妊娠合并急性腦出血的臨床診斷及治療

章 霞劉 漣 吳學春武漢市第八醫院婦產科 武漢 430012 湖北省婦幼保健院產科 武漢 430000

妊娠合并急性腦出血的臨床診斷及治療

章 霞1）劉 漣1）吳學春2）
1）武漢市第八醫院婦產科 武漢 430012 2）湖北省婦幼保健院產科 武漢 430000

目的 探討妊娠合并急性腦出血的臨床特點、危險因素、診斷方法以及治療方案，為臨床治療提供參考依據。方法 選擇我院診治的40例妊娠合并急性腦出血患者為病例組，回顧分析其臨床資料、臨床特點、危險因素，選擇合適的診斷方法和治療方案，觀察臨床治療效果。同時選取與病例組產前孕周、分娩時及產后時間等因素相同的孕婦為對照組，分析妊娠合并急性腦出血的危險因素。結果 病例組手術治療20例，總有效率為90％；保守治療20例，總有效率45％，則手術治療妊娠合并急性腦出血患者的總有效率顯著高于保守治療方法，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并急性腦出血患者多出現頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體無力等臨床癥狀，危險因素主要包括顱內動靜脈畸形、貧血等一般臨床因素和妊娠期高血壓、自然分娩等妊娠因素。該疾病需進行基礎檢查和必要的影像學檢查，采取及時的手術治療，可提高臨床治療效果。

妊娠合并急性腦出血；臨床特點；危險因素；診斷方法；治療方案

妊娠合并急性腦出血通常是指發生于整個孕期分娩時及產后6周之內，為妊娠及產褥期罕見的并發癥，其致死率及致殘率均較高，嚴重威脅到患者的生命安全［1］。妊娠合并急性腦出血是孕產婦臨床罕見而棘手的并發癥，一旦發生可在短時內急劇惡化，甚至死亡，若能早期診斷，早期干預，疾病尚可控制［2］。因此，分析妊娠合并急性腦出血的臨床特點、危險因素、診斷方法以及治療方案，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-05—2014-06來我院診治的40例妊娠合并急性腦出血患者為病例組，年齡18～42歲，平均（26.50±5.50）歲；初產婦18例，經產婦22例。早孕期發病7例，中晚孕期發病25例，產后發病8例；發病后在1～14h入院，平均住院時間（485.50±25.50）h。同時選取與病例組產前孕周、分婉時及產后時間等因素相同的孕婦為對照組，年齡19～42歲，平均（25.50±5.60）歲；初產婦17例，經產婦23例。2組年齡、孕婦類型等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法：指定2名調查員對40例妊娠合并急性腦出血患者的臨床資料進行反復審核，記錄所有患者的臨床特征，納入統計之內；同時記錄2組人口學特征資料、病史及臨床表現、影像學表現等資料，分析患妊娠合并急性腦出血的危險因素。

1.2.2 診斷方法：快速診斷治療是治療妊娠期腦出血患者的重要途徑。妊娠合并急性腦出血患者的臨床診斷需分為兩個階段：（1）進行系統全面的神經科體格檢查：包括意識及精神狀態、腦神經、運動系統、感覺系統、反射、自主神經系統等重要內容。及時、全方位的體格檢查能夠幫助醫生進行定性診斷，再結合臨床能夠協助診斷。（2）全面影像學檢查：頭顱CT、MRI、MRV、MRA等影像學檢查對于妊娠期腦出血患者的定性診斷以及嚴重程度的判斷具有重要的臨床意義，并且磁共振成像等影像學檢查方法能夠最大程度降低對胎兒的危害。

1.2.3 治療方法：40例妊娠期腦出血患者中20例采取手術治療，同時給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、降脂、營養神經治療。20例給予保守治療，是在多學科討論下依據個案原則確定。觀察兩種治療方法的臨床療效。

1.3 臨床指標［3］：參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦卒中臨床療效評定標準進行療效評定。治愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度為0級；顯效：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1～3級；有效：功能評分減少18％～45％；無效：評分無減少或增多以及評分減少＜18％。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數×100％。

1.4 統計學處理 數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組不良反應 頭痛35例，惡心嘔吐28例，腹瀉18例，意識障礙32例，視力障礙26例，肢體無力37例，抽搐29例，癱瘓15例，出現其他不良癥狀4例。

2.2 2組發生腦出血的因素比較 妊娠合并急性腦出血危險因素包括顱內動靜脈畸形、貧血等非妊娠期因素和妊娠期高血壓、自然分娩等妊娠因素。見表1。

表1 2組發生腦出血的因素比較 ［n（％）］

2.3 兩種方法臨床療效比較 手術治療20例患者中，治愈10例，顯效4例，有效4例，無效2例，總有效率90％。采取保守治療20例，治愈3例，顯效3例，有效3例，無效11例，總有效率45％。手術治療總有效率顯著高于保守治療方法，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著世界經濟快速蓬勃發展，人們生活方式的改變及社會生活步伐的加快，腦出血的發病率逐年攀升，嚴重影響患者的身心健康。妊娠合并急性腦出血為妊娠期及產褥期特有的罕見并發癥，其致死率及致殘率均較高，致死率達8％～15％［4］。因此，分析妊娠合并急性腦出血的臨床特點、危險因素、診斷方法以及治療方法，可改善患者的生活治療，為臨床研究提供依據。

腦出血是腦卒中常見的臨床表現形式。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，嚴重危害人類健康和生命安全。出血性腦卒中根據出血部位的不同分為腦出血及蛛網膜下腔出血。妊娠期腦出血是腦出血的一種特殊臨床情況，占妊娠期神經系統疾病的2％～7％［5］。據有關文獻報道，臺灣地區2組中心研究曾報道妊娠合并腦卒中發病率分別為46.2/10萬和21.47/10萬，嚴重威脅到孕婦和胎兒的生命安全。妊娠期腦出血具有起病突然、病情兇險、變化迅速的臨床特點，是患者死亡的重要原因［6］。大量文獻［7］報道，妊娠期腦出血的危險因素包括多種，大體上分為2大類：非妊娠因素和妊娠因素。非妊娠因素包括腦血管畸形、慢性高血壓疾病、凝血障礙以及吸煙、高血脂、心血管疾病等因素，這些因素造成腦出血的發生，可能是與血管內皮的損傷有密切關系。妊娠期高血壓、分娩方式、高齡妊娠、多產等妊娠因素也可引起妊娠期腦出血的發生［8］，這與本文的研究結果一致。可能的原因是劇烈血流動力學變化加大了腦出血的風險。因此，在妊娠期間注意這些注意事項，可及時預防腦出血的發生。早發現、早診斷、早治療是診治妊娠期腦出血疾病最重要的基本原則［9］。有文獻報道，妊娠期腦出血的治療有兩種方法：手術治療和保守治療。手術治療是診治腦出血的最基本的方法，也是最有效的方法。手術治療的目的是清除血腫，解除腦組織受壓，徹底止血及防止再出血［10］。手術方式需根據產婦的特定狀況選擇，盡可能選擇簡單有效的術式。保守治療需根據多學科知識共同決定個例實施，且效果不佳，如給予苯噠嗪、拉貝洛爾等藥物治療降低患者血壓。因此，手術治療仍是治療腦出血最有效的治療方法，這與本文作者研究的結果一致。

［1］劉國莉，趙耘.妊娠相關腦卒中臨床病例分析［J］.中國醫刊，2006，41（6）：30-32.

［2］徐躍嶠，陳文勁，王寧 .妊娠相關腦卒中合并腦疝的臨床分析［J］.北京醫學，2008，30（6）：332-334.

［3］解友利.丙泊酚在高血壓腦出血手術患者中的應用價值研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：55-57.

［4］于炳新.妊娠相關腦卒中［J］.山東醫藥，2008，48（23）：107-108.

［5］周翠蘭.妊娠相關腦卒中15例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：70-71.

［6］遲心左.腦卒中與妊娠相關因素［J］.中國優生與遺傳雜志，2011，19（8）：124-125；127.

［7］黃春玉，馮力民，高婉麗，等.妊娠合并急性腦出血的臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2013，14（3）：226-228.

［8］楊雯，高志英，余新光.妊娠期及產褥期并發腦卒中11例臨床病例分析［J］.現代婦產科進展，2011，20（9）：710-713；717.

［9］朱蕾芳，房文峰，呂蓓，等.妊娠、產褥期腦卒中38例臨床分析［J］.江蘇醫藥，2011，37（19）：2 342-2 343.

［10］陳揚，楊孜.妊娠期腦出血臨床特點及處理要點［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（10）：745-749.

（收稿2015-01-16）

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1673-5110（2015）21-0104-02