依達拉奉治療缺血性腦卒中的療效觀察

劉智峰 趙恒剛

陜西寶雞市中醫醫院腦病一科急診科 寶雞 721001

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是一種常見的臨床急癥，具有較高的致殘率、致死率和復發率，可對患者的身心健康造成嚴重危害，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。臨床上針對CIS的治療目標是最大程度地恢復缺血腦組織的供血供氧并促進神經功能恢復，治療藥物主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、氧自由基清除、神經保護、炎癥反應抑制藥及基因治療藥物等。依達拉奉是一種作用機制明確的新型自由基清除劑，也是目前在CIS治療中應用較多的新型腦保護劑［1］，本研究針對依達拉奉治療CIS的療效進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06-2013-12我院收治的CIS患者160例為研究對象，均符合中華醫學會神經學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）》中的CIS診斷標準，均經頭顱磁共振成像等影像學檢查確診，均為首次發病，癱瘓肢體肌力均低于3級。排除合并有凝血功能異常、心、肝、腎、肺等重要器官功能嚴重損害、自身免疫疾病、惡性腫瘤及其他原因所致癱瘓的患者，排除存在嚴重意識障礙及近期應用過抗凝劑治療的患者。男88例，女72例；年齡50～79歲，平均（61.2±9.1）歲；病程6～48 h，平均（10.2±4.4）h。應用隨機數字表將納入的患者分為觀察組和對照組各80例，2組性別構成、年齡、病程及合并基礎疾病等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者均給予降顱壓、脫水、抗血小板聚集、腦細胞保護劑、改善循環等常規腦卒中治療及相關對癥支持治療，觀察組在此基礎上加用依達拉奉注射液，30mg加入100mL生理鹽水靜滴，2次／d，2周為1個療程。

1.3 觀察標準 對2組患者治療前、后的臨床神經功能缺損程度（Neurological deficit scores，NDS）評分進行評定和比較，并根據NDS評分進行療效評價：（1）基本治愈：NDS評分降低91%～100%，病殘程度評定為0級；（2）顯著進步：NDS評分降低46%～90%，病殘程度評定1～3級；（3）進步：NDS評分降低18%～45%；（4）無效：NDS評分降低＜18%或增加，病殘程度評定無改變或加重。

1.4 統計學方法 所有數據應用Excel建立數據庫，應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料的組間均數比較應用獨立樣本t檢驗，治療前、后的組內均數比較應用配對t檢驗，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 2組治療前后NDS評分比較 2組治療前NDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組NDS評分均較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NDS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后NDS評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 80 26.05±5.93 5.32±2.98＊＃對照組 80 25.87±5.76 11.65±3.77＊

2.2 2組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

高病死率、高復發率、高致殘率及多并發癥是CIS的主要特點，已成為目前死因第二位疾病和致殘原因的首位疾病，嚴重威脅人類健康和生活質量，約占各類腦卒中的85%，隨著人口老齡化趨勢的日益明顯，CIS的發病率也呈逐年增高的趨勢［2］。CIS患者的病情與多方面因素有關，在CIS的各TOAST亞型中，小動脈卒中患者的神經功能缺損癥狀最輕、恢復最快且預后最好，心源性栓塞患者的神經功能缺損癥狀最嚴重、恢復較慢且預后最差，其他類型的CIS病情一般介于兩者之間［3］。除臨床分型外，重癥CIS的發病還與既往腦卒中史、房顫、三酰甘油水平降低等因素密切相關［4］。此外，臨床上將在發病6h～1周內神經功能損害進行性加重或經臨床治療病情仍進展惡化的CIS稱為缺血性進展性腦卒中（progressive ischemic stroke，PIS），其病死率、復發率和致殘率均高于普通CIS，中大動脈嚴重狹窄、閉塞以及穿支動脈病變是引起PIS的最常見原因［5］。即使是經過救治出院的CIS患者，大部分仍留有明顯的神經功能損害癥狀，而且患者還經常會出現認知功能障礙的癥狀，高血壓史、糖尿病史、高血脂、飲酒、日常生活能力均是影響認知功能的危險因素［6］，首發CIS患者在出院后仍有較高的復發風險，復發病例約占所有腦卒中復發病例的1／4，高血壓和糖尿病癥狀控制率較低、吸煙、飲酒、總膽固醇異常發生率較高、房顫病史等均可提升CIS的復發風險［7］。上述CIS病情的差異性和復雜性增加了CIS的診治難度，采取恰當的治療措施、改善患者的預后成為了一項棘手的臨床問題。

針對CIS患者的診治重在根據發病時間、臨床表現、病因及病理進行分型分期，綜合評價患者的全身狀態實施個體化治療，特別是在急性期采取積極、合理的治療措施是關鍵。在CIS治療措施中，腦保護治療是近年來倍受關注的課題。由于發生在缺血腦組織的興奮毒性、鈣超載、自由基反應、梗死周圍除極、炎癥和凋亡是造成CIS患者腦組織損傷的中心環節，因此，腦保護劑所發揮的延長腦細胞耐受缺血時間、提高腦細胞溶栓復流后生存能力的功效對于改善患者的預后具有十分積極的意義。目前，臨床應用的腦保護劑主要包括鈣通道拮抗劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、γ-氨基丁酸受體激動劑、抗氧化劑和自由基清除劑等。依達拉奉是目前唯一被應用于臨床的自由基清除劑，對腦、心、肝、肺等重要器官均具有顯著的保護作用［8］，其藥理作用與HOAT、Bcl-2、Bax等基因蛋白的調控和表達具有相關性［9］。依達拉奉已被廣泛應用于腦血管疾病、原發性腎病綜合征、充血性心衰、脊髓損傷、急性百草枯中毒、病毒性心肌炎、一氧化碳中毒及周圍性面神經炎等眾多疾病的治療中［10］，而臨床上應用最多的是在腦血管領域，主要發揮抗氧自由基、抗炎、抗水腫等作用。研究結果顯示［11］，依達拉奉對CIS、創傷性蛛網膜下腔出血、血管源性帕金森綜合征等腦血管疾病的治療總有效率均可達到90%以上，在CIS治療中應用依達拉奉注射液，可顯著降低白細胞介素6、內皮素1等的血清水平，提高白細胞介素13、超氧化物歧化酶的血清水平，顯著改善患者的神經功能損害癥狀［12］。在急性CIS患者的救治中應用依達拉奉的劑量與心源性栓塞卒中患者和動脈粥樣硬化性栓塞卒中患者的功能恢復具有相關性，可對患者的功能預后產生影響［13］。在急性PIS的治療中聯合應用依達拉奉、低分子肝素鈣及腸溶阿司匹林，可顯著降低患者的神經功能缺損評分并提高有效率［14］。本文結果顯示，2組NDS評分均較治療前顯著下降（P＜0.05），且觀察組NDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明依達拉奉治療CIS可顯著緩解患者的神經功能損害癥狀，有助于改善患者的功能預后；觀察組臨床有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明依達拉奉治療CIS的臨床療效更加顯著。

綜上所述，應用依達拉奉治療CIS具有顯著的臨床療效，可有效緩解患者的神經功能損害癥狀，有助于改善患者的功能預后。

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