螺旋CT與高頻彩超用于診斷非典型急性闌尾炎的價值比較

張開富牟明艷

螺旋CT與高頻彩超用于診斷非典型急性闌尾炎的價值比較

張開富①牟明艷①

目的：比較分析螺旋CT與高頻彩超用于診斷急性非典型闌尾炎的臨床價值。方法：回顧性分析50例臨床擬診斷急性非典型急性闌尾炎患者的病歷資料，術前均行螺旋CT與高頻彩超檢查，以手術-病檢結果為金標準，對比分析螺旋CT與高頻彩超的檢查結果。結果：術后病理診斷正常闌尾17例，急性闌尾炎33例（其中水腫性12例，蜂窩織炎性12例，壞疽性9例）。螺旋CT診斷非典型急性闌尾炎的敏感性、特異性、準確性均明顯高于高頻彩超，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。螺旋CT對急性水腫性及蜂窩織炎性闌尾炎診斷的正確率均高于高頻彩超，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對于壞疽性闌尾炎，螺旋CT與高頻彩超均正確診斷，準確性為100％，比較差異無統計學意義。結論：在急性在非典型闌尾炎的診斷中，螺旋CT較高頻彩超更有優勢。對于疑診急性非典型闌尾炎的患者，如高頻彩超檢查陰性，宜進一步行螺旋CT檢查以明確診斷。

急性闌尾炎； 非典型癥狀； 多層螺旋CT； 高頻彩超； 診斷

隨著醫學影像學的發展，臨床上越來越多地運用高頻彩超及螺旋CT對急性非典型闌尾炎進行診斷，但將高頻彩超及螺旋CT進行對比研究國內目前鮮有報道[1]。筆者回顧性分析本院50例臨床擬診急性非典型闌尾炎患者的高頻彩超及螺旋CT檢查結果，比較高頻彩超及螺旋CT在急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月-2014年6月臨床擬診斷急性闌尾炎，但臨床癥狀不典型患者50例，男31例，女19例，年齡17～71歲，平均41歲。術前均行螺旋CT與高頻彩超檢查，對其臨床資料進行回顧性分析。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 選用GE 64層螺旋CT掃描儀，參數選擇90～120 kV，100～200 mAs，2 mm層厚，5 mm層距，250～300 Hu窗寬，50～60窗位；選用GE Voluson 730彩色超聲診斷儀，探頭頻率9.0～15.0 MHz。

1.2.2 方法 （1）螺旋CT檢查，做仰臥非增強掃描，未服用腸道對比劑，一次屏氣連續掃描。掃描界限為L3椎體至恥骨聯合，重點觀察回盲部結構及闌尾形態，當橫斷面顯示欠佳時采用多層面掃描觀察闌尾及回盲部。（2）高頻彩超檢查，患者仰臥位，適度充盈膀胱，探查右下腹顯示盲腸及回盲部，探頭適當加壓排除腸內氣體，壓痛最明顯處為闌尾位置，以此為中心作多方位切面探查，直至滿意顯示闌尾聲像圖。重點觀察闌尾走向、管徑及管徑內情況、周圍組織器官情況，并顯示闌尾壁及周圍組織血流情況。

1.3 觀察指標 以術后-病檢結果為金標準，比較螺旋CT與高頻彩超診斷急性非典型闌尾炎的敏感性、特異性、準確性。

1.4 統計學處理 使用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計數資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術-病理檢查結果 術后病理診斷正常闌尾17例，急性闌尾炎33例（其中水腫性為12例，蜂窩織炎性為12例，壞疽性為9例）。CT診斷非典型急性闌尾炎的敏感性為90.91％（30/33），特異性82.35％（14/17），準確性為88.0％（44/50）。高頻彩超診斷急性非典型闌尾炎的敏感性為72.41％（21/29），特異性42.86％（11/25），準確性為60.0％（30/50）。兩種方法比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。螺旋CT、高頻彩超檢查的診斷結果與手術-病理檢查結果的比較見表1。

表1 50例患者的CT、彩超檢查結果的比較 例

2.2 螺旋CT與高頻彩超檢查對各型急性闌尾炎診斷的準確性比較 螺旋CT對急性水腫性闌尾炎及蜂窩織炎性闌尾炎的正確診斷率分別為83.3％（10/12）、91.7％（11/12），均高于高頻彩超診斷的準確率41.7％（5/12）、66.7％（8/12），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對于壞疽性闌尾炎，螺旋CT與高頻彩超均正確診斷，準確性均為100％（9/9），兩者比較差異無統計學意義。

3 討論

急性闌尾炎作為外科最常見的急腹癥，大多數能通過特異性的臨床表現再結合實驗室檢查進行診斷，但實際工作中，約1/3并無特異性的臨床表現，較易與消化道穿孔、急性膽囊炎、尿路結石及一些婦科疾病的臨床癥狀混淆，這對急性闌尾炎的臨床診斷造成了一定的困難，稱之為非典型急性闌尾炎[2-3]。要做好這部分患者的診治工作，高頻彩超、螺旋CT等影像學檢查手段就顯得尤為重要[4]。

高頻彩超是目前診斷急性闌尾炎首選影像檢查方法，然而在診斷急性非典型闌尾炎時，其較易發生漏診、誤診[5-6]。由于急性非典型闌尾炎沒有典型的臨床癥狀，僅僅表現出急腹癥的一般癥狀，其診斷存在很多可能性，超聲檢查操作者主觀上往往更傾向于其認為更可能疾病方面或患者疼痛部位的探查，而忽略闌尾區的詳細探查，對一些闌尾形態改變不明顯的急性闌尾炎較易漏或誤診[7]；急性闌尾炎通常為急腹癥，由于腹痛嘔吐等因素，患者在檢查過程中常不能配合檢查過程中所必須實施的加壓檢查，又因為患者癥狀不典型超聲檢查操作者無明確的檢查方向，致使闌尾檢查不細致[8-10]；患者由于腹部疼痛、嘔吐等因素導致腹腔腸管產生較多積氣對圖像質量的影響較大，以及個別患者的肥胖也加大了探查闌尾的難度[13]。螺旋CT與高頻彩超檢查比較，其受患者癥狀影響較少，醫生僅僅需要認真觀察掃描野內的臟器，即使臨床癥狀不典型，但是只要具有急性闌尾炎的典型CT表現即可做出正確的診斷；CT檢查只需要患者平臥，在較短時間內保持腹部靜止即可獲得清晰的圖像，極大程度地減少患者因素對診斷的影響[14-15]；CT由于成像原理與超聲的不同，受腹腔腸管積氣及患者肥胖影響不大，深部軟組織及表淺軟組織均能夠清晰顯示[16]。CT診斷非典型急性闌尾炎的敏感性、特異性、準確性均明顯高于高頻彩超（P＜0.05），這也充分說明螺旋CT診斷非典型急性闌尾炎較高頻彩超檢查更有優勢。

螺旋CT診斷水腫型及蜂窩織炎性急性闌尾炎的準確性均較高頻彩超高（P＜0.05），而診斷壞疽性闌尾炎與高頻彩超沒有明顯差異。究其原因，急性水腫性闌尾炎的闌尾形態改變輕微，而其周圍通常又無顯著的間接征象，高頻彩超由于干擾因素大，容易發生漏診、誤診，而螺旋CT受影響小，不易漏診；對于壞疽性闌尾炎，形態變化顯著，闌尾周圍積液及炎性表現明顯，臨床癥狀上除不典型的急性闌尾炎的非特異性癥狀外，大多有右下腹癥狀，故CT及高頻彩超均不容易漏診；而蜂窩織炎性闌尾炎的影像表現介于兩者之間，故其敏感度也介于其間[17]。

綜上所述，螺旋CT與高頻彩超檢查對急性非典型闌尾炎的診斷均具有重要的作用，由于螺旋CT相對于高頻彩超干擾因素較少，在非典型急性闌尾炎的診斷中更具有優勢，在實際應用中，如臨床癥狀不典型可以先選擇超聲檢查，如陰性但仍然疑診急性闌尾炎，宜再選擇螺旋CT檢查，以提高非典型急性闌尾炎診斷的準確率。

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Comparison of Spiral CT with High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of Atypical Acute Appendicitisl/

ZHANG Kai-fu， MOU Ming-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：061-063

Objective：To compare the clinical value of spiral CT with high-frequency ultrasound in the diagnosis of atypical acute appendicitisl.Method：To retrospectively analyze the medical records of 50 patients with clinical diagnosis of atypical acute appendicitisl.Before surgery， patients were given spiral CT and high frequency ultrasound examination to surgery-pathology results as the gold standard， the results of the spiral CT and high-frequency ultrasonography were compared and analyzed.Result：Pathological diagnosis：normal appendix 17 cases， 33 cases of acute appendicitis （12 cases of edema， cellulitis for 12 cases， 9 cases of gangrenous）.Spiral CT diagnosis of acute appendicitis atypical sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher than those of the high-frequency ultrasound between the two groups， which was statistically significantly different （P＜0.05）.Spiral CT in acute edema and cellulitis appendicitis diagnosis the correct rate was higher than that of the high-frequency ultrasound， the difference was statistically significant （P＜0.05）； for gangrenous appendicitis， spiral CT were correctly diagnosed with high-frequency ultrasound， the accuracy was 100％， the difference was not statistically significant.Conclusion：In the diagnosis of acute appendicitis in the atypical， the spiral CT high-frequency ultrasound advantage.For suspected acute appendicitis in patients with atypical， such as high-frequency ultrasound examination is negative， should further spiral CT scan to confirm the diagnosis.

Acute appendicitis； Atypical symptoms； Spiral CT； Ultrasonography； Diagnostic

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.021

2014-11-28） （本文編輯：王宇）

①重慶市榮昌縣人民醫院 重慶 402460

張開富

First-author’s address：Rongchang People’s Hospital， Chongqing 402460， China