低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后焦慮抑郁共病的療效

孫樂羽 王利軍

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科 鄭州 450052

由于我國人口老齡化程度的不斷加重，腦卒中發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。腦卒中后約41%的患者通常會(huì)在發(fā)病后1～2周內(nèi)出現(xiàn)抑郁及焦慮情況，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量以及心理狀態(tài)［1］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是通過刺激大腦腦血流及皮質(zhì)興奮性的一種神經(jīng)電生理技術(shù)，本次研究探討其對(duì)腦卒中后出現(xiàn)焦慮抑郁障礙的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-08-2014-05收治的腦卒中后存在焦慮抑郁現(xiàn)象的患者64例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡在46～69歲，平均（58.3±4.2）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，腦出血16例，腦梗死10例。觀察組男17例，女15例；年齡48～68歲，平均（57.7±4.3）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦出血15例，腦梗死12例。2組性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均針對(duì)腦血管疾病行基礎(chǔ)治療，抑郁焦慮患者給予SSRI類及苯二氮卓艸類藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上利用經(jīng)顱磁刺激儀對(duì)患者額葉部位予以低頻刺激。線圈直徑設(shè)定為12cm，每天刺激1次，將刺激頻率設(shè)定為0.5 Hz，每次最大刺激強(qiáng)度的60%（0.72Tesla）刺激患者額葉部位（雙側(cè)）1個(gè)序列（每次連續(xù)刺激30次），連續(xù)刺激10d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮抑郁判定：采用HAMA量表（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD量表（漢密爾頓抑郁量表）對(duì)患者情緒狀態(tài)予以評(píng)分，對(duì)比治療前后分?jǐn)?shù)變化情況以及同時(shí)段組間分?jǐn)?shù)差異。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：HAMA評(píng)分下降率達(dá)到50%以上，患者未出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：HAMA評(píng)分下降率25%～50%，患者存在不良反應(yīng)但經(jīng)治療干預(yù)可控制；無效：HAMA評(píng)分下降率未達(dá)到25%，且患者存在較嚴(yán)重不適感。治療總有效率為所有HAMA評(píng)分下降率25%以上的患者占組內(nèi)人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組情緒狀態(tài)比較 觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組情緒狀態(tài)評(píng)分比較 （±s）

表1 2組情緒狀態(tài)評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

量表 觀察組（n＝32）對(duì)照組（n＝32）HAMD評(píng)分 治療前28.09±7.02 29.65±7.83治療5d 15.75±7.958＊19.26 ±8.57 治療10d8.26±6.298＊13.52 ±8.14 HAMA評(píng)分 治療前 23.05±6.88 25.43±7.08治療5d 12.17±6.88＊16.11 ±7.32 治療10d 6.57±4.12＊12.12 ±7.71

2.2 2組治療效果比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式目前已經(jīng)逐漸在臨床治療中推廣，其原理在于電磁互換，在強(qiáng)電流作用下線圈上會(huì)出現(xiàn)特定磁場，對(duì)患者雙側(cè)額葉部位予以刺激能夠引起受刺激部位的微小電流，對(duì)患者大腦皮質(zhì)局部點(diǎn)活動(dòng)起到改變效果，從而達(dá)到治療作用［2-3］。

腦卒中后焦慮抑郁多發(fā)生在腦卒中后2周～1個(gè)月內(nèi)。由于抑郁反應(yīng)的發(fā)生并不會(huì)表現(xiàn)出傷痛等易察覺狀態(tài)，且部分患者由于存在語言障礙，抑郁焦慮癥狀往往不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。這類患者通常對(duì)周圍事物表現(xiàn)出遲鈍、被動(dòng)、淡漠，情緒低落、情緒不穩(wěn)、情感表達(dá)變少，經(jīng)常失眠、入睡困難、夢(mèng)多、有時(shí)感氣短、心慌、胸悶、周身疼痛或頭暈、頭痛，經(jīng)常感覺疲乏或感到絕望、孤獨(dú)、害怕和無助，擔(dān)心卒中復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為自殺行為，需要嚴(yán)加防范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多注意病人的情緒和精神狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)并積極治療。

本文結(jié)果顯示，2組治療前HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療第5天開始明顯下滑，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療5d與10d觀察組明顯偏低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）時(shí)組間對(duì)比。2組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

重復(fù)性脈沖則有高頻、低頻兩種，設(shè)備對(duì)于同一刺激部位需給予快節(jié)律高頻或慢節(jié)律低頻。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要治療領(lǐng)域?yàn)閷?duì)其刺激頻率予以更改以對(duì)大腦皮質(zhì)功能進(jìn)行抑制或興奮。其高強(qiáng)度與高頻率會(huì)生成一個(gè)興奮性突觸后電位總和，致使刺激部位神經(jīng)出現(xiàn)極度興奮。低頻率刺激作用則為對(duì)大腦興奮與抑制功能的平衡進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)以達(dá)到疾病治療目的。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激局部神經(jīng)影響多部位功能主要是通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)間的相互作用與密切聯(lián)系。在使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激時(shí)應(yīng)結(jié)合患者大腦功能，選用合理的刺激部位、頻率、強(qiáng)度以及線圈方向等進(jìn)行調(diào)整，以強(qiáng)化臨床效果。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療顯著降低了患者焦慮及抑郁程度，通過低頻刺激幫助患者大腦皮質(zhì)局部點(diǎn)活動(dòng)，在電流刺激下逐漸調(diào)節(jié)神經(jīng)狀態(tài)，對(duì)患者情緒狀態(tài)及大腦神經(jīng)功能恢復(fù)均有改善效果。

［1］別懷璽，王學(xué)員.調(diào)神通絡(luò)針刺法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中輕度認(rèn)知功能障礙36例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（4）：335-337.

［2］劉津，李笑.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（7）：513-515.

［3］田錦芳，賈會(huì)榮.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后抑郁患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（6）：457-458.

［4］沈?yàn)]，單春雷，殷稚飛，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（12）：1 162-1 166.