納洛酮與微創手術聯合應用在高血壓腦出血治療中的價值

陳 飛 錢志坤 唐永峰江蘇南通瑞慈醫院神經外科 南通 226011

納洛酮與微創手術聯合應用在高血壓腦出血治療中的價值

陳 飛 錢志坤 唐永峰
江蘇南通瑞慈醫院神經外科 南通 226011

目的 分析納洛酮與微創手術聯合應用在高血壓腦出血治療中的價值。方法 選取2010-02-2013-05在我院住院治療的高血壓腦出血患者72例，分為聯合治療組和對照組，對聯合治療組和對照組神經功能缺損評分、GOS評分和ADL日常生活能力分級進行觀察。結果 聯合治療組術后2周神經功能缺損評分與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），而在術后第4周，聯合治療組的神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）；聯合治療組術后2周的GOS評分為（4.25± 0.92）分，對照組為（3.01±0.83）分，聯合治療組高于對照組（P＜0.05）；聯合治療組術后的意識恢復時間為（5.14±0.66）d，對照組為（8.03±0.96）d，聯合治療組低于對照組（P＜0.05）；聯合治療組病情好轉率為89.47％，顯著高于對照組的76.47％（P＜0.05）。結論 納洛酮與微創手術聯合應用能夠有效治療高血壓腦出血。

高血壓；腦出血；微創血腫清除；納洛酮

高血壓是一種臨床上十分常見的心血管系統疾病，持續異常的血壓升高狀態可破壞患者的血管正常結構及完整性，嚴重者可因此引起腦實質內出血。高血壓腦出血特點是起病急驟，發展迅速，可在短期內引起患者的死亡，具有較高的致殘率和病死率［1］。由于生活習慣和飲食習慣等因素的影響，我國高血壓腦出血的發病率不斷升高，有研究發現，中國及日本是高血壓腦出血的高發國家，占總比例的30％左右［2］。高血壓腦出血的預后較差，目前手術治療仍以傳統的開顱血腫清除術為主要手段，但微創治療高血壓腦出血是目前臨床治療的趨勢，而單一的手術治療效果并不理想，臨床研究顯示，手術與藥物聯用的綜合治療方式是目前高血壓腦出血較為有效治療方案。本文選取2010-02-2013-05在我院住院治療的高血壓腦出血患者72例，分析納洛酮與微創手術聯合應用在高血壓腦出血治療中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-02-2013-05在我院住院治療的高血壓腦出血患者72例，男36例，女36例，年齡43～75歲（63.71±5.26）歲，均符合高血壓腦出血的診斷標準［3］。排除存在嚴重肝、腎功能不全，嚴重血液系統疾病，嚴重自身免疫性疾病，先天性心臟病，其他神經系統疾病和臨床資料不全的患者；除外大量腦出血導致雙側瞳孔散大患者。根據患者接受治療方案的不同分為聯合治療組38例和對照組34例，2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 聯合治療組接受微創血腫清除術聯合納洛酮治療。微創血腫清除術在CT掃描輔助下，定位腦內層面最大的血腫中心為治療靶點，在YL-1型血腫穿刺針的幫助下，用電鉆將患者的顱骨以及硬腦膜鉆透后將穿刺針拔出，以鈍圓頭針芯移動至血腫的中心，然后將針芯拔出，可見血液流出，將側管連接，引流部分血腫液。術后將納洛酮1.6mg加入100mL生理鹽水，靜滴，1次/d，以14d為1個療程。對照組接受微創血腫清除術。術式參照聯合治療組。

1.3 觀察指標 對聯合治療組和對照組神經功能缺損評分、GOS評分和ADL日常生活能力分級進行觀察。神經功能缺損評分參照［4］，格拉斯哥預后評分（GOS）評分標準［5］：其中5分為患者狀況良好，輕度殘疾則記為4分，重度殘疾3分，植物生存2分。ADL日常生活評分標準參照［6］

1.4 統計學分析 采用統計學分析軟件為SPSS 13.0，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組神經功能缺損評分比較 聯合治療組術后2周的神經功能缺損評分與對照組相比差異無統計學意義（P＞ 0.05），術后第4周，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經功能缺損評分比較（±s，分）

表1 2組神經功能缺損評分比較（±s，分）

組別 n 術后2周 術后4周38 17.25±3.62 10.55±2.78對照組 34 18.63±3.49 13.36±2.36 t值聯合治療組8.825 32.947 P值0.072 0.021

2.2 2組術后2周GOS評分、意識恢復時間比較 聯合治療組術后2周GOS評分為（4.25±0.92）分，對照組為（3.01 ±0.83）分，聯合治療組高于對照組（t＝26.982 P＜0.05）；聯合治療組術后的意識恢復時間為（5.14±0.66）d，對照組為（8.03±0.96）d，聯合治療組低于對照組（t＝22.639，P＜0.05）。

2.3 2組術后6個月ADL日常生活能力分級比較 聯合治療組的病情好轉率為89.47％，顯著高于對照組的76.47％（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后6個月ADL日常生活能力分級比較

3 討論

高血壓是目前最為常見的慢性心血管系統疾病，高血壓在漫長發病過程的早期無明顯癥狀，起病隱匿，一旦出現腦出血，致殘和致死率極高，嚴重威脅患者的生命安全。高血壓腦出血起病急驟，主要的病理變化為高血壓引起的腦血管病變及硬化等，異常且持續性的血壓增高可以加大血流對血管的沖擊力，損傷患者動脈內膜，進而引起血管內皮細胞損傷，而且由于高血壓患者血壓波動較大，易于影響正常的血流動力學，形成異常的湍流，這些因素均可引起動脈瘤或者夾層動脈瘤的發生，在患者情緒激動、疲勞等因素的刺激下可導致血管破裂出血［7］。研究顯示，機體內血腫占位，血腫在機體中的分解產物以及損傷、應激引起的腦組織異常釋放血管活性物質等因素引起的顱內高壓、腦組織局部血流動力學改變及腦水腫等病變是造成高血壓腦出血患者預后不良的主要因素［8］。同時，有研究［9］指出，在高血壓腦出血患者當中，位于血腫腔內的壓力甚至高過患者顱內壓力，且血腫腔內壓力的異常升高對腦組織的壓迫損害要重于顱內壓升高對腦組織的損害。因此，對于高血壓腦出血的治療需盡快清除血腫。

傳統的開顱血腫清除術是以往高血壓腦出血治療中的主要術式，取得一定效果，但因為傳統的開顱血腫清除術對于患者造成的創傷較大，不可避免地引起一系列術后并發癥，患者的致殘率和病死率較高。微創血腫清除術的出現改變了這種局面，在有效地清除患者的血腫同時，降低了術后并發癥的發生率。顱內血腫對周圍腦組織增加異常的壓力，引起腦疝時或形成腦疝的臨界點時，微創血腫清除術能夠在短時間內迅速降低患者的顱內壓，從而迅速緩解腦疝的形成和進一步發展，避免了顱內壓增加造成腦疝，而腦疝的形成又進一步增高顱內壓的惡性病理循環，避免繼發性損害的發生，提高患者的好轉率［10］。在臨床具體實踐過程中，人們發現在采用微創血腫清除術之后，患者所需要的意識恢復時間較長，在本組研究中，我們發現沒有使用納洛酮的患者術后意識恢復時間顯著長于使用了納洛酮的患者，這說明微創血腫清除術確實無法完全根除腦出血后的腦損傷，意味著腦出血后的血腫對于患者腦組織的機械壓迫并不是腦損傷中的唯一因素。有研究指出，在高血壓腦出血之后出現的血腫不僅可以對周圍腦組織造成壓迫，引起血流量方面的變化，也會引起遠隔區域的血流量變化，從而引起一系列缺血、缺氧造成的腦損傷，而單純血腫清除并不能完全緩解該效應［11］。

大量研究顯示中樞神經系統的損傷會導致體內內啡肽異常升高，且形成“損傷-內啡肽-繼發損傷”的惡性循環［12］。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，是一種阿片受體拮抗劑，在呼吸衰竭、休克、昏迷等疾病治療中具有重要作用。有研究顯示，納洛酮能夠拮抗機體內阿片肽引起的繼發性損傷，保護神經細胞，同時在一定程度上改善腦組織的氧合作用，幫助恢復正常的神經功能［13］。本組研究顯示使用納洛酮之后患者的神經功能缺損評分顯著低于未使用納洛酮的患者，并且患者在接受微創血腫清除術后使用納洛酮預后也優于未使用納洛酮的患者，日常生活能力評分結果優于未使用納洛酮的患者。

綜上所述，納洛酮與微創手術聯合應用在高血壓腦出血治療中值得推廣應用。

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（收稿2014-11-01）

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1673-5110（2015）21-0097-02