頸部動脈硬化斑塊形態與缺血性腦梗死相關性分析

高先彬江蘇東海縣人民醫院神經內科 東海 222300

頸部動脈硬化斑塊形態與缺血性腦梗死相關性分析

高先彬
江蘇東海縣人民醫院神經內科 東海 222300

目的 探究頸部動脈硬化斑塊形態與缺血性腦梗死相關性。 方法 選自2010-01—2013-12在本院診治的缺血性腦梗死患者180例為研究組，選取同期正常體檢無明顯心腦血管病患者180例為對照組，予彩色多普勒超聲頸部血管的硬化斑塊形態和內部結構相關檢查，分析2組頸部動脈硬化斑塊檢出率及斑塊形態情況。 結果 研究組患者頸部動脈的硬化斑塊檢出率93.33％高于對照組的23.33％，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組頸部動脈硬化的潰瘍斑、軟斑、硬斑和扁平斑形態分布為30.56％、48.76％、11.11％和9.57％，與對照組5.17％、13.79％、15.52％和65.52％比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 頸部動脈的硬化斑塊形態和內部相關結構，與腦梗死發生具有緊密相關性，予以早期系統指導和治療，能夠前瞻性進行缺血腦梗死預防，具有一定臨床應用和研究價值。

頸部動脈硬化；斑塊；形態；缺血性腦梗死；相關性

早期予以患者彩色多普勒的超聲診斷，能夠有效提供相關頸部動脈的硬化斑塊部位形態與斑塊的內部結構信息，進而指導腦梗死的治療。本文主要對2010-01—2013-12在本院診治的180例缺血性腦梗死與頸部動脈硬化斑塊形態相關性進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自2010-01—2013-12在本院診治的缺血性腦梗死患者180例作研究組，男98例，女82例；年齡46～78歲，平均（61±8.34）歲，患者臨床癥狀與相關標準符合缺血性腦梗死的診斷標準，且均經相關輔助檢查確診。選自同期正常體檢無明顯的心腦血管病患者180例作對照組，男92例，女88例，年齡46～78歲，平均（61±8.34）歲，且均無明顯心血管疾病癥狀。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：嚴重心肝腎臟等內科疾病；高血壓、糖尿病等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案者；資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 ：將本院診治的缺血性腦梗死患者180例作研究組，選自同期正常體檢無明顯心腦血管病患者180例作對照組，予患者頸部動脈彩色的多普勒超聲檢測。

1.2.2 儀器選擇：彩色多普勒的超聲診斷儀儀器選擇麥迪遜的SONOACE 8000-Live和EUB-5500型，其中探頭的頻率5～9MHz和6～13MHz。患者采取平臥位，頭偏檢查的對側，依次進行頸總動脈、頸內的動脈、頸外動脈與椎動脈的檢測。

1.2.3 診斷方法 ：予以所有患者血管后壁的血管內膜相關厚度檢測，注意嚴格進行硬化斑塊形態與內部結構的檢查。其中硬化斑塊標準：頸總動脈的內膜-中膜厚度（IMT）＞1.2 mm，且頸動脈的分叉處＞1.4mm。結合患者斑塊形態和病理改變，把頸部動脈硬化的斑塊形態分成：軟斑：呈隆起改變，內中低回聲；扁平斑：頸動脈的管壁呈現偏心性增厚，且為均勻性的低回聲；潰瘍斑：斑塊表面存在缺損，且不光滑，內部回聲的不均勻；硬斑：斑塊內部位不規則的強回聲，且后方伴有聲影，邊界比較清晰［2］。

1.3 觀察指標 觀察并統計分析2組頸部動脈硬化斑塊的檢出率，以及患者頸部動脈硬化的斑塊形態情況。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS 18.0軟件包統計分析，計數資料以率（％）表示，應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組頸部動脈硬化斑塊檢出情況 研究組頸部動脈的硬化斑塊檢出率93.33％，高于對照組23.33％，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組的頸部動脈的硬化斑塊檢出情況［n（％）］

2.2 2組頸部動脈硬化斑塊的形態比較 研究組頸部動脈硬化的潰瘍斑、軟斑、硬斑和扁平斑形態分布與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組頸部動脈硬化的斑塊形態情況［n（％）］

3 討論

腦梗死屬于臨床對中老年生活質量造成嚴重影響的常見疾病，其中顱外段頸動脈硬化屬于導致缺血腦梗死重要的原因［3］。頸動脈硬化斑塊造成腦梗死主要因斑塊質地松散且不穩定，血流沖擊與血管痙攣作用，導致斑塊破裂、出血，且血液凝血因子因被激活進而形成血栓，表面的粥樣物脫落碎片，會隨血流到腦內造成阻塞動脈，同時較大的斑塊可造成管腔狹窄，機體血流動力發生改變，最終造成低灌注性的腦梗死發生［4］。臨床通常通過彩色多普勒超聲診斷的相關數據和信息，有效篩選腦梗死高危群體，并予以針對性預防性的干預，實現腦梗死發病率降低的目的 。本研究中予以彩色多普勒行頸部血管的硬化斑塊形態和內部結構相關檢查發現，研究組患者頸部動脈的硬化斑塊檢出率93.33％，比對照組23.33％高，差異有統計學意義，表明頸部動脈硬化斑塊與腦梗死發生緊密相關。

近年來，臨床相關頸部動脈硬化斑塊形態與腦梗死的發生相關性研究文獻較多。張玉慧等［4］指出，通過隨機選取2組不同心腦血管疾病患者，并予以患者彩色多普勒頸部血管硬化斑塊診斷，得出2組患者的頸部動脈硬化斑塊形態差異顯著，表明頸部動脈的硬化斑塊形態與內部結構和腦梗死發生具有緊密相關性。本研究進一步證實了腦梗死和頸部動脈的硬化斑塊形態直接相關性，其中軟斑和潰瘍斑屬于不穩定性的斑塊，斑塊內容易出現炎癥反應和出血，進而形成血栓［5］。硬斑因病程較長，且斑塊內的鈣化、纖維化，附著管壁不易脫落，因此腦梗死發病率較低。扁平斑通常表現是病變的初期，會系少量的類脂質積聚和沉積，附在血管內膜上，造成血管內膜局部增厚，且回聲增強［6］。關于頸部動脈硬化斑塊形態與缺血性腦梗死的臨床相關性，需要進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，頸部動脈的硬化斑塊形態和內部相關結構，與腦梗死發生具有緊密相關性，依據彩色多普勒超聲對頸部血管的硬化斑塊形態和內部結構相關檢查結果，對缺血性腦梗死患者予早期系統指導和治療，能夠前瞻性進行缺血腦梗死預防，具有一定的臨床應用價值。

［1］方樂.頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關性［J］.中風與神經疾病雜志，2013，23（6）：157-159.

［2］Benbir G，Karadeniz DA.pilot study of the effects of non-invasive mechanical ventilation on the prognosis of ischemic cerebrovascular events in patients with obstructive sleep apnea syndrome［J］.Neurological sciences，2012，26（4）：352-354.

［3］佟麗媛.缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性［J］.中國老年學雜志，2013，21（9）：347-349.

［4］張玉慧.頸部動脈硬化斑塊形態與缺血性腦梗死發生的研究［J］.中國醫藥導報，2012，23（17）：436-439.

［5］王艷玲.經顱多普勒超聲與頸部血管超聲診斷120例腦梗死患者的結果分析［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，34（6）：152-155.

［6］解艷歡.血清HCY、CRP水平及頸部IMT水平與腦梗死相關性研究［J］.首都醫藥，2012，27（12）：264-266.

（收稿2014-03-15）

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1673-5110（2015）02-0090-02