己的腦電圖模式。如通過訓練患者可進入某種特定狀態，這種狀態使患者可以得到期望的腦電圖模式，那么就有可能通過訓練減少或消除異常的病理波，這就是生物反饋治療中樞神經系統疾病的基本原理。在訓練中，使患者通過視、聽接受轉化為聲、光的反饋信號，反復體驗控制腦電、肌肉、情緒、心理的變化過程，將正常屬于無意識的生理活動及某些心理活動置于意識控制之下，從而建立新的行為方式。現有學者研究證實腦電生物反饋治療可促進人體內β-內啡呔的釋放，β-內啡呔在人體內能減輕焦慮、增加愉快體驗，參與學習、注意、活動等功能的調節，與兒茶酚胺有相互作用，激發學習動機［5］。

藥物治療焦慮、抑郁、失眠、神經癥、精神分裂癥、癲癇時最突出的問題是藥物不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、胃痛、頭暈等，如用藥劑量過大，還可能會出現呆板、注意力減退等，從而導致服藥依從性差。腦電生物反饋治療為非藥物的神經、心理療法，無不良反應，更易被患者接受。但腦電生物反饋治療起效慢，癥狀快速改善的幅度較藥物差，且治療耗時長。臨床醫生應當依據患者的病情選用藥物或生物反饋治療，必要時聯合應用，以提高治療效果，降低不良反應，更好的為患者服務［6］。

［1］周衛東，胡中祖，劉希漢.腦電反饋的研究及其臨床應用［J］.中國生物醫學工程學報，1995，14（2）：182-186.

［2］金藝鋒，郭明歧，劉宏濤．生物反饋治療中相關心理治療之應用［J］.中國臨床康復，2002，6（3）：404.

［3］張蘇范.生物反饋［M］.北京：北京科技出版社，1987：20-29.

［4］焦敏，任靈敏，方拴鋒．腦電生物反饋治療注意缺陷多動障礙療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（9）：53-54.

［5］翟杰，仇新華，王海琴，等.腦電反饋對共患注意缺陷多動障礙和學習障礙兒童血清β內啡肽、腦源性神經營養因子影響［J］.中國行為醫學科學，2008，17（28）：707-708.

［6］張秀玲.腦電生物反饋治療失眠32例療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（24）：30-32.

（收稿2014-05-10）

R74

B

1673-5110（2015）02-0098-02

△通訊作者：黃圣明，E-mail：hsm912＠126.com