以外周血重度嗜酸性粒細(xì)胞增多為首發(fā)癥狀的霍奇金淋巴瘤1例

劉小倩 初曉霞 劉英慧 陳麗明 李楠楠

·病例報(bào)告與分析·

以外周血重度嗜酸性粒細(xì)胞增多為首發(fā)癥狀的霍奇金淋巴瘤1例

劉小倩 初曉霞 劉英慧 陳麗明 李楠楠

嗜酸性粒細(xì)胞增多 霍奇金淋巴瘤 診斷

患者女，22歲，因“反復(fù)陣發(fā)性腹痛3周”于2013年6月首次入院。血常規(guī)示：WBC 17.55×109/L，E 64.61%，Hb 99g/L，PLT 278×109/L。查體：右側(cè)鎖骨上窩可觸及黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無(wú)觸痛，心肺聽(tīng)診未聞及明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。骨髓細(xì)胞學(xué)（圖1）：骨髓增生活躍；粒系占67.0%，嗜酸性粒細(xì)胞占35.5%，中幼嗜酸性粒細(xì)胞占12.5%，分葉嗜酸性粒細(xì)胞占17.5%；紅系比例16.5%，形態(tài)正常；淋巴細(xì)胞占12.5%，形態(tài)大致正常；巨核細(xì)胞全片200余只，血小板無(wú)異常。FIL1P1-PDGFRα（-）。BCR-ABL（-）。染色體核型：46XX［17］。行B超引導(dǎo)下右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢，病理檢測(cè)（圖2，圖3）：淋巴結(jié)穿刺，條形組織為淋巴組織，其中散在少許異型大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，免疫組化大細(xì)胞顯示：CD20（-），CD3（-），CD30（+），CD15（-），PAX-5弱陽(yáng)性，MUM-1（+），Ki-67（+），CD21顯示破壞的FDC網(wǎng)，EBER個(gè)別細(xì)胞陽(yáng)性，考慮病變符合經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型），給予ABVD方案化療。化療第1個(gè)周期第14天復(fù)查血常規(guī)，嗜酸性粒細(xì)胞已降至正常范圍；復(fù)查骨髓象：嗜酸性粒細(xì)胞比例未見(jiàn)明顯增高。目前患者ABVD方案8個(gè)療程治療結(jié)束，淺表淋巴結(jié)及縱隔包塊消失，外周血象持續(xù)正常。

?圖1 骨髓中可見(jiàn)增多的嗜酸性粒細(xì)胞（瑞氏染色×400）Figure 1 Increased eosinophils in bone marrow smear×400

?圖2 B超引導(dǎo)下右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺物病理（H&E×200）Figure 2 Pathomorphological exami?nation for the needle biopsies from the right supraclavicular lymph node（H&E×200）

?圖3 CD30免疫組織化學(xué)染色，示大細(xì)胞CD30+（SP×200）Figure 3 CD 30 expression in the large cells by immunohistochemical staining（SP×200）

小結(jié) 嗜酸性粒細(xì)胞增多原因有三種：繼發(fā)性、特發(fā)性、克隆性。繼發(fā)性增多是正常嗜酸性粒細(xì)胞在T細(xì)胞活化分泌的細(xì)胞因子如IL-3、GM-CSF、IL-5、IL-33刺激下的非克隆性擴(kuò)增［1］，常見(jiàn)于感染、過(guò)敏反應(yīng)等，繼發(fā)于淋巴瘤的嗜酸性粒細(xì)胞增多較少見(jiàn)［2］。國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，霍奇金淋巴瘤繼發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多較非霍奇金淋巴瘤更為多見(jiàn)，有15%的霍奇金淋巴瘤患者可伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多，但多為輕到中度。有研究通過(guò)對(duì)1 511例霍奇金淋巴瘤患者組織中嗜酸性粒細(xì)胞水平進(jìn)行分析，結(jié)果表明38%的患者存在腫瘤組織的嗜酸性粒細(xì)胞增多，各亞型有顯著差異，結(jié)節(jié)硬化型所占的比例最高；組織嗜酸性粒細(xì)胞增多也是對(duì)治療效果及總生存最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素，與不良預(yù)后顯著相關(guān)［3］。但是，在較晚分期的霍奇金淋巴瘤患者中，伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多的的患者預(yù)后優(yōu)于不伴嗜酸性粒細(xì)胞增多的患者。研究發(fā)現(xiàn)，霍奇金淋巴瘤中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量受患者特質(zhì)的影響，如哮喘、嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白基因型、EB病毒陽(yáng)性等［4］。通過(guò)詢問(wèn)患者既往病史并輔助檢查，該患者不存在過(guò)敏反應(yīng)、結(jié)締組織病等常見(jiàn)原因所致嗜酸性粒細(xì)胞增多，考慮淋巴瘤可能性大，且ABVD方案化療有效，嗜酸性粒細(xì)胞降至正常。

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（2014-12-02收稿）（2015-03-06修回）

（編輯：鄭莉）

10.3969/j.issn.1000-8179.20142013

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劉小倩 專業(yè)方向?yàn)榱馨土龅呐R床診治。

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