外傷性視神經病變患者就診及預后的相關因素分析

鄭云燕

海口市人民醫院眼科 海口 570208

外傷性視神經病變（traumatic optic neuropathy，TON）是一種患者由于頭部受到外傷而直接或間接引起的病變［1］。近年來，由于各種交通事故、意外墜落以及暴力等事故發生率的不斷上升，外傷性視神經病變也越來越常見［2］。但目前國內外學者對外傷性視神經病變患者的就診原因及預后狀況并無足夠明確的監測指標，尚需完善。本文分析外傷性視神經病變患者的就診原因以及預后狀況，以期提高外傷性視神經病變患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009-02-2014-02在我院接受治療的70例患者為研究對象，男54例（77.14%），女16例（22.86%），年齡10～64歲，平均（32.41±11.96）歲；其中車禍受傷46例（65.71%），暴力受傷12例（17.14%），墜落受傷5例（7.14%），其他原因7例（10.00%）。入選標準：所有患者均在受傷3d內進行治療；有明顯的視覺障礙或視力下降過快癥狀；出現視野缺損癥狀；損傷側瞳孔散大，對光反射出現障礙；患者行CT檢查，發現有視神經管骨折；對本次研究知情，并積極配合的患者等。

1.2 研究方法 為保證研究結果的可靠性，所有患者均由具有專業素質的眼科醫生選定，并隨訪觀察12個月，記錄隨訪時所得數據。同時說明本次研究的目的和意義，以取得患者的同意及配合。記錄患者的性別、年齡、受傷原因等基本資料，以及患者傷后入院治療的時間、眼眶內是否有出血現象、視神經管是否骨折、眼眶是否骨折、經治療視力恢復情況等數據。以患者入院治療時的視力水平作為治療前視力水平。根據患者治療后的視力水平以及治療前視力水平的比較，判斷對患者的治療是否有效。

1.3 觀察指標 根據《外傷性視神經病變相關因素調查表》記錄患者治療情況，并對所得數據進行統計學分析。將患者的視力水平分為：失明、無光感、光感、手動、數指、能見、0.02、0.05、0.01，患者由左至右視力升高1級 判 斷治療有效。若患者經治療后視力無明顯上升，甚至視力出現下降現象，判斷為治療無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。采用單因素、多因素Logistic回歸分析，采用OR值及95%置信區間表示危險程度。

2 結果

2.1 患者一般資料與視力改善情況的相關分析 由表1可見，患者的不同年齡、性別、受傷原因對患者治療的效果無顯著影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同就診時間患者的治療效果差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者一般資料與視力改善情況的相關分析 ［n（%）］

2.2 臨床病理參數對療效的影響單因素分析 由表2可見，無視神經管骨折的患者有效率明顯高于視神經管骨折患者；患者無眶內骨折或出血治療有效率明顯高于眶內受傷患者；患者無篩竇或蝶竇出血治療效果明顯小于篩竇或蝶竇出血患者；患者治療前有感光的治療有效率明顯高于治療前無感光患者。以上幾種因素對患者治療效果的影響差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同治療方法療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 單因素對患者預后的影響分析 ［n（%）］

2.3 臨床病理參數對療效的影響多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析，患者的就診時間＞1d、是否視神經管骨折、是否篩竇或蝶竇出血、治療前光感程度、是否眶內受傷（骨折或出血），均為對患者治療效果有影響的獨立危險因素。見表3。

表3 臨床病理參數對療效的影響多因素Logistic回歸分析

3 討論

外傷性視神經病變也稱視神經損傷，臨床診斷標準為患者有明確的外傷，并在受到外傷以后患者出現明顯的視力下降的情況［3］，以及出現瞳孔傳入障礙和眼底改變等一系列癥狀。已有研究顯示，近年來交通事故是引發患者外傷性視神經病變的主要原因之一［4］。本文70例研究對象中，車禍46例（65.71%），說明交通事故是近年來造成外傷性視神經病變的主要原因。外傷性視神經病變的主要發病原理是患者的面部受到強大外力的撞擊后，通過傳導作用外力作用在視神經上，進而造成視神經損傷［5］。外傷性視神經病變患者若不能及時治療，患者視力會急劇下降，甚至會有失明的危險。因此，對于外傷患者，尤其頭部有外傷的患者一定要重視眼部檢查和治療。

本次研究中44例（62.86%）治療有效，26例（37.14%）經治療未取得明顯效果，甚至部分患者視力比治療前還差。此外，患者受傷后到治療的時間越短，治療的有效率越高［6］。分析認為，這是由于部分患者在受到外傷以后，視網膜神經節細胞受到破壞，該細胞在受到損害后較難恢復。而外傷性視神經病變患者治療后視力的恢復程度主要依賴于視網膜神經節細胞［7］，因此部分患者經治療后無效果。且患者受傷后及時就診，及時進行抑制視網膜神經節病變的治療，縮短視網膜神經節細胞的病變時間，提高治療有效率。

經多因素Logistic回歸分析，以上均為對患者治療效果有影響的獨立危險因素。因此，治療時對患者的視神經管以及眼眶等部位進行仔細檢查，對患者病情的診斷以及后期的治療有重要作用。篩竇或蝶竇出血是判斷患者外傷性視神經患者病變預后狀況的外部可見指標之一。當患者受到外力作用時，很容易造成患者篩竇或蝶竇出血。而人體的視神經管是由2個蝶骨小翼的根部聯合組成的，蝶竇出血即可說明患者的視神經管受到損傷。治療前患者尚有光感，說明患者視神經的神經元還未死亡［8］，大大減輕了對患者后期治療的難度，對患者治療后視力的恢復有重要的作用，因此治療前有光感的患者的治療效果更高。

綜上所述，就診時間＞1d、視神經管骨折、篩竇或蝶竇出血、治療前光感程度、是否眶內受傷（骨折或出血）為對患者治療效果有影響的獨立因素。患者受傷后，及時準確的治療是提高有效率的重要方式。

［1］蘇雪萍，宋也勛，潘雪迎，等.鼻內鏡下視神經減壓術治療外傷性視力完全喪失的預后相關因素分析［J］.中國耳鼻喉顱底外科雜志，2014，20（2）：115-119.

［2］劉在堯，何曉卉，丁寧.非手術治療無光感外傷性視神經病變［J］.中國醫藥導報，2013，10（28）：63-65.

［3］周利輝，劉永珍.經鼻內鏡手術治療外傷性視神經損傷的圍手術期護理［J］.中國耳鼻喉顱底外科雜志，2010，16（6）：465-467.

［4］秦萍.外傷性視神經病變流行病學及臨床診治分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（21）：25-27.

［5］Steinsapir KD，Coldberg RA.Traumatic optic neuropathy：an evolving understanding［J］.Am J Opthalmol，2011，151（6）：828-933.

［6］王瑞華.外傷性視神經病變臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（19）：46-47.

［7］戴艷麗，王偉，張譯心，等.影響外傷性視神經病變視力好轉的臨床因素分析［J］.眼科新進展，2013，33（3）：243-247.

［8］鄭姣，王平，楊國慶，等.外傷性視神經病變致傷原因及視力預后的多因素分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2014，40（2）：71-74.