右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者社會認知狀況調(diào)查研究

禤彩霞 楊開杰 秦培英廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 欽州 535000

右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者社會認知狀況調(diào)查研究

禤彩霞 楊開杰 秦培英
廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 欽州 535000

目的 探討右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的社會認知狀況。 方法 選取2010-01—2013-01我院收治的100例右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者（實驗組）與同期100名健康者（對照組），2組均接受神經(jīng)心理學和社會認知狀況測試。 結(jié)果 實驗組順序數(shù)字廣度、倒序數(shù)字廣度、聽覺詞匯試驗5評分明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組眼區(qū)情緒、失言察覺問題（3～4）、失言察覺問題（1～4）評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者不只有言語形式上的社會認知障礙，還有非言語形式上的社會認知加工障礙。

右側(cè)顳葉；急性缺血性卒中；社會認知

社會認知能力為人類社會活動基礎，而目前其神經(jīng)機制為認知神經(jīng)科學中研究的熱點。以往對腦功能成像和神經(jīng)心理學研究已證實前額葉在社會認知加工中的重要位置［12］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，顳葉癲癇患者不只有基本的認知損害，其高級社會認知能力亦受到顯著降低［3］，因以往研究大多以顳葉癲癇患者作為研究對象證明顳葉參與社會認知加工，但缺乏了直接相關的腦區(qū)損傷患者研究結(jié)果的支持。資料顯示，大腦于社會認知加工時可能會有大腦偏側(cè)性，右側(cè)顳葉可能系社會認知加工的重要腦部區(qū)域。本文選取2010-01—2013-01我院收治的100例右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者與同期100名健康者，探討右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的社會認知狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-01我院收治的右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者100例（實驗組），均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會的腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南中的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］診斷標準，且經(jīng)頭顱MRI確診病灶只累及右側(cè)顳葉急性缺血性卒中。男50例，女50例；年齡35～75歲，平均（53.2±8.1）歲；右側(cè)顳葉梗死體積9～83cm3，平均（30.1±16.5）cm3；受教育年限1～22a，平均（9.2±3.6）a。選取同期100名健康者作為對照組，2組在年齡、性別、受教育年限等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均接受神經(jīng)心理學測試，內(nèi)容包括：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、語言流暢性、數(shù)字廣度（順序、倒序）和聽覺詞匯學習（聽覺詞匯延遲回憶、聽覺詞匯試驗5、聽覺詞匯再認）。

2組均給予社會認知狀況測試，內(nèi)容包括眼區(qū)情緒識別和失言識別。其中眼區(qū)性別判斷任務是控制任務，要求受試對象對眼區(qū)中圖片人物的性別進行判斷，反映出對于一般的社會線索的知覺加工；眼區(qū)復雜情緒任務（reading the mind in the eyes）：心理活動狀態(tài)閱讀任務反映于心理理論社會知覺加工成分，要求受試對象對眼區(qū)中人物的心理活動給予知覺的加工，從4個備選的答案選出一個最可以反映出人物的心理活動詞語。檢測首先行5min的備選注釋詞匯學習，每正確選擇一張則獲得1分，共34張（男女各17張），性別判斷任務與眼區(qū)情緒任務為0～34分。失言察覺任務為心理理論中的一個社會認知加工內(nèi)容，要求受試對象按照故事情節(jié)推理出故事人物的心理活動狀態(tài)，對故事中人物有無說了不應該說的話或令人尷尬的話進行判斷。對于故事情節(jié)的一般文字內(nèi)容理解作為控制問題，即問題5，可反映出受試對象是否能完全地理解故事內(nèi)容，包括存在失言內(nèi)容的失言察覺一共有10個故事，試驗任務讓受試對象辨別出其中是否失言，且測試受試對象對于人物心理狀態(tài)的理解能力，其中1～4是失言相關問題，每正確回答則獲得1分，4個失言相關問題相加總分為40分，對照問題為問題5。把失言識別相關問題分為2類，其中問題1～2為能否正確地識別出失言，問題3～4為能否正確地推測出聽者與說者的心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)心理學測試 2組順序數(shù)字廣度、倒序數(shù)字廣度、聽覺詞匯試驗5評分比較，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組順序數(shù)字廣度、倒序數(shù)字廣度、聽覺詞匯試驗5評分明顯低于對照組。而2組HAMD、語言流暢性、聽覺詞匯延遲回憶、聽覺詞匯再認評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 2組患者神經(jīng)心理學測試結(jié)果比較（±s，分）

表1 2組患者神經(jīng)心理學測試結(jié)果比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組 t值P值HAMD 2.89±0.86 2.48±1.21 1.08＞0.05語言流暢性 15.38±2.57 17.49±4.92 1.32＞0.05順序數(shù)字廣度 5.75±1.30 6.77±1.31 5.68＜0.05倒序數(shù)字廣度 3.48±1.21 4.92±1.70 8.16＜0.05聽覺詞匯延遲回憶8.15±2.29 9.72±2.43 1.78＞0.05聽覺詞匯試驗5 8.99±1.91 11.07±2.21 8.29＜0.05聽覺詞匯再認 12.75±1.46 13.68±1.65 1.83＞0.05

2.2 社會認知狀況 2組患者的社會認知狀況比較見表2。結(jié)果顯示，2組眼區(qū)情緒、失言察覺問題（3～4）、失言察覺問題（1～4）評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組眼區(qū)情緒、失言察覺問題（3～4）、失言察覺問題（1～4）評分均明顯低于對照組。而2組眼區(qū)性別、失言察覺問題（1～2）、失言察覺問題（5）評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2組患者社會認知狀況比較（±s， 分 ）

表2 2組患者社會認知狀況比較（±s， 分 ）

項目 實驗組 對照組 t值P值眼區(qū)性別 30.39±1.18 31.37±1.10 1.29＞0.05眼區(qū)情緒 17.16±6.39 29.78±2.11 6.23＜0.05失言察覺問題（1～2） 17.19±2.42 18.32±2.01 1.66＞0.05失言察覺問題（3～4） 11.39±4.45 18.08±2.42 8.28＜0.05失言察覺問題（1～4） 28.57±6.15 36.39±4.31 7.96＜0.05失言察覺問題（5） 9.85±0.37 9.98±0.01 1.35＞0.05

3 討論

社會認知為可促進同種個體之間行為應答的一個信息加工過程，為一種利于對復雜多變社會行為的高級認知過程［5］。社會認知的關鍵能力為個人對他人的心理狀態(tài)、行為意向以及動機判斷和推測的過程，可讓我們適應復雜的社會環(huán)境而交往。神經(jīng)心理學和神經(jīng)影像學目前試圖揭示該高級認知加工的神經(jīng)機制。資料顯示，額-顳葉神經(jīng)環(huán)路可能為社會認知加工的一個重要腦部區(qū)域，且有資料確定了顳葉參與如情緒加工與風險決策的高級社會認知加工過程，且部分資料指出右側(cè)大腦半球可能為社會認知加工過程中的一個優(yōu)勢半球，但目前尚缺少腦損傷的研究結(jié)果支持。顳葉腦卒中不只可造成患者語言功能障礙，還可以影響患者的認知能力，但目前對顳葉腦梗死病人的社會認知損害研究仍不多。故基于以往研究，本研究采用失言察覺任務和眼區(qū)復雜情緒對右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者進行測試，測試右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的社會認知能力。

眼區(qū)情緒為非言語形式的一種高級社會認知能力。本研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的眼區(qū)復雜情緒識別評分顯著低于對照組，但其眼區(qū)性別判斷與對照組相比則不存在顯著差異，說明右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者經(jīng)眼區(qū)推測別人心理狀態(tài)的能力顯著受損，但一般社會信息感知則不存在顯著的障礙。有研究指出，杏仁核損傷會使患者眼區(qū)識別能力降，但目前仍無報道右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者是否亦具有眼區(qū)情緒識別障礙。本文結(jié)果提示右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者有顯著眼區(qū)情緒識別障礙，因此進一步證實右側(cè)顳葉參與了非言語的高級社會認知的加工過程。本文還發(fā)現(xiàn)，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者的聽覺詞匯記憶、工作記憶與對照組相比顯著降低，但與患者的社會認知能力損害無顯著相關性。

本文結(jié)果提示實驗組患者通過眼區(qū)推測他人的心理狀態(tài)能力受到顯著的損傷，而一般社會信息感知則無顯著的障礙，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中在推測別人心理活動時存在損害。本研究把失言察覺分為2類任務，進一步分析發(fā)現(xiàn)大多數(shù)右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者可以正確指出故事人物的失言，但對于失言察覺故事中說者與聽者的心理狀態(tài)推測時卻顯著降低。綜上所述，右側(cè)顳葉急性缺血性卒中患者不只有言語形式上的社會認知障礙，還有非言語形式上的社會認知加工障礙。

［1］吳玉冰，李秋俐，王磊，等.非癡呆性血管性認知功能障礙患者的腦電超慢漲落圖表現(xiàn)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：3-5.

［2］Krause L，Enticott PG，Zangen A，et al.The rote of medial prefrontal cortex in theory of mind：a deep rTMS study［J］.Be-hav Brain Res，2012，228（1）：87-90.

［3］Bonora A，Benuzzi F，Monti C，et al.Recognition of emotions from faces and voices in medial temporal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2011，20（4）：648-654.

［4］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（35）：4 013-4 017.

［5］林廷樾，郭喜捷，黃華超，等.電針治療腦梗死認知功能損害的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5（2）：125-126.

（收稿2014-03-11）

R743.3

A

1673-5110（2015）02-0055-03