去白細胞輸血對患者免疫功能的影響

王光乾姜彩紅

去白細胞輸血對患者免疫功能的影響

王光乾①姜彩紅②

目的：探討去白細胞輸血對患者免疫功能的影響。方法：將162例輸血患者分為兩組，觀察組81例，對照組81例，觀察組采用去白細胞輸血，對照組采用常規輸血。輸血前后測定患者T細胞亞群和免疫球蛋白。結果：兩組輸血前后平均體溫無明顯差異（P＞0.05），但觀察組輸血前后體溫平均差明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組輸血反應發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。對照組治療后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清CD4+、CD4+/CD8+無明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對照組血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明顯（P＜0.05）。對照組血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgE無明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對照組血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明顯（P＜0.05）。結論：去白細胞輸血對患者的免疫功能影響更小。

輸血； 免疫功能

在臨床治療中，輸血已成為一種救治傷病員不可替代的治療手段廣泛應用于臨床。隨著不斷發展的醫療水平，人們已經對輸血有了不斷深入的認識，目前臨床醫師不僅關心輸血的治療作用，而且也關心輸血的安全問題。有多項研究表明，輸血后產生的不良反應主要與血液貯存過程中白細胞產生大量的細胞因子有一定的關系[1-2]。因此，去白細胞的輸血逐漸應用于臨床，但是去白細胞輸血對患者免疫功能有何影響卻鮮有報道，本研究主要觀察去白細胞輸血對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月-2014年10月進行輸血治療的162例患者作為研究對象，按數字隨機表法分為兩組。觀察組81例，對照組81例。所有患者均無感染史，無免疫性疾病，無明顯肝腎功能損害，入院前2周未使用免疫調節劑，凝血功能正常，發病前3個月均無輸血史。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均與患者簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 輸血方式 對照組采用未去白的紅細胞進行輸血；觀察組采用去白紅細胞進行輸血，采用南京雙位實業集團公司生產的一次性去除白細胞過濾器，嚴格的無菌操作，血液過濾器后，采用熱封密封，用于臨床輸血。

1.3 觀察項目 兩組患者均于輸血前及輸血后測定體溫，觀察體溫變化及輸血反應。輸血后反應判斷標準：患者體溫在輸血后1～2 h內升高達1 ℃以上，排除其他原因，并且伴有寒顫、皮疹癥狀、頭痛、胸悶、惡心和呼吸困難等不良反應[3]。輸血前及輸血后7 d抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，應用流式細胞儀（BECKMAN EpicsXL）檢測T淋巴細胞 亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；應用酶標儀（BECKMAN IMMAGE800）測定患者血清IgG、IgA、IgM 和IgE的含量。

1.4 統計學處理 采用軟件SPSS 13.0對本研究數據進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸血前后體溫的變化 經比較，兩組輸血前后平均體溫無明顯差異（P＞0.05），但觀察組輸血前后體溫平均差明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血前后體溫的變化（±s） ℃

表2 兩組輸血前后體溫的變化（±s） ℃

*與對照組比較，P＜0.05

?

2.2 兩組輸血反應的比較 觀察組輸血反應發生率明顯低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組輸血反應的比較（±s）

表3 兩組輸血反應的比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.01

組別輸血反應（例）發生率（％）對照組（n=81）56.2觀察組（n=81）11.2*

2.3 兩組細胞免疫功能的比較 對照組治療后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清CD4+、CD4+/CD8+無明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對照組血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 兩組細胞免疫功能的比較（±s）

表4 兩組細胞免疫功能的比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05，#與對照組治療后比較，P＜0.05

?

2.4 兩組體液免疫的比較 對照組血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgE無明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對照組血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組體液免疫的比較（±s） g/L

表5 兩組體液免疫的比較（±s） g/L

*與治療前比較，P＜0.05，#與對照組治療后比較，P＜0.05

組別IgGIgAIgMIgE對照組（n=81）治療前6.17±0.731.69±0.531.46±0.351.72±0.26治療后 5.01±0.52*1.33±0.42*1.01±0.31*1.16±0.19*觀察組（n=81）治療前6.21±0.831.69±0.421.51±0.381.64±0.31治療后 6.14±0.72#1.62±0.37#1.52±0.32#1.60±0.32#

3 討論

輸血是臨床上用于患者嚴重貧血的常用治療措施，傳統治療僅僅是關注于輸血帶來的正作用，但隨著社會的進步，患者和臨床醫師也在關注輸血的安全性及其他功能。輸血反應主要是由于血液的存放過程中由白細胞產生的大量免疫抗體、細胞因子與白細胞或血小板發生相互作用[4]。輸血的受血者機體內的自身血漿抗體可以與供血血液中的淋巴細胞、粒細胞、血小板等作用發生抗原性凝集效應，進一步促使白細胞釋放大量的炎癥因子，炎癥因子作用于相應的靶器官而發生非溶血性發熱等輸血反應[5-6]。為減少輸血反應，現在常采用去白細胞的輸血，有研究報道，輸血過程中將白細胞數量減少至0.5×109/L即可將輸血反應的發生率大大降低，可能與減少了受體內產生相應的白細胞抗體有關[7]。在去除白細胞的過程中常采用白細胞過濾器，其原理是由于濾過器的孔徑比白細胞小，并且大于其他血液因子，通過物理的阻滯作用過濾掉白細胞，并且一定的表面張力和電荷密度存在于過濾器表面，可以增強白細胞濾過的能力，而將凝血因子和蛋白等吸附在過濾器上[8-9]。本研究顯示，兩組輸血前后平均體溫無明顯差異（P＞0.05），但觀察組輸血前后體溫平均差明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組輸血反應發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。因此，去白細胞輸血可以明顯減少輸血反應的發生。

輸血中不僅要關注不良反應，由于輸血對機體免疫功能的影響也越來越受到重視，已有研究表明，含白細胞血液制品長期輸注機體內可以出現機體輸血相關性免疫抑制，這可能與由于白細胞或白細胞產物輸注后引起機體免疫細胞凋亡或耐受有一定關系[10-11]。患者如果輸血后導致免疫抑制可導致患者感染幾率增加、腫瘤復發等，影響患者預后[12]。機體的免疫功能分為細胞免疫功能和體液免疫功能。機體細胞免疫中T淋巴細胞發揮著重要的作用，因此通過監測T淋巴細胞各亞群可以評估和監測患者的細胞免疫功能[13]。CD4+和CD8+的平衡在細胞免疫中占有重要地位，CD4+/ CD8+正常情況下相對恒定，如果發生失衡多提示患者免疫功能受到抑制[14]，可以作為疾病預后不良的指標之一。在體液免疫中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和IgE均是體液免疫的重要因子，并且細胞免疫和體液免疫并不是單純發揮作用，而是相互聯系的。本研究顯示，對照組治療后血清CD4+、CD4+/CD8+均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清CD4+、CD4+/ CD8+無明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對照組血清CD4+、CD4+/CD8+降低更明顯（P＜0.05）。對照組血清IgG、IgA、IgM、IgE均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgE無明顯變化（P＞0.05）；治療后兩組比較，對照組血清IgG、IgA、IgM、IgE降低更明顯（P＜0.05）。因此，去白細胞輸血對患者免疫功能影響更小。白細胞輸入產生大量異體抗原使機體在抗原提呈方面異常，不能激活TH1和TH2細胞，必須有TH分泌細胞因子參與B細胞才能被激活和增生。TH1和 TH2細胞未被激活，抑制B細胞產生抗體，使體液免疫受到抑制[15]。

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Effects of Leukocyte Depleted Blood Transfusion on Immune Function/

WANG Guang-qian，J IANG Caihong.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：104-106

Objective：To study the effects of leukocyte depleted blood transfusion on immune function. Method：162 patients blood transfusion were randomly divided into two groups，the observation group（n=81 cases）and the control group（n=81 cases）.The control group was treated through the conventional blood transfusion，while the observation group was treated through leukocyte depleted blood transfusion.T cells subsets and immune globulin protein were measured before and after blood transfusion.Result：No significant difference about mean body temperature was observed between the two groups before and after blood transfusion（P＞0.05）.Before and after transfusion temperature mean difference， the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Transfusion reaction rate in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.01）.Serum CD4+，CD4+/CD8+were significantly lowered in the control （P＜0.05）.The observation group before and after treatment， serum CD4+，CD4+/ CD8+had no significant change（P＞0.05）.After treatment，serum CD4+，CD4+/CD8+in the control group was lower than the observation group（P＜0.05）.Serum IgG，IgA，IgM，IgE of the control group were significantly lowered（P＜0.05）. Serum IgG，IgA，IgM，IgE of the observation group had no significant change（P＞0.05）.The two groups after treatment group，serum IgG，IgA，IgM，IgE decreased more significantly in the control （P＜0.05）.Conclusion：Leukoreduced blood transfusion had smaller effects on immune function in patients.

Transfusion； Immune function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.036

2014-11-25） （本文編輯：陳丹云）

①山東省棗莊市中心血站 山東 棗莊 277102

②山東省棗莊市市中區人民醫院

王光乾

First-author’s address：Zaozhuang Center Blood， Zaozhuang 277102， China