鹽酸帕羅西汀片治療帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀臨床研究

李秀娟 陳 輝（通訊作者）武漢市第一醫院老年病科 武漢 430022

鹽酸帕羅西汀片治療帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀臨床研究

李秀娟 陳 輝（通訊作者）
武漢市第一醫院老年病科 武漢 430022

目的 探討鹽酸帕羅西汀片治療帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效。 方法 56例帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀患者隨機分為對照組和治療組，每組28例。對照組運用帕金森病常規治療法治療，治療組在此基礎上加用鹽酸帕羅西汀治療。采用抑郁量表（HAMD）、帕金森病綜合評分表（UPDRS）和焦慮量表（HAMA）為量化指標，比較2組患者治療前后的變化。 結果 與治療前相比，對照組三個量化指標無顯著變化，治療組則明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 鹽酸帕羅西汀與帕金森病常規療法相結合可改善帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀，具有良好臨床療效。

鹽酸帕羅西汀；帕金森病；抑郁；焦慮

帕金森病是由于中腦黑質致密帶多巴胺能神經元缺失引起的多發于中老年人群的中樞神經變性疾病，主要表現為動作遲緩、震顫、平衡障礙和強直等癥狀，發病率較高，患者的生活質量受到嚴重的影響，也給患者和社會帶來了沉重的壓力［1-2］。近年來，帕金森病的相關研究越來越多，其非運動力癥狀逐漸受到重視。患者的精神癥狀對疾病預后和生活質量也有重要影響［3-4］。焦慮和抑郁是帕金森病常見的精神癥狀，本文對56例帕金森病伴焦慮和抑郁癥狀患者進行分組治療，探討鹽酸帕羅西汀與常規帕金森病治療相結合的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012-02—2014-02于我院就診的56例帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀患者為研究對象，患者及家屬簽署知情同意書。入選患者均符合英國腦庫帕金森的診斷標準，排除因中毒、藥物或外傷等因素引起的帕金森綜合征及有精神病史的患者。隨機分為對照組和治療組，每組28例，治療組男16例，女12例；年齡（63.2±10.2）歲；體質量（64.9±11.3）kg；發病時間（4.9±1.3）a。對照組男16例，女12例；年齡（65.1±4.3）歲；體質量（63.7±8.4）kg；發病時間（4.2±3.6）a。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組運用安坦、美多巴等帕金森病常規治療，治療組在常規療法的基礎上每日晨服鹽酸帕羅西汀片治療，2組患者均持續治療6周。治療過程中，每隔2周分別對2組患者治療效果進行評定，采用抑郁量表（HAMD）、帕金森病綜合評分表（UPDRS）和焦慮量表（HAMA）為量化指標，比較2組患者治療前后的變化，不良反應則運用副反應量表進行評定。

1.3 療效標準 帕金森臨床療效：痊愈100％；顯效50％～99％；好轉20％～49％；無效＜19％。抑郁HAMD減分率：＞75％痊愈；50％～74％顯效；25％～49％好轉；＜25％無效。焦慮HAMA療效評分：＞75％痊愈；50％～74％顯效；25％～49％好轉；＜25％無效。

1.4 統計學處理 運用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同療程療效評價 治療6周后與治療前相比，2組UPDRS、HAMA和HAMD評分均下降，與對照組相比，治療組評分下降顯著，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后UPDRS、HAMD和HAMA評分比較 （±s）

表1 2組治療前后UPDRS、HAMD和HAMA評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.01；與對照組比較，▲P＜0.01

組別 評分指標 治療前 2周后 4周后 6周后治療組UPDRS 53.2±4.2 49.1±3.1＊▲43.5±3.2＊▲39.1±2.2＊▲HAMD 24.2±5.1 21.8±8.4＊▲19.3±6.3＊▲14.5±3.2＊▲HAMA 17.5±4.7 13.3±4.1＊▲9.2±7.7＊▲6.2±4.9＊▲對照組UPDRS 52.7±3.8 51.2±4.6 48.7±6.1 45.3±5.1 HAMD 25.8±4.9 24.7±3.5 23.8±7.2 21.8±5.9 HAMA 18.2±3.4 16.5±5.2 13.9±2.1 10.5±3.7

2.2 6 周后療效評價 經6周治療，2組患者帕金森、抑郁及焦慮癥狀均有所緩解，治療組與對照組的抗焦慮總有效率為76.7％、63.3％，抗抑郁總有效率為73.3％、63.3％，抗帕金森病總有效率為80.0％、56.7％，且差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 治療6周后2組療效比較［n（％）］

2.3 安全性評價 治療組初期治療時出現嗜睡、惡心等癥狀，連續使用后癥狀減輕或消失，2組患者均未出現嚴重不良反應。

3 討論

抑郁和焦慮是帕金森病患者常出現的非運動癥狀，且常出現于帕金森病發病的各個階段，甚至發生于運動癥狀出現前的數年。這些精神癥狀存在波動性，會隨著患者運動癥狀的變化而變化。抑郁和焦慮等精神癥狀不僅對患者的生活質量有影響，對帕金森病運動癥狀相關的社會功能與生理功能等方面也有重大影響［5-6］。大量調查表明，有焦慮或抑郁的帕金森病患者病程發展較快，患者更易致殘，治療的自理能力及依從性下降，直接增加了照料者的負擔。相關數據表時，帕金森病患者的生活質量下降約40％，是由于精神狀態引起的，甚至超過了帕金森病綜合征的運動障礙癥狀。對帕金森病患者進行抗抑郁治療可明顯改善患者的生活質量。及早發現帕金森病患者的焦慮與抑郁癥狀對提高患者及家屬的生活質量有重要意義［7-8］。

研究發現，帕金森病患者的焦慮與抑郁癥狀可能是多因素作用的結果。隨著病情的進展，神經變性加劇，非多巴胺能神經元發生變性死亡，中斷了皮質下環路的聯系。相關研究提出，患者的下位腦干被神經變性性改變影響時可發生抑郁和焦慮癥狀。患者發病年齡、性別、病史及病情分級均可對患者的精神狀況造成顯著影響。本文治療組患者在傳統抗帕金森病治療基礎上使用帕羅西汀進行抗焦慮抑郁治療，結果發現治療組HAMA與HAMD評分顯著優于對照組，且對帕金森病病的治療效果也優于對照組。鹽酸帕羅西汀是一種苯基哌啶類衍生物，屬于SSRIs類藥物，口服吸收較好，具有5-羥色胺選擇功能，可抑制神經元攝取5-羥色胺，迅速提高神經突觸間隙的5-羥色胺濃度，消除患者抑郁和焦慮的不良情緒［9-11］。

綜上所述，鹽酸帕羅西汀與常規帕金森病治療方法 相結合對帕金森病合并焦慮和抑郁癥狀的患者有較好的臨床療效，可顯著改善患者的精神狀態并提高治療效果，從而改善了患者的生活質量，且無明顯不良反應，有較好的安全性。

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（收稿2014-03-11）

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A

1673-5110（2015）02-0069-02