女性頭暈患者發生焦慮抑郁在器質性病變和情緒障礙分布情況及療效

張麗娜北京中醫藥大學東直門醫院東區（原北京通州區中醫醫院） 北京 101100

女性頭暈患者發生焦慮抑郁在器質性病變和情緒障礙分布情況及療效

張麗娜
北京中醫藥大學東直門醫院東區（原北京通州區中醫醫院） 北京 101100

目的 探究絕經過渡期女性頭暈患者發生焦慮抑郁在器質性病變和情緒障礙分布狀況及治療后的臨床效果，為臨床建立正確的診治思維提供科學依據。 方法 選取自2011-01—2014-10來我院婦科就診以頭暈為主訴的絕經過渡期女性患者73例作為研究對象，通過回顧性分析患者各項常規檢查及影像學檢測等進行診斷，單純器質性病變患者（A組）28例（38.36％），由專業心理醫師對患者做出心理診斷，合并單純情緒障礙患者14例（B組）（19.18％），同時合并器質性病變和情緒障礙患者（C組）31例（42.47％），對B、C組情緒障礙患者采取相應的抗抑郁、焦慮治療，治療結束后，通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行焦慮抑郁評分和程度分級。并比較2組患者的臨床治療效果。 結果 絕經過渡期女性頭暈患者，情緒障礙以抑郁焦慮為主，器質性病變以腦部疾病為主，治療結束后，B、C 2組患者HAMA評分總有效率分別為92.86％（13／14）、93.55％（29／31），差異無統計學意義（P＞0.05），B、C 2組患者HAMD評分總有效率分別為85.71％（12／14）、93.55％（29／31），差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 絕經過渡期女性頭暈是一種多種病因引起的疾病，頭暈患者情緒障礙占比例較大，且關系密切，治療時應對頭暈所致的疾病有全面的認識，鑒別器質性或精神障礙原因，以免貽誤病情，以取得良好療效。

絕經過渡期；頭暈；焦慮抑郁；器質性病變；情緒障礙

絕經過渡期是指卵巢功能開始衰退至停止，從生育狀態走向非生育狀態，月經周期開始出現明顯改變至最終月經前的一段時期，可長達15～20a［1］。女性在絕經過渡期，面臨生理、心理和社會角色的巨大變化，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐漸缺乏，而出現一系列健康問題，包括心腦血管疾病、骨質疏松及精神問題。在婦科門診，頭暈成為很多絕經過渡期患者的主要癥狀，然而鑒別頭暈是由器質性疾病或功能性疾病所致，一直是困擾臨床婦科醫生的難題。頭暈［2］是一種常見腦部功能性障礙，也是臨床常見癥狀之一。臨床表現為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內搖晃、眼花等感覺。頭暈可由多種原因引起，一般情況下，偶爾頭暈或體位改變不會有太大問題，無大礙。但長時間頭暈，應引起重視，因長期頭暈或經常頭暈可能是重病的先兆，雖有些患者的頭暈或眩暈經治療可得到緩解，但有部分患者常因病情遷延不愈、反復發作給生活和學習帶來痛苦［3］，尤其對絕經過渡期女性患者，由于體內激素水平的變化，心腦血管病的發病率陡然增高，其危害性尤為嚴重。研究表明［4］，除了各種心腦部、耳部等器質性病變外，焦慮抑郁等精神因素也會導致患者頭暈的發病率增高。本次分析73例絕經過渡期女性患者發生頭暈的臨床資料和病因及臨床效果，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2014-10來我院婦科以頭暈為主訴的絕經過渡期女性患者73例作為研究對象，年齡41～59（49.02±10.4）歲；文化程度：初中或以下21例，高中或中專32例，大學專科或以上20例，患者就診以頭暈為主要臨床表現，并伴月經改變，包括月經期或月經量的改變。A組28例（38.36％），由專業心理醫師對患者做出心理診斷，B組14例（19.18％），C組31例（42.47％）。

1.2 納入標準 （1）為婦科門診患者以頭暈為主要癥狀，伴月經期或月經量的改變，無其他嚴重原發病或危重并發癥。（2）既往無腦卒中或多發性硬化、惡性腫瘤等其他中樞神經系統疾病史。（3）排除兒童及精神病史患者。（4）患者及家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。（5）無藥物過敏史。（6）若在研究過程中出現原發病危重狀況，采取相應措施。

1.3 診斷方法

1.3.1 器質性疾病診斷標準：均通過查閱臨床病例和詳細采集病史，并在患者或家屬知情同意的前提下，進行輔助檢查，包括頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查是否存在腔梗，行經顱多譜勒超聲（TCD）是否椎底動脈供血不足，頸椎片是否存在骨質增生、曲度變直、椎間狹窄，超聲、MRA、CTA、DSA檢測是否有動脈狹窄，腦干聽覺誘發電位（BAEP），腦電圖、心電圖、耳科檢查及體格檢查等，進行全身器質性疾病的診斷和鑒別診斷。

1.3.2 心理疾病鑒定：根據患者病史及臨床表現對其作出心理疾病的評定，診斷標準依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）診斷標準，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表17項版（HAMD）評定患者焦慮抑郁水平，HAMA包括14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，按照我國量表協作組提供的資料：總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；＞7分，可能有焦慮；＜7分，無焦慮癥狀。HAMD包括17個項目，＜7分正常，7～17分可能有抑郁癥；17～24分肯定有抑郁癥；＞24分嚴重抑郁癥。

1.4 評價標準 對于已確診的B組和C組患者，在進行中藥治療的基礎上，給予抗焦慮、抑郁藥物治療，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，代表藥物包括氟西汀（百憂解）、帕羅西汀（塞樂特）、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭。五羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑，包括萬拉法新、度洛西汀等，根據患者病情遵醫囑，并且由專業心理醫師進行心理疏導，記錄B、C2組患者治療前后HAMA和HAMD評分，以HAMA和HAMD減分率作為評價標準，痊愈為減分率≥75％，顯著進步為75％＞減分率≥50％，進步為50％＞減分率≥25％，無效為減分率＜25％。總有效率＝（痊愈+顯效）／總例數×100％，減分率＝（治療前評分-治療后評分）／治療前評分×100％。

1.5 統計方法 所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在器質性病變和情緒障礙分布狀況 73例患者中單純器質性病變28例，單純情緒障礙14例，合并器質性病變和情緒障礙31例，器質性障礙發病率57.53％（42／73），以腦部病變為主，情緒障礙的發病率高達61.64％（45／73），其中B組焦慮6例，抑郁7例，其他1例，C組焦慮10例，抑郁18例，其他3例。具體見表1。

表1 59例患者器質性疾病譜分布狀況［n（％）］

2.2 B 組和C組HAMA和HAMD量表評分狀況分析 B組和C組治療前后HAMA和HAMD量表評分存在顯著統計學差異（P＜0.05），但是2組患者在治療后HAMA和HAMD量表評分不存在差異（P＞0.05）。見表2。

表2 情緒障礙患者HAMA和HAMD量表評分比較（±s）

表2 情緒障礙患者HAMA和HAMD量表評分比較（±s）

組別 n HAMA量表 HAMD 量表B組 14前18.15±8.01 17.01±5.84后 5.42±2.98 5.74±2.58 C組31前 18.34±8.12 17.20±6.03 后5.81±3.01 5.67±2.86

2.3 B 組和 C 組在 HAMA 量表和 HAMD 量表評價方面狀況 B組和C組患者在HAMA量表和HAMD量表評價方面差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表3、4。

表3 2組患者在HAMA量表評價方面狀況［n（％）］

表4 2組患者在HAMD量表評價方面狀況［n（％）］

3 討論

絕經過渡期女性因體內激素水平變化，出現一系列的神經癥狀，其中頭暈為常見癥狀。絕經過渡期女性是人生命周期中由中年邁進老年的過渡階段，這個時期出現的抑郁癥是一種常見的精神障礙，其中以頭暈、乏力、潮熱多汗、月經改變、思維遲鈍等為主要表現。由于起病在絕經過渡期，患者趨向就診于婦科門診，加上綜合醫院婦科醫師對頭暈的認識不足，易造成誤診和漏診，而影響患者的診斷及治療。據統計人群中眩暈的患病率為5％左右［5］，占婦科門診病人的3％，在圍絕經期及絕經后婦女較為常見［6］，可達41％～51％。研究發現［7］，女性患者因頭暈就診人數（64.65％）遠遠超過男性患者（35.35％），頭暈對人體危害極大，是許多器質性疾病的先兆。眩暈病人可突發癱瘓，眩暈癥還導致腦出血，長期眩暈，如沒有及時治療，最終會出現腦萎縮、耳聾、耳鳴，有些患者的初期頭暈，反復發作，可伴頭痛、耳鳴、兩眼黑朦，其進一步發展，也會導致腦卒中，有的會危及患者生命安全。因此鑒別頭暈的病因對及早發現和預防器質性病變尤為重要。

頭暈的病理生理機制復雜，常見的原因最常見于高血壓、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、神經癥等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等。但是，臨床頭暈患者的各項常規檢查及影像學檢測往往偏重于器質性病變，而忽略了精神致病因素。季偉華等［8］對3 270例頭暈患者進行病例分析，發現前庭周圍性1 116例（34.1％），前庭中樞性330例（10.1％），精神障礙性1 172例（35.8％），系統疾病所導致464例（14.2％），藥物性和診斷不明188例（5.7％），說明在所有病因中，精神類原因導致頭暈患者最多，抑郁癥和焦慮癥早期也常有頭暈癥狀。頭暈可單獨出現，但常與頭痛并發。頭暈伴平衡覺障礙或空間覺定向障礙時，患者感到外周環境或自身在旋轉、移動或搖晃，稱為頭暈，研究發現［9］，在以頭暈為主訴的女性患者中，情緒障礙的發生率（情緒組和混合組的比例）高達63％，提示焦慮抑郁等情緒障礙在頭暈的患者中比例高，兩者有密切聯系，且提示與心理疾病相關的頭暈患者中，以焦慮情緒為主，本次研究發現在情緒障礙組患者中焦慮25例（55.56％），抑郁16例（35.56％）。Wilt-ink等［10］研究顯示，不可預知的頭暈發作和嚴重的長期軀體不適感可使頭暈患者并發焦慮，有數據顯示，頭暈患者中伴發焦慮癥高達28.3％。本次研究發現73例絕經過渡期女性患者中情緒障礙的發病率高達61.64％（45例），比Eckhardt等［11］的研究發現，202例頭暈患者的病因中55.3％為精神性因素，而器質性疾病導致者僅為28％要高得多，分析原因可能與現代社會發展迅速，普遍壓力大等因素有關。

綜上所述，頭暈和眩暈是最常見的臨床癥狀，具有多種病因，涉及婦科內分泌、神經科、耳科、精神科和內科。故對以頭暈或眩暈為主訴的患者，應詳細了解癥狀的性質、程度、時間、誘發因素、伴隨癥狀及可能引起的眩暈的相關情況，根據具體病情采取相應治療措施，對于情緒障礙患者，尤其應注意其是否合并焦慮抑郁等情緒，對情緒障礙及早進行干預和處理，在常規治療基礎上要重視其心理變化，根據病情應用抗焦慮、抑郁的藥物，臨床才能取得良好的療效。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：2 547-2 569.

［2］李楠.未引起重視的頭暈的臨床研究進展［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2010，37（6）：538-542.

［3］張愛芬，涂景梅，江春燕，等.614例頭暈頭痛病人焦慮抑郁評定分析［J］.臨床醫學，2004，24（9）：12-13.

［4］鄧偉華，何方紅，鄧慧琨.頭暈患者的情緒障礙分析［J］.廣東中醫，2013，34（9）：1 408-1 410.

［5］郭珍妮，楊樂，邢英琦，等.焦慮癥伴頭暈患者腦血流調節能力的研究［J］.中風與神經疾病雜志，2011，28（2）：120-122.

［6］Ofir R，Tamir S，Khatib S，et al.Inhibition of serotonin reuptake by licorice constituents［J］.J Mol Neurosci，2003，20（2）：135-140.

［7］Newman-Toker DE，Hsieh YH，Camargo CAJr，et al.Spectrum of dizziness visits to US emergency departments cross-sectional analysis from a nationally representative sample［J］.Clin Proc，2008，83（7）：765-775.

［8］季偉華，鄒靜，李穎，等.3 270例門診頭暈患者的病因分析［J］.神經病學與神經康復學雜志，2009，6（1）：9-12.

［9］Marcus DA，Furman JM.Prevention of motion sickness with rizatriptan：a double-blind，placebo-controlled pilot study［J］.Med Sci Monit，2006，12（1）：11-17.

［10］Wiltink J，Tschan R，Michal M，et al.Dizziness anxiety health care utilization and health behavior-results from a representative German community survey［J］.J Psychosom Rec，2009，66 （5）：417-424.

［11］Eckhardt JP，Ruckenstein MJ.Which comes first Psycho-gentic dizziness versus otogenic anxiety［J］.Laryngoscope，2003，113（10）：1 714-1 718.

（收稿2014-03-11）

R749.4+2

A

1673-5110（2015）02-0061-03