外傷性遲發性腦挫裂傷出血早期CT征象分析

王長日遼寧大連市第三人民醫院放射科 大連 116033

外傷性遲發性腦挫裂傷出血早期CT征象分析

王長日
遼寧大連市第三人民醫院放射科 大連 116033

目的 探討外傷性遲發性腦挫裂傷出血早期CT征象。 方法 通過對2012-05—2014-05我院進行治療的79例外傷性腦損傷患者進行分組，實驗組患者經復查為外傷性遲發性腦挫傷出血，對照組患者經復發未表現出遲發性腦挫裂傷出血。觀察比較2組患者首次CT征象，分析外傷性遲發性腦挫裂傷出血早期CT特征。 結果 實驗組患者局部腦占位效應、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網膜下腔出血、局部腦灰白質分界不清發生率均較對照組明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 局部腦占位效應、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網膜下腔出血、局部腦灰白質分界不清均為外傷性遲發性腦挫裂傷的重要預警信號，患者在早期CT檢查過程中若出現上述影像特征，應給予高度重視，及時復查，提高治療效果。

外傷性遲發性腦挫裂傷；出血；CT

外傷性遲發性腦挫傷出血指患者因頭顱外傷首次經顱內CT平掃未見腦挫傷，在短時間內復查CT觀察到腦挫傷出血病灶［1］。研究顯示［2］，外傷性遲發性腦挫裂傷出血的臨床表現多同CT顯示結果不相符，易出現誤診、漏診情況，因對腦挫傷出血認識不足，錯過最佳治療時機，嚴重影響預后。因此，分析外傷性遲發性腦挫傷出血早期CT征象，并對其采取積極的治療措施具有重要臨床意義。本文通過對我院收治的79例外傷性腦損傷患者進行分組，討論外傷性遲發性腦挫裂傷出血早期CT征象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-05—2014-05在我院進行治療的79例外傷性腦損傷患者根據是否出現遲發性腦挫傷進行分組，實驗組37例經復查為遲發性腦挫裂傷，對照組42例經復查未見遲發性腦挫裂傷。實驗組男29例，女8例，年齡19～57 （35.14±3.39）歲；受傷時間0.4～6.2h，平均（3.81±1.25）h；高處墜落12例，砸傷7例，車禍18例。對照組男32例，女10例，年齡18～59（36.26±3.45）歲；受傷時間0.5～6.9 h，平均（4.02±1.16）h；高處墜落14例，砸傷8例，車禍20例。2組患者年齡、病因、受傷時間等差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 應用雙排螺旋CT進行頭部平掃，觀察腦組織窗和骨窗，掃描層厚和層距均為10mm，部分病灶加層厚和層距為5mm，電流為200～250mA，電壓為120kV。所有患者均在首次CT檢查后48h內進行CT復查。觀察比較2組患者首次CT檢查的征象。

1.3 統計學處理 數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組經CT復查證實出現遲發性腦挫裂傷出血的患者首次CT檢查均未發現腦內血腫征象，首次檢查的主要CT表現有：（1）局部腦占位效應：表現為局部腦組織腫脹，相鄰腦池、腦室、腦溝變窄或消失，嚴重者發生中線移位；（2）界面征：表現為顱骨內板與腦交界面密度增高、模糊；（3）局限性蛛網膜下腔出血：表現為局部腦溝、腦池出現鑄形高密度影；（4）硬膜外或硬膜下血腫：表現為顱骨內板下方梭形或新月形高密度影；（5）局部腦灰白質分界不清：表現為腦實質密度減低，灰白質界線模糊；本組患者大部分同時出現上述多個征象（圖1-3a），經復查，37例均出現腦內血腫（圖1-3b），血腫部位多位于在首次檢查出現異常征象的鄰近腦葉皮層或灰白質交界部，少數位于對沖傷部位，血腫位于額、顳葉34例，枕葉2例，頂葉1例，其中16例為多發血腫。對照組患者經CT復查未見遲發性腦挫傷出血，首次CT檢查出現局部腦占位效應、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網膜下腔出血、局部腦灰白質分界不清發生率明顯低于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2組患者早期CT征象特征比較［n（％）］

圖1a 首次CT掃描左顳骨內板下方可見界面征（長箭），左顳葉出現占位效應，左側環池變窄（短箭），小腦幕見蛛網膜下腔少量出血（箭頭）

圖2a 首次CT掃描鞍上池（長箭）、小腦幕（短箭）出現蛛網膜下腔出血

圖3a 首次CT檢查雙側額部出現硬膜下出血，以右側為重（箭），同時可見額葉灰白質分界模糊

圖3b 經復查，雙側額葉出現遲發腦挫裂傷出血，右額葉出血較多（長箭），左額葉出血較少（短箭）

3 討論

外傷性遲發性腦挫裂傷為腦外科較為常見疾病，臨床治療已得到廣泛關注，但臨床診斷標準尚無特異性指征，其發病機制尚未完全明確［3］。目前較為公認的發病機制為［4-6］：外傷導致顱腦損傷，損傷后導致受損部位神經缺血、缺氧，組胺和二氧化碳釋放量增加，引起血壓增加，提高毛細血管通透性，組織發生滲血，通過顱內壓治療，可導致顱內壓極速下降，橋靜脈和硬腦膜剝離引發出血。臨床研究表明［7］，外傷性遲發性腦挫傷裂傷多發生于顳葉和額葉，其發生是由于該部位顱骨凹凸不平，外傷時腦組織因位移導致顱骨面受到撞擊，引起損傷。外傷性遲發性腦挫裂傷短時間內易引起腦出血、腦疝，具有較高的致死率。因此，了解首次CT檢查的征象具有重要的臨床意義，及時進行CT復查，對外傷性遲發性腦挫裂傷的診斷和治療具有臨床意義。遲發性損傷多出現在2d內，應密切觀察患者病情，定時進行CT復查［8］。本研究顯示，實驗組患者局部腦占位效應、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網膜下腔出血、局部腦灰白質分界不清發生率均較對照組明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.05），尤其是界面征，上述CT征象具有預警意義，且絕大多數異常征象與遲發性腦內血腫的位置一致，提示這些征象在一定程度上反映了損傷的腦組織及小血管的病理改變。文獻報道［910］，界面征是因腦外傷時腦組織發生顱內腔相對運動，腦葉出現摩擦，引發腦膜撕裂出血，CT表現為顱板和腦組織交界模糊，復查時可因腦脊液稀釋而消失，因此臨床認為界面征為外傷性遲發性腦挫裂傷出血的重要早期CT征象，本研究結果同文獻報道基本一致。

綜上所述，局部腦占位效應、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網膜下腔出血、局部腦灰白質分界不清為外傷性遲發性腦挫裂傷出血的重要CT征象，患者在CT診斷過程中若出現上述征象應及時進行復查，提高治療效果，降低不良反應發生率。

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（收稿2014-04-21）

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1673-5110（2015）02-0082-02