頸動(dòng)脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)

劉 青 張 方

河南焦作市第二人民醫(yī)院介入中心 焦作 454500

頸動(dòng)脈狹窄是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，主要引發(fā)缺血性腦血管病，具有較高的致殘、致死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。在頸動(dòng)脈狹窄以往治療中，藥物治療是常用方法，但年卒中率仍在15%左右，治療效果不佳。隨著血管內(nèi)支架成形術(shù)的發(fā)展，介入治療在頸動(dòng)脈狹窄治療中廣泛應(yīng)用，且安全、低創(chuàng)優(yōu)勢逐漸凸顯。本文對我院收治的50例患者實(shí)施介入治療，觀察分析治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的100例頸動(dòng)脈狹窄患者，均符合頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CTA、DSA檢查證實(shí)，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心房顫動(dòng)、惡性腫瘤、既往顱內(nèi)出血史等患者［2］。按照不同治療方式，將100例患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例，女24例，年齡41～70歲，平均（55.7±12.3）歲；觀察組男27例，女23例，年齡41～72歲，平均（55.9±12.5）歲。2組基本資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純藥物治療，急性期給予氯吡格雷75mg，阿司匹林300mg，口服，1次／d。急性期過后口服普羅布考250mg，2次／d，阿托伐他汀口服10～80mg，1次／晚；同時(shí)進(jìn)行血脂、血壓、血糖控制治療［3］。觀察組行血管腔內(nèi)支架成形術(shù)，患者術(shù)前口服波力維75mg，阿司匹林片300 mg，1次／d，術(shù)前服用3～5d；術(shù)前2h靜注3mL尼莫地平，局部麻醉，利用TCD篩選頸動(dòng)脈狹窄，并通過DSA、CT檢查評(píng)估狹窄長度、程度、血流情況，實(shí)施手術(shù)［4］。在頸內(nèi)動(dòng)脈近顱底處放置6F導(dǎo)管，并根據(jù)具體情況選擇合適的球囊擴(kuò)張支架，通過微導(dǎo)絲引導(dǎo)向狹窄部位移動(dòng)支架，位置合適后充盈球囊，并釋放支架時(shí)將球囊撤回。術(shù)后密切監(jiān)視，根據(jù)具體情況服用阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療后隨訪2a，并定期行CT、DSA檢查，統(tǒng)計(jì)記錄患者的新發(fā)梗死病死率、頸動(dòng)脈TIA發(fā)生率及短暫性缺血發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用COX回歸方法分析腦卒中復(fù)發(fā)事件影響因素。

2 結(jié)果

2.1 2組腦卒中復(fù)發(fā)率情況比較見表1。

表1 2組腦卒中復(fù)發(fā)率情況比較 ［n（%）］

2.2 腦卒中復(fù)發(fā)事件影響因素 將是否介入治療、年齡、血管病變?yōu)樽渲形ｋU(xiǎn)因素，設(shè)自變量，且以腦卒中復(fù)發(fā)為生存變量，通過COX歸回分析復(fù)發(fā)腦卒中影響因素。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 腦卒中復(fù)發(fā)影響因素分析

3 討論

在缺血性卒中，頸動(dòng)脈狹窄占10%左右，可因繼發(fā)性血栓形成腦梗死，引發(fā)死亡。同時(shí)，頸動(dòng)脈狹窄的主要機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、灌注失代償、形成原位血栓等，因此，防止狹窄處血栓形成，增加狹窄部遠(yuǎn)端血管血流成為治療關(guān)鍵，治療方式包括外科手術(shù)治療和藥物治療［5］。而預(yù)防發(fā)生腦卒中的有效途徑便是解決頸動(dòng)脈狹窄。

頸動(dòng)脈狹窄藥物治療多為華法林和阿司匹林，抗血小板聚集，并通過相關(guān)對癥治療抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡，對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)行有效防止。外科手術(shù)多采用血管內(nèi)支架形成術(shù)，通過介入治療防止斑塊內(nèi)出血、狹窄遠(yuǎn)端栓塞等，療效高、安全性好。同時(shí)，分析談曉牧等［6］的頸動(dòng)脈狹窄介入治療效果的臨床對照隨訪研究文獻(xiàn)報(bào)告，其提出介入治療患者復(fù)發(fā)率較低，且具有良好的腦卒中復(fù)發(fā)預(yù)防效果。本文結(jié)果顯示，介入治療總復(fù)發(fā)率明顯低于藥物治療（P＜0.05）；且介入治療是影響腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素（P＜0.05），可保護(hù)腦卒中復(fù)發(fā)，研究結(jié)果與以往研究報(bào)告一致，進(jìn)一步說明介入治療對腦卒中復(fù)發(fā)的有效預(yù)防。

介入治療動(dòng)脈狹窄在植入血管支架后，患者腦血流發(fā)生變化，重新建立血流平衡，解除血管狹窄，改善缺血組織灌注狀態(tài)，提高腦血管代償力，并通過升高腦灌注壓調(diào)節(jié)自身機(jī)制，縮短腦血流循環(huán)時(shí)間，改善臨床癥狀，預(yù)防腦卒中。同時(shí)，在介入治療手術(shù)過程中，應(yīng)注意術(shù)前進(jìn)行抗血小板治療，緩慢擴(kuò)張球囊，選擇柔軟性良好支架等，以此確保手術(shù)安全，減少并發(fā)癥。

綜上所述，介入治療頸動(dòng)脈狹窄可有效提高療效，治療安全、可靠，且有效預(yù)防腦卒中，改善患者預(yù)后，值得在臨床中推廣。

［1］談曉牧，曾艷芳，耿曉坤，等.頸動(dòng)脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5 807-5 808.

［2］杜會(huì)山，曾艷芳，耿曉坤，等.介入治療對伴重度頸動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者近期綜合預(yù)后的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5 128-5 129.

［3］趙麗麗，程小軍，陳珩，等.缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄的診斷及介入治療［J］.中華診斷學(xué)電子雜志，2014，（1）：17-23.

［4］陳瑞文，王明理.血管內(nèi)支架治療頸動(dòng)脈狹窄28例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）：1-3.

［5］焦慧娟.頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病效果分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（2）：54-55.

［6］談曉牧，曾艷芳，劉懷翔，等.頸動(dòng)脈狹窄介入治療效果的臨床對照隨訪研究［J］.臨床薈萃，2012，27（13）：1 154-1 156.