舒芬太尼在神經外科麻醉中對血流動力學的影響

魏小伍河南襄城縣人民醫院麻醉科 襄城 461700

舒芬太尼在神經外科麻醉中對血流動力學的影響

魏小伍
河南襄城縣人民醫院麻醉科 襄城 461700

神經外科；神經系統；舒芬太尼；麻醉 ；血流動力學

神經外科手術時間較長，對麻醉藥物的代謝及意識恢復提出了很高的要求。多數神經外科手術后需要通過意識評鑒手術效果，同時預防術后煩躁引起顱內壓改變，患者術后麻醉蘇醒質量也高于其他常規手術［1-2］。我院自2013-01 -2015-01將舒芬太尼應用在神經外科麻醉中，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經外科全麻手術患者100例，所有入選病例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，男65例，女35例，年齡25 ～75.5（40.5±10.5）歲。所有患者均為首次行開顱手術，術前所有患者均無肝腎功能障礙，無出凝血功能異常，無相關藥物過敏史。將100例患者隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組各50例。2組患者年齡、性別、體質量及術前心功能分級均未見明顯差異。

1.2 麻醉方法 患者入手術室后常規建立外周靜脈，監測心電圖、無創動脈血壓（NIBP）及血氧飽和度（SpO2）。2組麻醉方法采用相同藥物進行誘導和維持，全麻誘導用咪達唑侖0.05mg/kg，異丙酚1.5～2.0mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。麻醉誘導時舒芬太尼組靜注舒芬太尼0.4μg/kg，芬太尼組選擇芬太尼4μg/kg；麻醉維持泵注舒芬太尼0.2μg/（kg·h）或芬太尼2μg/（kg·h）。術中視情況給予單劑量肌松藥物靜脈推注，根據血壓和心率變化酌情推注麻黃素和阿托品靜脈。

1.3 觀察指標 分別于T1（麻醉誘導前）、T2（麻醉誘導后）、T3（插管后）、T4（拔管時）記錄各時點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）；觀察2組術后呼吸恢復時間及術畢拔管時間，對比2組術后相關不良反應［3-4］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況 舒芬太尼組自主呼吸恢復時間和拔管時間均短于芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經外科患者術后恢復情況（±s）

表1 2組神經外科患者術后恢復情況（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 n 自主呼吸恢復（min）拔管時間（min）芬太尼組50 6.5±4.5 28.5±6.5舒芬太尼組50 32.5±2.5a 19.5±6.5a

2.2 2組術后不良反應 芬太尼組術后發生惡心、嘔吐4例，躁動2例，舒芬太尼組術后惡心、嘔吐4例，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 2組神經外科患者不同時間點血流動力學變化 2組在麻醉血流動力學方面，芬太尼組在麻醉誘導后的收縮壓和舒張壓變化較麻醉前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。舒芬太尼組在麻醉誘導后時的血壓波動幅度小于芬太尼組（P＜0.05）。在麻醉拔管期，芬太尼組的心率升高大于舒芬太尼組（P＜0.05），見表2。

表2 2組神經外科患者不同時間點血流動力學變化（±s）

表2 2組神經外科患者不同時間點血流動力學變化（±s）

注：與麻醉前比，aP＜005；與實驗組相比，bP＜0.05；l mmHg＝0.133kPa

T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg） 芬太尼組 50 134.5±3.5 120.5±3.8ab項目 組別 n 50 63.8±3.5 60.3±2.5 59.5±5.5 65.5±4.5 106.5±2.5 130.5±1.5舒芬太尼組 50 132.5±5.5 130.5±6.5 115.5±3.5 128.5±5.5 DBP（mmHg） 芬太尼組 50 81.5±5.5 66.5±2.5ab 58.5±2.5 79±3.5舒芬太尼組 50 80.5±5.5 75.3±3.5 63.5±4.5 78±45 HR（次/min） 芬太尼組 50 64.5±3.5 58.5±5.5 62.5±1.5 72.5±1.5b舒芬太尼組

3 討論

神經外科手術具有時間長、操作精細、對麻醉深度及蘇醒平衡要求高的特點。舒芬太尼作為新型阿片類鎮痛藥，具有起效快、藥效強、安全范圍大的特點，對循環、呼吸、神經系統作用呈劑量依賴性，被廣泛應用于神經外科麻醉［5-6］。舒芬太尼作為芬太尼的噻吩基衍生物，鎮痛效應為芬太尼的5～10倍，并能夠提供更長效的鎮痛和鎮靜作用。舒芬太尼作為高選擇性μ受體激動劑，具有較高的親和力和脂溶性，更易透過血腦屏障。舒芬太尼具有鎮痛完善、誘導平穩的特點，其親脂性是芬太尼的2倍，可迅速在腦內達到有效濃度。舒芬太尼與阿片受體親和力較芬太尼強，具有鎮痛效價大、作用持續時間長的特點。舒芬太尼具有半衰期短、分布容積小、清除率快的特點，能夠在肌肉和脂肪中迅速清除。由于舒芬太尼具有對鎮痛相關的μ1受體較高選擇性，而對呼吸抑制相關的μ2受體作用較小，在臨床麻醉中具有鎮痛完善、呼吸抑制較輕的特點［7-8］。

本研究表明，在麻醉誘導及平穩后，舒芬太尼組的血流動力學較芬太尼組更加平穩，機制可能與舒芬太尼通過抑制壓力感受器并減輕全身血管阻力，減少機體自主性血壓及心率調節有關［9］。本研究舒芬太尼組在自主呼吸恢復及拔管時間方面明顯優于芬太尼組，這與舒芬太尼代謝迅速、藥物蓄積少相關。舒芬太尼通過抑制下丘腦中樞興奮性，降低血漿中兒茶酚胺血管升壓素及β-內啡肽的水平，減少外科手術刺激引起的應激和內分泌反應［10］。相關研究表明，在靜脈全麻中應用等效劑量的舒芬太尼和芬太尼，從誘導開始至拔管后，舒芬太尼組患者血液中去甲腎上腺素水平均低于芬太尼組。舒芬太尼不僅能夠抑制應激反應和交感神經的興奮，同時還能夠抑制麻醉插管及帶管期間咽部傳入神經沖動，從而降低麻醉因氣管插管引起的煩躁及血流動力學波動［10-11］。

總之，舒芬太尼較芬太尼在神經外科麻醉中，具有起效快、麻醉恢復迅速、循環抑制小、血流動力學平穩等特點，可作為神經外科全身麻醉誘導的重要藥物選擇。

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（收稿2015-03-12）

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1673-5110（2015）21-0124-02