品管圈在提高小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率的運用

賀秋平 劉婷婷 崔偉偉 鄒艷萍鄭州市兒童醫院神經內科 鄭州 450053

品管圈在提高小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率的運用

賀秋平 劉婷婷 崔偉偉 鄒艷萍
鄭州市兒童醫院神經內科 鄭州 450053

目的 運用品管圈手法提高小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率。 方法 成立品管圈活動小組，確定“提高小兒靜脈留置針可留置時間內的留置成功率”為活動主題，制定查檢表對神經內科小兒靜脈留置針可留置時間內的留置成功率進行現況調查，運用腦力激蕩法分析留置針可留置時間內的留置成功率較低的原因并制作魚骨圖，運用柏拉圖要因分析，并進行真因驗證，再次應用腦力激蕩法并結合查閱文獻制定對策，選取有效對策并實施及檢討。 結果 經過以上對策實施，小兒靜脈留置針可留置時間內的留置成功率由實施前的53.21％提高到81.28％。 結論 品管圈活動在提高小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率的效果顯著，有效改善了護理管理和服務質量水平，發揮了護士潛能，提高了護理品質意識，值得推廣。

品管圈；提高；小兒靜脈留置針可留置時間；留置成功率

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。20世紀90年代，美國INS將套管針的留置時間規定為3d。2006年美國INS［2］發行2006版《靜脈輸液護理實踐標準》，將套管針的留置時間規定為72～96h。在臨床工作中，由于患兒自身及環境的因素，靜脈留置針留置時間＜72～96h，即小兒靜脈留置針在可留置時間內的留置成功率較低。我們于2014-01—2014-06成立“時光圈”以“提高小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率”為主題，針對應用靜脈留置針的患兒開展調查?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014-01 483例靜脈留置針為改進前組，2014-04—05改進及成果總結階段的靜脈留置針1 420例為改進后組。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組：護理人員采取自動自發報名方式，由9名自愿者組圈，選出圈長1名（由責護組長擔任），設輔導員1名（由護士長擔任）。

1.2.2 采用共識標準法：通過全員腦力激蕩，確定活動內容。確定圈名為“時光圈”，活動主題為“提高小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率”。

1.2.3 制定活動計劃：本次活動時間2014-01-01—06-30根據計劃擬定活動計劃書。

1.2.4 現狀把握：2014-01留置針累計總人次483例，不滿72h拔針226例，拔管率為46.79％。即可留置時間內的留置成功率為53.21％。

1.2.5 原因分析：采用腦力激蕩法對留置針留置時間少于72h進行原因分析（見圖1）。

1.2.6 設定目標：根據2014-01-01—01-03查檢表數據以及80／20原則，將改善重點定為：滲血、藥液滲出、意外脫管（見圖2）。擬定改善目標為79.09％。

1.2.7 擬定對策及組織實施：根據六何分析法5W1H原則，詳細擬定對策，根據經驗法則，再次投票，圈選出4大要因：固定不規范、巡視不到位、宣教不到位、看護不到位。針對4個問題點，詳細制定PDCA計劃，擬定對策并實施。①妥善固定：穿刺成功后，妥善固定，松緊度適宜。選擇透明敷貼固定導管，無張力持膜，敷貼中央對準穿刺點，捏、撫、壓。肝素帽高于導管尖端，用高舉平臺法固定。年齡小、不配合的患兒可借助小夾板、小襪子加強固定保護。②加強宣教：宣教時機：穿刺成功膠帶固定好后；輸液后封管時；責任護士日常健康宣教時；護士巡視過程中看到患兒有不利于留置的舉動時。宣教內容：穿刺肢體在留置期間避免劇烈活動，以免針眼變大向外滲血或滲液。盡量避免下垂動作，以免回血堵塞管道。保持敷貼清潔干燥。正常留置時間為72h，留置針優點。③加強培訓：針對留置針穿刺技巧、固定方法 、宣教技巧、ACL導管維護金標準，科室內安排專項培訓。④加強巡視：輸液期間，加強巡視，觀察穿刺部位、注意滴速，靜脈推注一些特殊藥品如甘露醇時，要把握推注速度。每日觀察穿刺點并評估。加強靜脈用藥間歇患兒留置針留置情況的關注。⑤加強監管：護士長、責任組長、帶教老師加強對薄弱人群、薄弱時段、重點病人留置針穿刺、固定、留置、宣教等情況的監管。

1.2.8 效果確認：QCC活動前后留置針可留置時間內留置成功率比較 通過查檢表針對滲血、藥液滲出、意外脫管、藥物刺激、堵管五方面進行統計分析。

圖1 時光圈原因分析

圖2 時光圈改善前柏拉圖

2 結果

2.1 QCC活動效果 活動后靜脈留置針可留置時間內留置成功率的改善幅度為32.72％，進步率為52.8％。以上數據說明此次品管圈活動效果顯著。

2.2 QCC活動前后拔管原因的比較 見表1。分析出活動前留置成功率為53.21％，活動后留置成功率為87.00％。

表1 實施品管圈前后拔管原因的比較［n（％）］

3 討論

開展QCC活動以來，通過頭腦風暴，圈員們積極發表意見，運用魚骨圖及柏拉圖分析出小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率較低的原因及主要因素，制定對策?；顒訉嵤?個月以來，護理人員在小兒靜脈留置針固定方法 、宣教技巧等方面的能力得以提升。開展QCC活動提高了護士的工作積極性，QCC小組是為解決工作中存在的問題、突破工作績效而自愿組成的小團體［3］。QCC活動提高了護士綜合能力和團隊精神。活動過程中，從尊重人性出發，賦予圈員真實的參與感，使圈員的自身價值得到最佳發揮，為他們創造了一個愉悅的工作環境，在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作質量［4］，同時提高了護士的責任心，發揮團隊精神，充分調動了護士的工作積極性和創造性，從而提升了護士在整個醫療活動中的地位［5］。并且圈員們學會運用品管手法來解決護理工作中遇到的問題，提高思維能力，激發了護理人員參與質量管理的意識和加強護理管理制度執行力，是提高護理人員解決能力的有效方式［6］。QCC是持續改善護理質量的好工具，值得應用與推廣。小兒靜脈輸液是臨床給藥的一個重要途徑，同時也是搶救危重患兒的重要措施，靜脈穿刺技術在兒科護理工作中，是一項重要的基本操作，與護患關系及醫療效果有直接關系［7］。靜脈留置針在兒科病房中廣泛應用，如何提高穿刺技能和使留置針可留置時間內留置成功率達到最佳顯得尤為重要。

4 結論

品管圈活動在提高小兒靜脈留置針可留置時間內留置成功率的效果顯著，有效改善了護理管理和服務質量，發揮了護士潛能，提高了護理品質意識，值得推廣。護理人員在QCC手法運用、腦力激蕩還有較大的提升空間，以后工作中應持續開展QCC，達到護理質量與個人素能的持續提升。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：1-3.

［2］Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy ［M］.5th ed.Philadlphia：Lippincott，1993：100-130.

［3］徐倩美，應波，張紅梅，等.血透病人中心靜脈置管感染原因分析及護理對策［J］.實用護理雜志，2013，17（11）：22.

［4］陳芳.實施系統健康教育提高護理質量［J］.中國醫藥導報，2007，4（4）：71-72.

［5］陳澤萍，余紅春，王喜輝，等.品管圈活動隊提高護士疼痛評估技能的效果探討［J］.護理管理雜志，2006，6（4）：46.

［6］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（12）：1 103-1 104.

［7］李紅梅，李敏，蔡大會·兒科嬰幼兒應用靜脈留置針的影響因素和護理對策［J］.中國醫藥導報，2012，9（6）：158-159.

（收稿2014-04-26）

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1673-5110（2015）02-0083-02