風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用研究

陳祖勇趙艷清

風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用研究

陳祖勇①趙艷清①

目的：研究風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果。方法：選取神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的70例患者作為對照組，將實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的70例設(shè)為觀察組，將兩組案例的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者滿意度及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科病房在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后患者的滿意度為87.1％，實(shí)施前為45.7％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理質(zhì)量較對照組有顯著的提高。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科病房中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理； 神經(jīng)內(nèi)科病房； 事件發(fā)生率； 服務(wù)質(zhì)量； 滿意度

神經(jīng)內(nèi)科的患者具有年齡大、病程長、病情重、并發(fā)癥復(fù)雜等特點(diǎn)，其護(hù)理工作的多樣化也從客觀因素上導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的提高[1]。而神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理，是指科室系統(tǒng)性、合理性、科學(xué)性的對病房所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、分析與評價(jià)，并根據(jù)分析評價(jià)結(jié)果制定相應(yīng)的防范對策與應(yīng)對方案，以期降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)所造成的結(jié)果[2]。因此，如何健全神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度已成為神經(jīng)內(nèi)科的重點(diǎn)課題[3]。本研究選取2012年8月-2014年8月前往本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理治療的140例臨床患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年8月-2014年8月湖北省廣水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后接診的70例患者作為研究對象，男42例，女28例，年齡51～85歲，平均（67.5±2.5）歲，其中帕金森癥8例、持續(xù)性癲癇6例、蛛網(wǎng)膜下隙出血9例、腦出血17例、腦梗死30例；再隨機(jī)選取2012年8月-2013年8月期間未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)神經(jīng)內(nèi)科病房接診的70例患者作為對照組，男40例，女30例，年齡51～85歲，平均（67.2±2.6）歲，其中帕金森癥7例、持續(xù)性癲癇5例、蛛網(wǎng)膜下隙出血8例、腦出血18例、腦梗死32例[4]。兩組性別組成、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 針對本院神經(jīng)內(nèi)科所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別和分析，并利用頭腦風(fēng)暴法與專家打分法所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)對策略[5]，觀察組需向受試者家屬告知本研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)，獲得其知情同意，并簽署同意書后方可實(shí)行，其主要采取以下幾種措施進(jìn)行改進(jìn)：（1）提高醫(yī)護(hù)人員與患者的風(fēng)險(xiǎn)意識與安全意識的學(xué)習(xí)。對全院近些年發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)歸納，并針對所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件來源與應(yīng)對做好培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，做好風(fēng)險(xiǎn)知識的宣傳工作，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在日常治療護(hù)理過程中的安全意識的同時(shí)也要針對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識的科普與宣傳，讓患者明白風(fēng)險(xiǎn)是無處不在的，如何能防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生或在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)保護(hù)自己的安全[6]；（2）明確風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。針對所識別的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素以及環(huán)節(jié)進(jìn)行拆分，由專人或?qū)＝M負(fù)責(zé)某一個(gè)因素或某一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對，將風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任歸于各小組以至個(gè)人。如此便能制約各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的不良行為，減少因缺乏責(zé)任心或個(gè)人行為、方法的問題所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)制定對應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，并鼓勵(lì)各個(gè)小組之間相互學(xué)習(xí)、相互探討，經(jīng)常利用頭腦風(fēng)暴法來發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、并消除風(fēng)險(xiǎn)；（3）制定科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。改進(jìn)本院神經(jīng)內(nèi)科病房中落后的醫(yī)療護(hù)理方法與制度，首先是建立風(fēng)險(xiǎn)教育制度，不定期的針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別、分析、評價(jià)、防范以及應(yīng)對的只是培訓(xùn)，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力的考核與審查，同時(shí)在條件允許的情況下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對演練[8]。其次是完善安全責(zé)任制度，明確醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，培養(yǎng)其醫(yī)療護(hù)理過程中的安全意識。最后是規(guī)范醫(yī)療護(hù)理作業(yè)制度，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循規(guī)范制度，注意個(gè)人衛(wèi)生與自身行為，不得因個(gè)人因素導(dǎo)致安全事件的發(fā)生[9]。對照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員對入院患者進(jìn)行安置并進(jìn)行統(tǒng)一的集中化管理、注意維持環(huán)境衛(wèi)生以及各項(xiàng)規(guī)章制度的介紹，每日例行測量患者的脈搏、血壓、體溫等，定期巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚的護(hù)理工作，且配備技術(shù)力量雄厚的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述工作。

1.3 效果評價(jià) 從各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的情況來記錄兩組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并對患者進(jìn)行滿意度與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的問卷調(diào)查，滿意度評價(jià)分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意五個(gè)等級，而護(hù)理質(zhì)量主要從醫(yī)護(hù)人員的工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)與防范風(fēng)險(xiǎn)意識五個(gè)方面進(jìn)行打分，每個(gè)方面滿分為20分，綜合評價(jià)總分為100分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩樣本率比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.9％（16/70），實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后為8.6％（6/70），觀察組的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對照組，說明觀察組采取的風(fēng)險(xiǎn)管理制度與措施，很好地減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.39，P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度比較 在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前的神經(jīng)內(nèi)科患者滿意度為45.7％，在采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施之后，患者滿意度增加至87.1％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量在工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)與防范風(fēng)險(xiǎn)意識各項(xiàng)的評分上皆遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對照組，對照組的綜合評分為（46.7±0.8）分，而觀察組的綜合評分增加至（70.7±0.8）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科病房的風(fēng)險(xiǎn)是指在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行醫(yī)療治療的過程因不安全因素對患者造成傷害甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。神經(jīng)內(nèi)科因其服務(wù)人群的特殊性，除了具有一般科室所具有的風(fēng)險(xiǎn)因素外，還具有風(fēng)險(xiǎn)不確定性、隱蔽性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)管理務(wù)必貫穿于整個(gè)神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療護(hù)理過程中，因其患者老齡化的特點(diǎn)，一旦發(fā)生意外，很容易導(dǎo)致事故糾紛[13]。因此如何在神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療護(hù)理中有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識別、分析、評價(jià)、防范與應(yīng)對，已經(jīng)成為一個(gè)重要研究課題。

表1 兩組滿意度比較 例（％）

表2 兩組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

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本文針對本院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)自實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理一年時(shí)間以來，有效減少了醫(yī)療護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，由實(shí)施前的22.9％降低至現(xiàn)今的8.6％。且患者的滿意度也由實(shí)施前的45.7％增加到現(xiàn)在的87.1％，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作能力、工作態(tài)度、安全意識、規(guī)范作業(yè)、防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)意識也較之前有顯著的提高，綜合評分由原來的（46.7±0.8）分提高到（70.7±0.8）分。但從整體醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量水平上來說還是偏低，其原因有以下幾個(gè)方面：其一是風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理中實(shí)施時(shí)間僅有一年，各個(gè)管理制度還沒有得到徹底的執(zhí)行；其二是醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險(xiǎn)管理政策理解的偏差，認(rèn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是要以提升醫(yī)療技術(shù)水平為主要目的，而并非以管理政策作為根本；其三是缺少在社會上的工藝宣傳，患者在醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中不能很好的配合[14]。

針對以上的原因，無論是醫(yī)護(hù)人員還是管理層都應(yīng)該從風(fēng)險(xiǎn)因素可能存在的細(xì)節(jié)入手進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與應(yīng)對，不得對風(fēng)險(xiǎn)因素存在大意與僥幸的心態(tài)[15]；同時(shí)管理層、醫(yī)護(hù)人員、患者三方應(yīng)相互配合，共同預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即使存在萬一，也應(yīng)以一個(gè)良好的心態(tài)去應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)；最后，還應(yīng)明白風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的、不斷改進(jìn)的工作，只有共同認(rèn)可并嚴(yán)格實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度，才能從根本上降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，減少和防范事故糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[16]。

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The Study of the Application of Risk Management in the Wards of Department of Neurology/

CHEN Zuyong，ZHAO Yan-qing.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：116-118

Objective：To study the effect of risk management in the wards of neurology department.Method：70 cases of patients were selected to set control and observation group respectively， then compared the risk rate， satisfaction of patients and the quality of service of this two groups with before and after the implementation of risk management. Result：After implementing risk management in the wards of department of neurology， the risk rate was significantly lower than that of the control group.The degree of significant in the observation group was 87.1％， those in control group was 45.7％， showing significant difference.The quality of care increased remarkably when compared to control group. Conclusion：The implementation of risk management in the wards of neurology department can reduce the incidence of risk and improve the nursing quality and satisfaction of patients.

Risk management； Wards of department of neurology； Event Rate； Service quality；Satisfaction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.040

2014-11-11） （本文編輯：陳丹云）

①湖北省廣水市第一人民醫(yī)院 湖北 廣水 432700

陳祖勇

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangshui， Guangshui 432700，China