上消化道出血合并精神癥狀分析

彭慶豐廣西河池市第一人民醫院 河池 546300

上消化道出血合并精神癥狀分析

彭慶豐
廣西河池市第一人民醫院 河池 546300

目的 探討上消化道出血與精神癥狀兩種癥狀之間有無關聯。 方法 將2010-05—2013-05來我院進行治療的50例患者作為研究對象，在治療前后分別進行胃鏡CT、腦電圖、血生化、血常規等檢查。將全部50例患者分為實驗組和對照組，各25例。實驗組25例針對兩種癥狀進行同步治療，用冰鹽水洗胃及口服凝血酶（每8h給藥1次，2 000IU／次），止血、吸氧，補充血容量；對照組25例僅對消化道出血實施藥物及冰鹽水洗胃治療。治療3d后對患者上消化道出血及精神恢復情況進行觀察。 結果 實驗組25例患者出現明顯好轉，出血停止、神志清晰，精神狀態良好19例；而對照組中有15例患者出血停止，但僅6例患者精神癥狀消失，恢復良好，其他4例患者處于半昏迷狀態。 結論 精神癥狀與上消化道出血有關聯，且癥狀機制較為復雜，應及早發現、早治療，在治療出血同時應加強精神癥狀治療。

上消化道出血；精神癥狀；昏迷；臨床治療

在日常生活中上消化道出血并不少見，造成這種疾病的原因有很多，包括有外傷、酗酒、食管靜脈曲張、潰瘍等。出血量輕者僅表現為黑便、輕度貧血等，嚴重的會并發嘔血、黑便、重度貧血［1-3］，且該病具有發病急、進程快等特點，如不能進行及時有效治療危及患者生命。本文選取我院因上消化道出血入院，且合并出現精神障礙的患者共50例。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次實驗中選取2010-05—2013-05因上消化道出血入院患者共50例，對象均為男性，均為較嚴重的上消化道出血患者。入院時伴有嘔血、黑便及輕度昏迷；嚴重嘔血伴黑便42例，僅表現為黑便8例；出現低熱39例。患者一般條件滿足以下標準：（1）男性，年齡28～46歲，平均（35.7±3.36）歲。（2）入院前均有酗酒史，為急性起病。（3）所有患者無合并其他心腦血管等疾病。待患者身體狀況穩定后，行胃鏡檢查，確定2組患者的出血部位及面積。50例患者中有10例為十二指腸部潰瘍，6例食管靜脈曲張致出血，3例胃癌患者，其余31例均為胃黏膜糜爛致潰瘍。實驗組平均年齡（34.9±3.21）歲，潰瘍面積（1.02±0.04）cm2；對照組平均年齡（36.1±2.97）歲，潰瘍面積（0.92±0.21）cm2，2組年齡、潰瘍面積差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法 對2組患者入院及時控制急性出血，使用三腔二囊管緊急壓迫止血。實驗組患者冰鹽水洗胃，服用凝血酶2 000IU／次，每8h給1次藥。并對患者吸氧及補充患者所需血容量治療，控制昏迷。對照組只進行冰鹽水洗胃，并服用凝血酶，與實驗組等劑量。在治療前后，分別對2組頁碼 電子書="94" 紙書="89"/>患者進行胃鏡或三維彩超檢查，腦電圖檢查、潛血試驗及呼吸、心率、脈搏等監測，以及對患者精神狀況進行評估。治療3d后，分別檢測并評估患者治療前后上述指標的改善情況。

1.3 檢測指標 觀察2組患者治療前后上消化道出血及精神狀態的改變及經過治療3d后2組患者之間的恢復狀況。通過患者潰瘍面積、腦電圖、潛血試驗、精神狀態的指標進行比較。

1.4 統計學處理 運用SPSS 15.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，采用t檢驗。2組患者的止血率及治療后精神癥狀恢復率為計數數據，以率（％）表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者恢復情況比較 實驗組19例精神癥狀恢復，對照組僅6例恢復。具體情況見表1。

表1 患者恢復情況

2.2 2組患者治療后恢復情況比較 實驗組潰瘍愈合23例，精神恢復19例。對照組潰瘍愈合18例，精神恢復6例，以精神狀況恢復為治療有效統計，實驗組有效率76.0％，對照組24.0％，2組間差異具有統計學意義P＜0.05。

3 討論

上消化道出血起病急，患者會突然感覺上腹部劇痛，或突然大量嘔血，面色蒼白，四肢厥冷［4-7］，出現以上情況，應立即就醫，防止患者因大量失血危及生命。這種疾病也具有隱匿性，如果在一段時間內出現黑便但不伴有其他癥狀，往往提示上消化道有破潰。神經癥一般是高級中樞系統出現損傷后所表現出來的臨床癥狀，可以繼發于其他系統疾病發生，如不能及時治療原發病，往往會造成高級中樞損傷，出現相應的神經癥，其治療相對困難，預后不良，應當引起高度重視。

在上消化道出血患者的臨床治療中，我們發現部分患者會有昏迷、情緒暴躁、易怒等精神癥狀。究其原因，有關研究指出［8-10］，其發生具體機制是由于上消化道在短期內出血較多，消化道作為吸收營養的主要通道，周圍分布的血管組織較多，一旦出現潰瘍或受到如酒精、過熱等刺激則容易造成血管破裂。血灌注量不足進一步造成腦供血量減少，造成腦組織缺氧，周圍毛細血管的通透性升高。缺氧導致細胞出現凋亡，神經元功能喪失而引起相應的精神癥狀出現，由此說明上消化道出血與神經癥狀出現密切相關。因此，在治療出血早期使用凝血酶可以促使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，誘發血小板出現聚集反應及釋放反應，在病灶的表面血液在短時間內形成凝血塊，阻止進一步出血。補充血容量，吸氧以增加供應腦組織的血容量及氧含量［11-12］。對于合并其他癥狀的上消化道出血患者如肝硬化、心腦血管病、HP感染等應同時進行對癥治療。

綜上，精神癥狀與上消化道出血有一定聯系，臨床治療中除對主要癥狀治療外，要密切觀察合并癥，早期詳細詢問病史，積極做相關全面細致的檢查，防止漏診。

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（收稿2014-05-10）

R749.2+3

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1673-5110（2015）02-0088-02