開顱手術后發生顱內感染的相關性危險因素分析

王志強

山東濱州市中心醫院神經外科 濱州 251700

由于生活習慣和節奏的改變，嚴重顱腦損傷和其他腦部疾病的發生率逐漸升高，開顱手術已成為外科常見手術［1］。盡管隨著手術技術的進步，開顱手術的成功率逐漸升高，但術后感染的發生率并未顯著降低［2］。由于多重耐藥菌和超級耐藥菌的出現，顱內感染的病死率甚至出現上升趨勢［3］。即便顱內感染得到控制仍會加重患者并發癥，增加醫療負擔和患者痛苦等不良影響［4］。因此，探討顱內感染發生的危險因素具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-08—2014-08收治的行開顱手術且發生術后顱內感染患者40例（感染組），男23例，女17例；年齡＜45歲19例，≥45歲21例。選取同期行開顱手術未發生術后顱內感染的60例患者為對照組，對照組男36例，女24例；年齡＜45歲26例，≥45歲34例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 顱內感染診斷標準 根據我國衛生部2001年頒發的“醫院感染診斷標準”［5］來進行診斷。（1）開顱術后患者體溫不斷升高，表現出腦膜刺激的臨床癥狀；（2）腦脊液檢查結果為混濁不清，且白細胞水平＞10×106個／L；（3）腦脊液細菌培養結果為陽性，并連續2次檢測為同一種菌株。具備第三條可明確診斷為顱內感染，不然需結合三條綜合性分析再行判斷。

1.3 調查方法與內容 采用調查問卷的形式收集研究對象的所有臨床資料，并進行分析。包括：患者的性別、年齡、是否有開放性顱腦損傷、是否是急診手術、是否為后顱窩手術、手術時間、術后浸入性置管、術后是否發生腦脊液外漏、術后白蛋白的濃度、腦室外引流時間、是否發生顱內感染。將可能引起顱內感染的危險因素量化并賦值。具體見表1。

表1 顱內感染危險因素量化和賦值表

1.4 統計學分析 將可能引起顱內感染的危險因素數量化值后輸入SPSS 20.0統計軟件，對每個變量進行單因素分析，將篩選出的顱內感染發生相關危險因素，再將所有可能影響因素進行多元Losgistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發生顱內感染的單因素分析 采用Logistic軟件，將α的值設定為0.05，對引發顱內感染的相關因素進行單因素分析，篩選出開放性顱腦損傷、后顱窩手術、手術時間、腦脊液外漏、腦室外引流時間這5種因子為顱內感染危險因素差異具有統計學意義。而性別、年齡、急診手術、術后白蛋白濃度這4種因子的分析結果為差異無統計學意義（P＞0.05），提示，在研究中這4種因素不是導致開顱手術后顱內感染的危險因素。具體見表2。

表2 相關因素和顱內感染關系的單因素分析

2.2 術后顱內感染危險因素的多因素分析 對表1中的所有變量再進行多因素Losgistic回歸分析，結果為開放性顱腦損傷、后顱窩手術、手術時間＞4h、腦脊液外漏、腦室外引流時間是開顱術后顱內發生感染的獨立高危影響因素。具體見表3。

表3 術后顱內感染危險因素的多因素分析

3 討論

開顱手術的常見并發癥包括腦水腫、腦積水、顱內高壓及顱內感染等，其中以顱內感染的發生率最高且對其他并發癥存在促進作用。流行病學報道，開顱手術的術后顱內感染發生率為2%～9%，病死率高達27%～39%［2-3］。因此，對術后顱內感染的發生危險因素進行分析，并進行相應護理和治療以降低顱內感染的發生率及嚴重程度具有重要意義。

李瑞龍等［6］報道，手術時間、腦脊液漏、室外引流和后顱窩手術與顱內感染的發生呈正相關，但其考察指標相對較少，未說明部分指標分組依據。徐春林等［7］研究顯示，在所有與術者相關的資料中僅手術者職稱與術后感染的發生率相關，但由于我科室手術培訓和考核均同時參加，因此術者間技術水平差異較小未計入統計分析。靳桂明等［8］對已有顱內感染的危險因素報道進行了總結和分析，但納入研究的文獻量較少且年份較老，分析方法存在一定的缺陷，因此指導意義較低。

本研究證實，開放性顱腦損傷、后顱窩手術、手術時間過長（＞4h）、腦脊液外漏及腦室外引流時間過長（＞2d）的患者發生顱內感染的幾率較高。而進一步進行回歸分析顯示，上述因素均是發生顱內感染的危險因素，其中腦室外引流時間的OR比最高，其次是后顱窩手術。顱腦手術常需要在顱內留置引流管，但如留置時間過長或引流不暢易引起引流液殘留或反流，導致病原菌突破血腦屏障，進入腦部引發感染。因此在引流過長中應當使用盡可能細小的引流管以縮小引流孔。并盡量保持在切口上方引流，并略低于腦室平面，保證引流通暢以盡早拔除引流管。代榮曉等［9］發現，置管時間＜4d時發生顱內感染幾率很低，與本研究結果相符。后顱窩手術由于位置特殊，手術復雜因此手術時間較長，增加了手術感染的風險。但其與手術時間過長同樣是獨立危險因素，證實其對導致感染發生應當還存在其他原因。腦脊液漏分為切口漏、鼻漏和耳漏等，造成腦脊液外漏的原因包括顱內壓升高以及顱內感染。因此當發生腦脊液外漏時往往意味著血腦屏障的損傷和感染的發生。開放性顱腦損傷是指腦膜和腦組織因外傷暴露于外界，由于術野污染和術中侵入性操作的發生，使得顱內血管或腦組織細菌感染的機會增多，顱內感染的幾率增加。因此，對于開放性顱腦損傷應當在早期仔細清除壞死組織和義務，關閉硬膜和傷口，將腦組織與外界環境隔離，并注意患者頭皮尤其是傷口附近的清潔工作，避免感染的發生。手術時間的長短對術后感染的發生也存在影響，手術時間越長患者暴露于病原菌的可能性越大，同時手術時間長往往意味著患者病情較重，體質較差對感染的抵抗力較低。因此，對于手術時間較長的患者應當預防性應用較大劑量的抗生素治療。

綜上所述，開放性顱腦損傷、后顱窩手術、手術時間、腦脊液外漏、腦室外引流時間是導致開顱術后顱內感染的獨立高危因素，當出現上述情況時應當預防性應用更大劑量或更有效的抗生素治療預防感染的發生。

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［5］衛生部.醫院感染診斷標準（試行）［J］.中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

［6］李瑞龍，郝解賀.開顱術后顱內感染相關危險因素分析［J］.山西醫科大學學報，2011，42（6）：510-513.

［7］徐春林，馮石萍，沈育.開顱術后顱內感染的相關危險因素分析［J］.新鄉醫學院學報，2013，30（3）：195-196.

［8］靳桂明，董玉梅，張瞿璐，等.開顱手術后顱內感染相關危險因素的Logistic回歸分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2008，13（3）：149-151.

［9］代榮曉，金國良，何繼紅，等.急診顱腦手術后顱內感染危險因素的logistic回歸分析及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（15）：3 169-3 171.