合理情緒療法在醫護人員職業倦怠中的應用效果觀察*

李春艷馬曉亮趙 寧安 春趙潤平

合理情緒療法在醫護人員職業倦怠中的應用效果觀察*

李春艷①馬曉亮②趙 寧③安 春①趙潤平①

目的：探討合理情緒療法在醫護人員職業倦怠防治中的效果。方法：對2013年7月-2014年10月，自愿報名參與活動的醫護人員中隨機選取臨床一線500名護士和300名醫生作為研究對象，對存在職業倦怠的100名護士與60例醫生進行為期2個月的合理情緒療法，對干預前后的職業倦怠情況進行問卷調查，統計干預前后職業倦怠的評分情況。通過統計學分析，探討心理學合理情緒療法在醫護人員職業倦怠中的應用及療效觀察。結果：干預后護理人員與醫療人員的職業倦怠評分分別為（167.38±8.43）分、（162.83±11.29）分，較干預前（217.83±15.29）分與（209.43±14.27）分均顯著下降，干預前后比較差異均有統計學意義（t=14.283、11.853，P＜0.05）。護理人員與醫療人員干預后重度評分的比例顯著下降，輕度與中度評分的比例顯著提高，比較差異均有統計學差異（P＜0.05）。結論：合理情緒療法對緩解醫護人員的職業倦怠有積極的改善作用。

合理情緒療法； 醫護人員； 職業倦怠； 效果觀察

職業倦怠是由于個體長期處于工作壓力狀態下，出現的一種身心過度疲勞、精力衰竭的綜合癥候群，近年來，隨著人們生活節奏的加快和社會競爭的日益激烈，醫護人員已成為職業倦怠的高發群體[1]。在醫療資源日益緊張的今天，醫護人員長期超負荷、高強度地工作，經常處于各類應激源的環境中工作，極易出現工作疲勞感、冷漠、自卑、工作效率下降等癥狀，生理上表現為記憶力下降、失眠、嗜睡、厭食、精神恍惚等。這種狀態不僅會影響醫護人員的情緒狀態，而且會影響工作質量和效率，還會誘發一些身心疾病。如及時采用心理學合理情緒療法進行干預，可有效減輕醫護人員的職業倦怠，達到預防和治療的目的[2]。本項目對本院和滄州市中心醫院在2013年7月-2014年10月，自愿報名參與活動的醫護人員中隨機選取臨床一線500名護士和300名醫生，作為研究對象，對存在職業倦怠的100名護士與60例醫生進行為期2個月的合理情緒療法。參考西班牙學者Moreno-Jiménez等根據醫護人員工作環境、人格特征和對壓力源應對的不同方式三方面，編制的“護士職業倦怠量表”，采用“職業倦怠量表簡化版”對目標人員進行測評，NBS得分≥173分的醫護人員，存在明顯職業倦怠癥狀為主要研究對象，進行觀察對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年7月-2014年10月，自愿報名參與活動的醫護人員中隨機選取臨床一線500名護士和300醫生作為研究對象，對存在職業倦怠的100名護士與60例醫生進行為期2個月的合理情緒療法，其中男45例，女115例，工作年限3～25年，平均（7.38±1.38）年；年齡28～55歲，平均（36.48±5.29）歲，所有研究對象均完成本研究調查，無脫落。

1.2 方法 對100例護理人員與60例醫療人員進行針對職業倦怠的合理情緒療法，采用積極關注，及時傾聽、談心交流的方式，幫助其疏導不良情緒，并且由心理咨詢師應用合理情緒療法、放松訓練等心理學療法，采用先團體進行疏導，再小組干預的形式進行心理干預，干預時間為2個月，對干預前后的職業倦怠情況進行統計對比分析。

參照西班牙學者Moreno-Jiménez等根據護士工作環境、人格特征和對壓力源應對的不同方式三方面編制的“護士職業倦怠量表”[3]。采用的“護士職業倦怠量表簡化版”共分兩部分，第1部分反應被調查者的個人信息；第2部分包含5方面內容：壓力源（16個）；職業倦怠（12個）；人格特征（12個）；應對方式（9個）；生理心理癥狀（16個）。此表應用4分制，總分為65～260分。得分超過173分以上為有職業倦怠，得分越高，職業倦怠情況越嚴重，173～200分為輕度，201～230分為中度，231～260分為重度[4]。由于對職業倦怠的評價，醫生與護士在同一個環境中工作，具有一定的相通性，本研究中的醫生評價方式也參照此量表進行適當修改后應用，進行比對研究。

1.3 統計學處理 使用統計軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后評分比較 干預后護理人員與醫療人員的職業倦怠評分分別為（167.38±8.43）分、（162.83±11.29）分，較干預前（217.83±15.29）分與（209.43±14.27）分均顯著下降，干預前后比較差異均有統計學意義（t=14.283、11.853，P＜0.05）。

2.2 干預前后職業倦怠程度比較 護理人員與醫療人員干預后重度評分的比例顯著下降，輕度與中度評分的比例顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 干預前后護士不同程度職業倦怠檢出率比較 人

表2 干預前后醫生不同程度職業倦怠檢出率比較 人

3 討論

職業倦怠是由于個體長期處于高強度的工作壓力狀態下，出現的一種身心過度疲勞、精力衰竭的綜合癥狀，近年來研究表明，隨著人們生活節奏的加快和社會競爭的日益激烈，醫護人員已成為職業倦怠的高發群體，嚴重影響了醫護人員工作質量和身心健康[5]。有專家估計，中國已經進入職業倦怠高發期，雖然部分學者在研究和關注醫護人員的職業倦怠，但多數是研究他們的工作倦怠與個體因素、社會組織因素的關系，結果比較零散。針對目前已經成為“流行病”的職業倦怠現象，如何恰當運用心理學療法進行專業的預防和治療，是未來研究的主流趨勢[6]。

我國對職業倦怠的研究起步較晚。CNKI數據庫檢索對近10年國內醫護人員職業倦怠調查研究合計172篇，其中護士相關研究占73.3％，醫生相關研究占11.0％，醫護人員總體研究占15.7％。浙江理工大學的一份調查報告表明，杭州地區護士約有57％存在輕度以上倦怠，35％存在中度倦怠，8％存在嚴重倦怠。國內對醫生職業倦怠的研究相對比較少，但也有研究表明：醫生的職業倦怠程度高于護士。

相關研究數據還表明：醫護人員職業倦怠的研究多以二級及以上綜合醫院的調查為主，大多局限于現狀調查，原因分析，而關于醫護人員職業倦怠的應對策略上，僅限于干預建議階段，具體干預措施方面研究較少，如采用專業的心理治療手段合理情緒療法、放松療法進行心理干預的研究較少[7]。西方發達國家對此涉入較早，從1990年在波蘭舉行的第一屆歐洲工作倦怠會議至今，在理論、測量工具、影響因素、干預措施上都取得了長足進展，西方發達國家工作倦怠已形成獨立的研究領域[8]。

目前本院開放床位1800多張，而醫護人員配比相對不足，一些重點科室如重癥醫學科、心胸外科監護室、神經外科監護室等危重患者聚集的地方，醫護人員明顯不足，他們長期超負荷、高強度地工作，隨時處于各類應激源的環境中，極易出現疲勞感、冷漠、焦慮、工作效率下降等表現，更有一些醫護人員已經出現輕重不等的生理癥狀，如記憶力下降、失眠、嗜睡、厭食、精神恍惚等，有的甚至出現自殺傾向；而醫護人員在倦怠狀態下工作，很容易導致醫療差錯的發生。在醫患關系越來越復雜的今天，醫療差錯的發生給醫護人員帶來的打擊可能是致命性的，更會加重倦怠癥狀，這樣就形成了一個惡性循環的怪圈，醫療差錯對醫護人員本人及其家庭乃至患者都會造成一定程度的傷害，影響面以及影響力不容忽視[9]。近年來，除了部分醫學院校畢業生畢業后直接轉行外，就業后醫護人員離職率也明顯升高，導致醫學人才流失現象比較嚴重[10]。因此，了解本院醫護人員職業倦怠的現狀，積極采取恰當的心理學療法給予干預，減少或杜絕醫護人員職業倦怠的發生，對維護醫護人員身心健康，提高工作質量和效率，確保醫療護理工作安全，乃至促進醫患關系和諧、維護社會和諧穩定都具有極其重要的現實意義[11]。

目前對職業倦怠癥狀分析研究較多，運用合理情緒想象、放松訓練、系統脫敏等心理學技術與方法對職業倦怠進行治療的研究國內相對較少[12]。本研究幫助新入職醫護人員調整心態，建立良好行為模式和科學的心理防御機制，及時化解不良情緒，幫助他們提高工作質量和效率[13]。對已經存在職業倦怠的醫護人員積極干預，建立合理的工作機制，緩解工作壓力，疏導不良情緒，最大程度維護醫護人員身心健康[14]。通過本研究筆者發現，干預后護理人員與醫療人員的職業倦怠評分均顯著下降，護理人員與醫療人員干預后重度評分的比例顯著下降，輕度與中度評分的比例顯著提高，由此可見，合理情緒療法有助于建立良好的人際關系，有助于改變醫護人員對事件的態度、看法、評價等認知內容，減少不合理信念，減輕或消除不良情緒，改善人際關系。采用心理學合理情緒療法對醫護人員進行心理干預治療，減輕職業倦怠，維護醫護人員心理健康，減少差錯事故的發生，確保醫療護理安全，贏得病患良好口碑，投入較少，經濟效益巨大[15]。

總之，職業倦怠嚴重影響著醫護人員的工作效率與身心健康，使用合理情緒療法進行心理干預，可以改善醫護人員的認知，學會更好地處理和解決工作與生活中遇到的各種問題，從而減少醫患糾紛的發生，促進醫患關系和諧，為創建和諧社會做出積極貢獻，具有良好社會效益。

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Observation of Rational Emotive Therapy on Application Effect of Medical Staff in the Occupation Burnout/

LI Chun-yan，MA Xiao-liang，ZHAO Ning，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：098-100

Objective： To explore the rational emotive therapy effect in the prevention of occupation burnout of medical staff. Method： From July 2013 to October 2014， voluntary participation in the activities of the medical staff were randomly selected，including 500 clinical frontline nurses and 300 doctors as the research object， the reasonable mood therapy for 2 months on the existence of occupation burnout 100 nurses and 60 patients with the doctor were carried on， a questionnaire survey was conducted before and after the intervention of occupation burnout occupation burnout，score statistics before and after intervention. Result： After the intervention ， nursing staff and medical personnel occupation burnout scores were respectively （167.38±8.43），（162.83±11.29），compared with （217.83±15.29）and （209.43±14.27） before the intervention were significantly decreased， the differences were statistically significant（t=14.283，11.853，P＜0.05）. Nursing staff and medical personnel after the intervention，the proportion of severe scores decreased significantly， the proportion of mild and moderate scores improved significantly， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The rational emotive therapy can improve the ease of the medical staff occupation burnout.

Rational emotive therapy； Medical staff； Occupation burnout； Effect observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.034

2014-12-26） （本文編輯：周亞杰）

滄州市科技局批準已經立項（141302050）

①河北省滄州市人民醫院 河北 滄州 061000

②滄州師范學院

③河北省滄州市中心醫院

李春艷

First-author’s address：Cangzhou People’s Hospital，Cangzhou 061000，China